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REGIONES DORSALES. espalda-anatomia-6-638 anatomia-de-la-espalda-humana…
REGIONES DORSALES. 
La cabeza y los miembros superiores e inferiores se relacionan con la cara dorsal del cuerpo circunscribiendo un área medial en el que, en la profundidad está la columna vertebral.
Se extiende desde su límite superior (región occipital), hasta su límite inferior (regiones glúteas). A ambos lados están las regiones escapulares. El límite entre el dorso del cuello y el del tronco está marcado por la ubicación de la apófisis espinosa de la 7ma vértebra cervical.
COLUMNA VERTEBRAL.
Está formada por 7 vértebras cervicales, 12 torácicas, 5 lumbares, el sacro y el cóccix.
Organización y porciones.
Está constituida por piezas óseas superpuestas, las vértebras, que son entre 33 y 34. Se divide en 4 porciones que son: 7 vértebras cervicales; 12 vértebras torácicas; 5 vértebras lumbares y 9 o 10 vértebras pélvicas que al fusionarse entre sí, 5 forman el sacro y 5 forman el cóccix.
CASO CLÍNICO.
Lumbarización y sacralización. Son anomalías que corresponden a la fusión atípica de la última vértebra lumbar y la 1ra vértebra sacra. La sacralización curre cuando la última vértebra lumbar (L5) se suelda al sacro, por lo que falta una vértebra lumbar. La lumbarización ocurre cuando la 1ra vértebra sacra (S1) no forma parte del sacro y puede estar fusionado con la 5ta vértebra lumbar o existir 6 vértebras lumbares.
Curvatura de la columna vertebral.
Cuando es cóncava hacia adelante se denomina cifosis, y cuando es convexa hacia adelante se denomina lordosis.
La curvatura primaria es cóncava hacia adelante y en consecuencia de la flexión ventral del embrión. Persiste en el adulto en forma de 2 cifosis: la curvatura torácica y la curvatura sacra.
Las curvaturas secundarias son consecuencia del desarrollo muscular del feto y luego se mantienen como lordosis, estas son: curvatura cervical y curvatura lumbar.
Las 4 curvaturas anatómicas normales se distinguen en la vista de perfil de la columna vertebral: lordosis cervical, cifosis torácica, lordosis lumbar, cifosis sacra.
Las curvaturas laterales son muy poco marcadas.
CASO CLÍNICO.
Curvaturas anormales.
Estas son cuando se presentan exageradas o desaparecen las curvas normales o cuando hay una desviación lateral. Con el paciente en posición erguida se debe observar el perfil y el dorso, también se evalúa la alineación que presenta la columna vertebral durante la flexión.
Algunas de las causas son: anomalías del desarrollo y patologías adquiridas como el colapso de un cuerpo vertebral, la degeneración de los discos intervertebrales, el raquitismo, postura corporal incorrecta, la osteoporosis avanzada.
La cifosis produce un tórax encorvado hacia adelante (joroba). Puede tener diferentes orígenes: una postura incorrecta, osteoporosis, raquitismo, tuberculosis en un cuerpo vertebral torácico.
La lordosis aumentada de la columna lumbar produce acentuación de la curvatura lumbar incurvada hacia atrás. Las causas: el aumento de peso del abdomen, el embarazo, la obesidad extrema.
La escoliosis es una desviación lateral de la columna, acompañada de la rotación de las vértebras, pueden estar originada por una malformación vertebral congénita, parálisis muscular, posturas incorrectas o desigualdad en la longitud de los miembros inferiores.
VÉRTEBRAS.
Son huesos irregulares, cortos, planos y largos, Tiene diversas funciones: sirve de soporte, las apófisis sirven de brazo de palanca y las láminas sirven de medio de protección.
Una vértebra tipo I (genérica) es la que sirve de modelo general de la conformación básica mayor parte de estos huesos. Posee: un cuerpo vertebral (anterior), un arco vertebral (posterior) y un foramen vertebral. Esto le da una forma general de anillo.
Características comunes.
El cuerpo vertebral ocupa la parte anterior del hueso y tiene forma aproximada de un cilindro elíptico dispuesto verticalmente. Tiene 2 caras intervertebrales, que presentan en su centro una superficie cóncava, con múltiples orificios por donde pasan vasos, está cubierta por cartílago hialino y rodeada por la epífisis anular, que forma el borde. La superficie anterior es convexa en sentido transversal y cóncava en en vertical. La superficie posterior es plana o cóncava en sentido transversal y constituye la pared anterior del foramen vertebral.
El arco vertebral, se une por sus extremos anteriores a los límites posterolaterales del cuerpo. Es cóncavo hacia adelante y forma los límites laterales y posteriores del foramen vertebral.
Los pedículos vertebrales son 2 porciones óseas cilíndricas, algo aplanadas, delgadas y estrechas, que están en los extremos anteriores del arco vertebral.
Las láminas vertebrales son las porciones posteriores del arco vertebral. Aplanadas y cuadriláteras, forman loa mayor parte de la pared posterolateral del foramen vertebral.
Las apófisis transversas son 2, una derecha y otra izquierda, se dirigen transversalmente hacia lo lados. Cada una tiene una base que la une a la porción del arco vertebral ubicado entre las apófisis articulares superior e inferior del mismo lado. Su vértice sirve de inserción de ligamentos y músculos.
La apófisis espinosa es de ubicación media y posterior. Desde su unión con las láminas se dirige hacia atrás, con la forma de una espina. Su base se une con el arco vertebral. Sus caras laterales están en relación con los músculos profundos profundos del dorso. El borde inferior es más grueso que el superior. Su vértice y bordes son lugares de inserción de ligamentos y músculos.
Las apófisis articulares son formaciones en posición lateral al foramen vertebral y destinadas a la articulación de las vértebras entre sí.
El foramen vertebral es el orificio delimitado por el cuerpo vertebral y el arco vertebral. Tiene forma triangular, con sus ángulos más o menos redondeados, y se acerca a una forma circular en el nivel torácico. Detrás de éste se encuentra la apófisis espinosa.
Conducto vertebral.
Se forma a lo largo de la columna vertebral, mediante la superposición de los forámenes vertebrales. Se extiende desde el foramen magno hasta el hiato sacro. En su interior está la médula espinal, las raíces de los nervios espinales, la cola de caballo, las membranas meníngeas, el contenido del espacio epidural y el ligamento longitudinal posterior.
CASO CLÍNICO.
Laminectomía.
Es la remoción quirúrgica de porciones del arco vertebral. Se remueven o recortan parcialmente la lámina y las estructuras adyacentes de una o más vértebras. Este procedimiento brinda un acceso al conducto vertebral desde la región dorsal y también permite ampliar su diámetro con el objetivo de descomprimir su contenido. Puede emplearse como tratamiento de una estenosis vertebral con compresión de la médula espinal o como vía de acceso al disco intervertebral para el tratamiento de la hernia de disco.
Foramen intervertebral.
Se encuentra limitado por las escotaduras vertebrales de 2 vértebras sucesivas y el disco intervertebral entre sus cuerpos.
Atravesando el foramen intervertebral se encuentran los elementos que entran y salen del conducto vertebral en este nivel. El nervio espinal correspondiente pasa por el foramen y en la región profunda de éste están sus 2 raíces y su ganglio. También pasa el ramo meníngeo del nervio espinal. La irrigación arterial llega mediante la rama espinal de las arterias vertebral, intercostal, lumbar o saco lateral. La vena intervertebral comunica los plexos venosos vertebrales interns con los externos.
Características regionales.
Vertebras cervicales.
Su cuerpo tiene un diámetro transversal mayor que el diámetro anteroposterior. En los extremos laterales de su cara intervertebral superior hay 2 pequeñas eminencias, las apófisis unciformes. En los extremos laterales de la cara inferior, hay 2 pequeñas escotaduras que sirven para la articulación con la apófisis unciformes de la vértebra subyacente, que le dan a esta cara una forma convexa.
El foramen vertebral es triangular, de gran tamaño en relación con el cuerpo y con la base más amplia.
La apófisis espinosa es cota, con un surco en su borde inferior y está bifurcada en su vértice.
Las apófisis transversas están implantadas a cada lado del cuerpo.
Las apófisis articulares se ubican a cada lado del arco vertebral y en la columna articulada está dispuesta una encima de la otra.
Las láminas son cuadriláteras, más anchas que altas y orientadas oblicuamente hacia abajo y atrás.
Los pedículos se implantan en el cuerpo vertebral en un punto más cercano a su cara superior que a la inferior.
Las vértebras cervicales se diferencias por presentar características individuales diferentes que son:
Axis.
Es la segunda vértebra cervical (C2) y su nombre significa eje. Tiene una eminencia vertical que se dirige hacia arriba desde el extremo superior de su cuerpo, que es el diente del axis (apófisis odontoides). En su extremo superior está el vértice del diente. En su cara anterior hay una carilla articular anterior, para articularse con el arco anterior del atlas, y en su cara posterior, la carilla articular posterior, para el ligamento transverso.
Presenta 2 carillas articulares superiores para el atlas y 2 carillas inferiores, para la 3ra vértebra cervical. La apófisis espinosa es ancha y corta.
Las apófisis transversas son cortas y su extremo no está dividido.
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Sexta vértebra cervical.
Se caracteriza por el mayor desarrollo del tubérculo anterior de su apófisis transversa, que debido a su importancia como punto de referencia para la compresión de la arteria carótida común durante una cirugía, ha recibido el nombre de tubérculo carotídeo (tubérculo de Chassaignac).
Atlas.
La 1ra vértebra cervical (C1), el atlas, es una vértebra incompleta: no tiene cuerpo vertebral, ese lugar está ocupado por el diente del axis.
Está constituido por 2 masas laterales, unidas entre sí por un arco anterior y un arco posterior.
Cada masa lateral tiene la forma de un segmento de cilindro elíptico verticalmente. En su cara superior está la carilla articular superior, que se articula con el cóndilo del occipital. En su cara inferior hay una carilla articular inferior, para el axis. De la cara lateral de la masa lateral nace la apófisis transversa.
En la línea media de la cara posterior del arco anterior del atlas hay una fosita para el diente del axis.
En la cara anterior hay una pequeña eminencia central, el tubérculo anterior del atlas.
En la cara superior del extremo lateral del arco posterior se ve el surco de la arteria vertebral, que es recorrido por la arteria vertebral luego de que atraviesa el foramen transverso del lado correspondiente y rodea la masa lateral por detrás.
Séptima vertebra cervical.
Es una vértebra de transición, el extremo de la apófisis espinosa es indiviso y de notable longitud, por esto se la llama vértebra prominente. Las apófisis transversas, unituberculosas, tienen un foramen transverso pequeño.
Vértebras torácicas.
Su cuerpo tiene un diámetro sagital de tamaño similar a su eje transversal.
Las costillas se articulan con las vértebras torácicas.
Su cuerpo presenta en cada lado y cerca del extremo anterior del pedículo, 2 fositas articulares. La cabeza de la costilla se articula con la fosita costal inferior de la vértebra superior, con la fosita costal superior de la vértebra inferior y con el disco intervertebral. El tubérculo de la costilla, se articula con la fosita costal de la apófisis transversa de la vértebra inferior. La 1ra costilla se articula con el cuerpo de la 1ra vértebra torácica que tiene una fosita costal superior y una fosita costal inferior para la cabeza de la 2da costilla.
El foramen vertebral es circular y más reducido que en otros niveles.
Los pedículos unen el cuerpo vertebral a las apófisis articulares y a la apófisis transversa. De las 2 escotaduras vertebrales, la inferior es más profunda que la superior.
Las apófisis transversas nacen detrás del pedículo y van en dirección oblicua hacia lateral y atrás.
Las apófisis articulares superiores orientan sus carillas hacia atrás y un poco arriba y lateral. Las apófisis articulares inferiores orientan sus carillas hacia adelante y un poco hacia abajo y medial.
Las láminas del arco vertebral son cuadriláteras tan altas como anchas.
La apófisis espinosa es larga, termina en una punta que está a la altura del cuerpo de la vértebra que se sitúa por debajo.
Los forámenes intervertebrales tienen forma oval con su diámetro oblicuo hacia arriba y atrás.
Décima vértebra torácica.
Tiene la presencia de una sola fosita costal, situada en la parte superior del cuerpo, para la cabeza de la décima costilla.
Undécima y duodécima vértebras torácicas.
Las dos últimas vértebras torácicas, tienen como particularidad la ausencia de las fositas costales en las apófisis transversas.
Presentan una sola fosita costal a cada lado del cuerpo para la cabeza de las costillas undécima y duodécima. La vértebra T12 tiene las apófisis articulares inferiores cilíndricas y convexas, orientadas hacia los lados.
Primera vértebra torácica.
Es una vértebra de transición, en cada lado del cuerpo vertebral, hay una fosita costal articular completa para la cabeza de la 1ra costilla, y por debajo, una fosita más pequeña para la 2da costilla.
Vértebras lumbares.
Su cuerpo es voluminoso, acorde a la mayor carga que soportan. El diámetro transverso es mayor que el anteroposterior.
El foramen vertebral es triangular y de menor tamaño que en el nivel cervical.
La apófisis espinosa es cuadrilátera, gruesa, en dirección horizontal hacia atrás.
Las apófisis costales son largas y finas. Se deprenden de la parte posterior del pedículo. En la cara posterior de la base de ambas está la apófisis accesoria.
Las apófisis articulares tienen una dirección vertical. Las carillas articulares superiores están orientadas hacia atrás y medial. Las carillas articulares inferiores están orientadas hacia lateral y delante. En el borde posterior de las apófisis articulares superiores hay una protusión más o menos desarrollada, la apófisis mamilar.
Las láminas son cuadriláteras, más altas que anchas y en dirección vertical.
Los pedículos tienen una dirección anteroposterior.
Las escotaduras inferiores son más profundas que las superiores.
El foramen intervertebral tienen forma oval, con el diámetro mayor orientado verticalmente.
Quinta vértebra lumbar.
En la parte anterior del cuerpo vertebral hay una mayor altura que en la posterior, debido a la oblicuidad de su cara inferior, que se articula con la base del sacro. Las apófisis costales son más gruesas que en las otras vértebras lumbares. Las apófisis articulares inferiores están separadas entre sí que en las otras vértebras.
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Primera vértebra lumbar.
Tiene como característica particular que su apófisis costal es de menor tamaño que la de las otras vértebras lumbares.
Sacro.
Está formado por la fusión de las 5 vértebras sacras. Tiene una cara anterior y 4 líneas transversales del sacro, que presentan la soldadura (sinostosis) de los cuerpos vertebras. En los extremos de cada línea están los forámenes sacros anteriores. La cara anterior tiene un relieve irregular en la línea media, la cresta sacra media, que representa a las apófisis espinosas. En su extremo inferior está el hiato sacro. A ambos lados del extremo inferior del hiato están las astas del sacro.
En lateral están los 4 forámenes sacros posteriorres y aún más lateral está la cresta sacra lateral.
El extremo superior tiene en su parte media a la base del sacro, que en su borde anterior forma el promontorio. Lateral a la base está el ala del sacro.
En la parte superior de la cara lateral está la carilla auricular, superficie articular para el hueso coxal.
El conducto sacro, en su interior está la cola de caballo, el filum terminal, las meninges, el espacio epidural y el final del ligamento longitudinal posterior. A ambos lados se ven los forámenes intervertebrales.
Cóccix.
Es una pequeña pieza de hueso de forma triangular, formada por la fusión entre 3 y 5 vértebras. La superficie superior del cuerpo de la 1ra vértebra se articula con el vértice del sacro. Por detrás del cuerpo hay 2 apófisis articulares, que son las astas del cóccix. Se articula mediante estas astas con las astas del sacro.
Los cuerpos de las restantes vértebras están fusionadas y son de tamaño menor, hasta terminar en un vértice que corresponde al extremo inferior de la última vértebra coccígea.
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Osificación de las vértebras. Cada vértebra se desarrolla a partir de 3 centros de osificación primarios, presentes en el momento del nacimiento. Un centro se ubica en el cartílago hialino del cuerpo vertebral y los 2 centros primarios restantes se localizan en cada mitad del arco vertebral.
La fusión de los centros de osificación del arco vertebral se efectúa en la región posterior durante el 1er año de vida, cerrando por detrás los forámenes vertebrales comenzando por la región lumbar y continuando por las regiones torácicas y cervical.
Los centros de osificación secundarios son 5 y aparecen en la pubertad. 2 de ellos están en los bordes de las caras superior e inferior de los cuerpos: son los centros epifisarios anulares.
Los centros de osificación secundarios se forman asociados a los centros de las apófisis transversas: son los elementos costales.
Los forámenes transversos se forman en la región entre el centro de osificación de la apófisis transversa y elemento costal.
Las apófisis costales de las vértebras lumbares se originan a partir del elemento costal.
El sacro se desarrolla mediante centros equivalentes a las vértebras para cada una de las 5 piezas sacras. Tiene un centro primitivo para cada cuerpo vertebral y 2 para los arcos de cada vértebra. El cierre del foramen sacro para formar su conducto se forma a los 2 años. Hasta los 30 años no finaliza la osificación total de todas las piezas sacras.
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ARTICULACIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL.
A nivel del atlas y del axis sólo puede realizar movimientos de rotación. Los movimientos del resto de la columna son: flexión, extensión, lateralidad y rotación.
Ligamentos de la columna vertebral.
Entre las vértebras se producen diversas articulaciones fibrosas (sindesmosis) que unen entre sí a las distintas porciones de las vértebras.
Articulaciones interlaminares: ligamento amarillo.
Las láminas del arco vertebral están unidos entre sí por medio de los ligamentos amarillos, se trata de una sindesmosis. Tienen forma cuadrangular, su extremo superior se inserta en la parte inferior de la cara anterior de la lámina subyacente y su extremos inferior en el borde superior de la lámina subyacente. El extremo lateral se une a la parte medial de de la cápsula articular cigapofisaria. En el extremo medial se reúne con el ligamento amarillo del lado opuesto.
Su cara anterior está en relación inmediata con el espacio epidural y su cara posterior con los músculos profundos del dorso. En las regiones inferiores de la columna vertebral estos ligamentos son más altos y gruesos.
El ligamento amarillo es muy resistente y elástico es menos brillante y de color amarillo, debido a la abundancia de fibras elásticas en su composición.
CASO CLÍNICO.
Espacios entre las láminas.
En la flexión de la columna vertebral, los espacios entre las láminas aumentan su altura y los ligamentos amarillos se ponen tensos. Esta flexión se emplea para ampliar ese espacio y poder introducir una aguja en él, asi como acceder desde atrás al conducto vertebral, atravesando el ligamento amarillo correspondiente al nivel de acceso.
Ligamento interespinosos, supraespinosos, nucal e intertransversos.
Las apófisis espinosas están unidas entre sí por 2 sindesmosis.
Los ligamentos interespinosos ocupan el espacio entre 2 apófisis espinosas de v´ñertebras vecinas, se insertan en el borde inferior de la apófisis espinosa superior y borde superior de la apófisis inferior.
El ligamento supraespinoso es un cordóin fibroso que se extiende en la parte posterior de la columna vertebral, uniendo los vértices de las apófisis espinosas.
En la región cervical, el ligamento supraespinoso se ensancha hacia atrás y arriba, formando el ligamento nucal. Tiene forma de lámina fibrosa triangular que separa los músculos derechos de los izquierdos de la región posterior del cuello. Se extiende desde la apófisis espinosa de la 7ma vértebra cervical hasta la protuberancia occipital externa. Por delante se inserta en el vértice de las apófisis espinosas de las vértebras cervicales. Este ligamento tiene funciones de sostener la cabeza.
Los ligamentos intertransversos unen las apófisis transversas entre sí, insertándose en los bordes inferior y superior.
Articulación lumbosacra.
Sus superficies articulares no son paralelas entre sí, La cara intervertebral de la 5ta vértebra lumbar está inclinada 20 grados hacia abajo y atrás. La base del sacro está orientado en un plano oblicuo de 30 grados hacia arriba u adelante. El promontorio, en el extremo anterior de la base del sacro, marca el vértice de este ángulo.
Como consecuencia de la orientación de las superficies articulares, el disco intervertebral lumbosacro es muy grue4so, tiene forma de cuña, y es más ancho en su extremo anterior.
Esta disposición favorece el deslizamiento hacia adelante de la 5ta vértebra lumbar longitudinal posterior se encuentra más reforzado a este nivel.
El ligamento iliolumbar, que se extiende desde las apófisis costales de la 4ta y 5ta vértebra lumbares hasta la parte posterior de la cresta ilíaca, también refuerza el sostén de esta articulación.
Articulaciones cigapofisarias. Se encuentran entre las apófisis articulares de 2 vértebras superpuestas son sinoviales. En las regiones cervical y torácica, las carillas tiene una superficie casi plana; sin embargo, en la región lumbar son cilíndricas.
Las articulaciones cigapofisarias en la región cervical tiene superficies articulares dispuestas en un plano oblicuo de 45 grados. La carilla articular inferior de la vértebra superior está orientada hacia adelante y abajo, enfrentando a la carilla superior de la vértebra inferior.
En la región torácica las carillas tienen un a inclinación de 80 grados. La carilla articular inferior está orientada hacia adelante y abajo y presenta una inclinación oblicua hacia medial, con respecto al plano coronal. La carilla articular superior se dispone a la inversa.
En la región lumbar las superficies de las carillas son segmentos cilíndricos del eje vertical.
La cápsula se inserta en los bordes de las superficies articulares.
La membrana sinovial forma pliegues meniscoides, con forma de medialuna, que se insinúan entre los bordes de las carillas articulares.
CASO CLÍNICO.
Dorsalgia asociada con las articulaciones cigapofisarias.
La flexión produce el aumento de la tensión de la parte posterior de la cápsula y la extensión el fenómeno inverso. Las alteraciones que afectan a estas articulaciones producen dolores en la región dorsal.
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Articulaciones entre los cuerpos vertebrales.
Ligamentos longitudinales.
El ligamento longitudinal anterior está adherido a la parte anterior y media de los cuerpos vertebrales y unido más laxamente a la cara anterior de los discos intervertebrales. Se extiende desde la porción basilar del hueso occipital hasta la cara anterior del sacro. En la región cervical se ubica entre los músculos largos del cuello. En las regiones torácica y lumbar cubre la cara anterior de los cuerpos vertebrales, luego el promontorio y continúa hacia el vértice del sacro. Tiene fibras profundas y superficiales.
El ligamento longitudinal posterior de forma vertical se une a los bordes posteriores de los discos intervertebrales y a la cara posterior de los cuerpos vertebrales, sobre todo en sus bordes superior e inferior. Cubre la pared anterior del conducto vertebral.
Articulación uncovertebrales.
Se desarrollan a partir de los 10 años, se localizan entre las superficies mediales de las apófisis unciformes y las escotaduras laterales de la cara intervertebral inferior de las vértebras cervicales. Están cubiertas por cartílago y entre ellas se desarrolla una hendidura, que da origen a la cavidad articular, que se ubica en los extremos laterales de cada disco intervertebral.
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Disco intervertebral.
Son estructuras fibrocartilaginosas que tienen forma de lente biconvexa.
Su grosor varías según los distintos niveles de la columna, en la región lumbar son más gruesas. En las regiones cervical y lumbar, donde la columna presenta lordosis, el grosor del disco es algo mayor en su parte anterior, mientras que en la columna torácica, donde presenta cifosis, es más grueso en su extremo posterior.
Cada disco intervertebral está compuesto por una porción periférica, el anillo fibroso, y otra central, el núcleo pulposo.
CASO CLÍNICO.
Variaciones del tamaño del disco. La cantidad de agua retenida por los discos intervertebrales, y en consecuencia su tamaño, disminuye con la actividad y la compresión a la que son sometidos. La carga vertical de la columna vertebral produce el aumento de la presión del núcleo pulposo. Esto provoca la salida del agua de la sustancia cartilaginosa que lo forma.
El agua se absorbe a través del cartílago hialino que cubre la parte central de la cara intervertebral. Por el contrario, si la columna está descargada, la hidrofilia del núcleo pulposo reabsorbe el agua y luego de un tiempo recupera su volumen original. Esto determina la reducción de la escotadura corporal después de un día de actividad, que luego se recupera con el descanso sin carga. Esta capacidad de recuperación disminuye con la edad.
Hernia discal.
Es un proceso degenerativo del disco intervertebral que produce la salida del núcleo pulposo hacia el conducto vertebral o los forámenes intervertebrales. La región del disco por donde sale el núcleo pulposo se ve favorecida por la delgadez del anillo fibroso en su parte posterolateral. Cuando el núcleo pulposo protruye hacia el conducto vertebral en el nivel lumbar, afecta la cara profunda de4l ligamento longitudinal posterior y lo tensa, causando la lumbalgia. Cuando esta protusión sigue progresando, el nervio espinal queda comprimido en el foramen intervertebral y provoca un intenso dolor (radiculalgia), que se proyecta en su territorio de inervación.
Sínfisis intervertebrales.
Las superficies articulares están formadas por las caras intervertebrales superior e inferior de cada cuerpo vertebral. Esta superficie presenta una depresión central cubierta por una lámina de cartílago hialino. En el borde sobreelevado de esta superficie se ubica la epífisis anulares, de tejido óseo compacto.
Articulaciones costovertebrales.
Las costillas se articulan con la columna vertebral de la región torácica en 2 puntos diferentes.
La articulación de la cabeza de la costilla se produce entre ésta y 2 cuerpos vertebrales adyacentes. La cabeza de la costilla tiene 2 caras articulares una superior y otra inferior. Las vértebras tienen como superficies articulares las fositas costales y además interviene el disco intervertebral. Las articulaciones son sinoviales planas, separadas por un ligamento intraarticular entre la cresta de loa cabeza de la costilla y el disco intervertebral.
Tienen una cápsula articular pequeña que rodea el extremo de la cabeza costal. El refuerzo más importante lo representa el ligamento radiado de la cabeza de la costilla.
La articulación costotransversa se produce entre el tubérculo de la costilla y la fosita costal de la apófisis transversa que pertenece a la vértebra que tiene el mismo número que la costilla. Es una articulación sinovial plana. Tiene una pequeña capsula que rodea los bordes de las superficies articulares.
El ligamento costotransverso es corto y fuerte, se inserta en la cara posterior del cuello de la costilla y en la cara anterior de la apófisis transversa. El ligamento costotransverso lateral se extiende desde el tubérculo costal al vértice de la apófisis transversal. El ligamento costotransverso superior se inserta en la cresta del cuello de la costilla y en la apófisis transversa de la vértebra.
Articulaciones craneovertebrales. Se encuentran entre el occipital, el atlas y el axis, entre los cuales no hay disco intervertebral, su función es permitir los movimientos de la cabeza.
Articulación atlantooccipital.
Sus superficies articulares son el cóndilo del occipital y la carilla articular superior del atlas,es una articulación sinovial de tipo elipsoidea.
En la cara inferior del occipital, lateral al foramen magno, está el cóndilo occipital. El atlas presenta la superficie cóncava elipsoidea de la carilla articular e la parte superior de su masa lateral y con la misma orientación de su eje mayor que el cóndilo.
La cápsula atlantooccipital anterior, ubicada detrás del extremo superior del ligamento longitudinal anterior, está formada por fibras procedentes del arco anterior y tubérculo anterior del atlas, que se dirigen hacia el occipital.
La membrana atlantooccipital posterior es una lámina fibrosa ancha, va desde el borde superior del arco posterior del atlas hasta el borde posterior del foramen magno, cerrando el espacio occipitovertebral.
El ligamento atlantooccipital lateral se dirige desde la apófisis transversa del atlas hasta la apófisis yugular occipital.
CASO CLÍNICO.
Punción suboccipital.
Durante la maniobra para el acceso suboccipital al conducto vertebral, la aguja debe atravesar la membrana atlantooccipital posterior y la duramadre y de esta manera llegar a la cisterna cerebelomedular posterior.
Articulación atlantoaxoidea lateral.
Es una articulación sinovial plana. El atlas presenta su carilla articular inferior, en la cara inferior de la masa lateral, orientada hacia abajo y algo oblicua hacia medial. La superficie articular que presenta el axis está ubicada al lado de la base del diente y está orientada hacia arriba y un poco oblicua hacia lateral. El cartílago articular que recubre estas superficies es más grueso en su parte central, lo que las convierte convexas.
La cápsula fibrosa es muy laxa y se inserta en los límites de las superficies articulares. La sinovial se insinúa mediante pliegues en las partes periféricas de la interlínea articular.
Su membrana anterior está entre el borde inferior delo arco anterior del atlas y loa cara anterior del cuerpo del axis, profunda al ligamento longitudinal anterior.
Su membrana posterior se ubica entre el arco posterior del atlas y las láminas del axis, como los ligamentos amarillos de las articulaciones intervertebrales más inferiores.
Articulación atlantoaxoidea media.
Se produce entre el diente del axis y el arco anterior del atlas. es una articulación sinovial de tipo trocoide.
El diente del axis tiene 2 carillas articulares, una anterior para el arco anterior del atlas y otra posterior para el ligamento transverso del atlas, que es una una cinta fibrosa muy resistente extendida entre las caras internas de las masas laterales del atlas.
Su trayecto es cóncavo hacia adelante y se ubica detrás del diente del axis.
Desde el ligamento transverso del atlas sale el fascículo longitudinal superior.
Uniendo el ligamento transverso con el cuerpo del axis está el fascículo longitudinal inferior.
La membrana tectoria, una gruesa lámina fibrosa, se extiende desde la cara posterior del cuerpo del axis hasta el borde anterior del foramen magno. Permite que se mantenga el contacto entre el atlas y el diente del axis.
El ligamento del vértice del diente une el vértice del diente del axis con el borde anterior del foramen magno. Es corto y de escasa co9nsistencia. Su origen embriológico se produce a partir de la notocorda.
Los ligamentos alares son 2 cordones fibrosos resistentes que van desde las regiones laterales del vértice del diente del axis hasta las caras mediales de los cóndilos occipitales.
El ligamento longitudinal anterior une el cuerpo del axis con la cara inferior del occipital.
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Articulación sacroilíaca.
Une la parte lateral del sacro con el ilion. Es una articulación sinovial plana, y escasa de movilidad.
El sacro presenta la carilla auricular.
El coxal tiene la carilla auricular ubicada en la cara sacropelviana del ilion.
La cápsula articular se inserta en el borde de las superficies y está reforzada por ligamentos.
El ligamento sacroilíaco anterior refuerza la cápsula por delante y se extiende desde la cara anterior de las 1ras vértebras sacras hasta la porción anterior y medial de hueso ilíaco encima de la escotadura ciática mayor.
Por detrás de la cápsula hay 2 ligamentos: en un plano profundo, el ligamento sacroilíaco interóseo y en un plano superficial, el ligamento sacroilíaco posterior.
El ligamento sacrotuberoso se inserta por arriba y medial en las 2 espinas ilíacas posteriores y en el borde lateral del sacro y cóccix.
El ligamento sacroespinoso su base se inserta en el borde lateral del sacro hasta el cóccix. Sus fibras se dirigen hacia adelante y lateral, convergiendo en la espina ciática, donde se inserta.
Presenta un foramen ciático mayor y uno menor.
El ligamento iliolumbar es una cinta fibrosa muy resistente, ubicxada entre la apófisis costal de la 5ta vértebra lumbar y la porción posterior de la cresta ilíaca.
La membrana sinovial está en la cara profunda de la cápsula articular.
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Músculos del dorso.
Músculos extrínsecos del dorso.
Este grupo se subdivide en un subgrupo más superficial que moviliza el miembro superior y un subgrupo más profundo para las costillas.
Están inervados por ramos de los ramos ventrales (anteriores) de los nervios espinales.
estos músculos son:
Músculo romboides mayor y menor.
Se ubicas profundos al trapecio. Están situados en la parte superior y se extienden desde la columna vertebral hasta el borde medial de la escápula.
El músculo romboides menor es el superior, el más estrecho y un poco más grueso. El romboides mayor es más amplio. Están separados entre sí por una lámina fibrosa.
Se insertan medialmente en el extremo inferior del ligamento nucal, en las apófisis espinosas desde la 7ma vértebra cervical hasta la 5ta vértebra torácica. Su inserción lateral en el borde medial de la escápula desde la espina al ángulo inferior del hueso.
Están inervados por el nervio dorsal de la escápula. Lo irriga la arteria dorsal de la escápula.
Tomando como punto fijo a la columna vertebral, desplaza a la escápula medialmente, la sostiene aplicada a la pared torácica y lleva el ángulo lateral de la escápula hacia abajo mediante su rotación.
Músculo serrato posterior superior.
Se inserta en las apófisis espinosas de la 7ma vértebra cervical y las 3 primeras torácicas.
Luego sus fibras musculares forman una lámina delgada, oblicua hacia abajo y lateral, que termina en la cara posterolateral de las costillas desde la 2da hasta la 5ta.
Está inervado por ramas posteriores de los nervios intercostales cercanos. Su función es elevar las costillas.
Músculo dorsal ancho.
Se inserta en las apófisis espinosas de las 6 últimas vértebras torácicas, en la fascia toracolumbar, en el extremo posterior de la cresta ilíaca y en las 3 últimas costillas.
En su recorrido junto al redondo mayor, el músculo gira alrededor de su eje longitudinal (torsión) y las fibras inferiores pasan a ser superiores. Termina en u tendón aplanado y cuadrilátero que llega a la cara anterior del húmero, para insertarse en el fondo del surco intertubercular.
Su parte inferior, se ubica en un plano superficial y cubre a los otros músculos del dorso, excepto al trapecio. Su borde inferior forma el borde superior de la cresta ilíaca y el borde posterior del músculo oblicuo externo del abdomen el triángulo lumbar inferior.
Está inervado por el nervio toracodorsal. Las arterias que lo irrigan proceden de las arterias intercostales; en la región axilar, de la arteria toracodorsal.
Es un potente aductor del brazo y rotador medial del húmero. También dirige el brazo hacia atrás. Tomando como punto fijo al húmero, levanta el tronco en la acción de trepar.
Músculo serrato posterior inferior.
Se origina en la fascia toracolumbar a nivel de las vértebras T11 hasta L2. Luego se dirige hacia lateral y arriba, a la cara posterolateral de las últimas 4 costillas.
Está inervado por ramas posteriores de los últimos nervios intercostales. Su contracción hace descender las costillas.
Elevador de la escápula.
Está situado en la región posterior del cuello, cubierto por el trapecio. Se inserta en los tubérculos posteriores de las apófisis transversas de las primeras 4 vértebras cervicales. luego desciende en dirección oblicua hasta insertarse en el ángulo superior de la escápula y en su borde medial, encima de la espina.
Está inervado por el nervio dorsal de la escápula.
Lo irriga principalmente la arteria dorsal de la escápula.
Cuando toma su punto fijo a su inserción proximal, el músculo eleva la escápula y la rota alrededor de su eje sagital, provocando el deslizamiento hacia medial del ángulo inferior de la escápula. Como punto fijo a la escápula, inclina la columna cervical hacia su lado.
Músculo trapecio.
Es un músculo plano, dispuesto como una capa muscular de forma triangular, su base se extiende desde el occipital hasta la última vértebra torácica y su vértice se orienta hacia la articulación acromioclavicular. Se divide en 3 partes que son:
La porción descendente (superior) se inserta en la superficie del hueso occipital entre las líneas nucales suprema y superior y medialmente en la protuberancia occipital externa. Hacia abajo se inserta medial en el ligamento nucal, dispuesto sagitalmente entre las apófisis espinosas de las vértebras cervicales y la fascia de revestimiento. La inserción distal es en el tercio lateral del borde posterior de la clavícula y en su cara superior.
La porción transversa (fascículos medios) tiene su origen en las apófisis espinosas de la 7ma vértebra cervical y las 3 primeras vértebras torácicas y el ligamento supraespinoso correspondiente. Las fibras musculares se insertarán en el borde posterior del acromion y el borde superior de la espina de la escápula.
La porción descendente (fascículos inferiores) su inserción proximal en las apófisis espinosas desde la 3ra a las 12va vértebra torácica y en el ligamento supraespinoso correspondiente. La inserción distal se produce mediante una hoja fibrosa triangular que se desliza sobre la terminación medial de la espina de la escápula y finalmente se inserta en ella.
La cara superficial del músculo está cubierta por el desdoblamiento superficial de la lámina superficial de la fascia cervical. La cara profunda cubre los otros músculos de la región posterior del cuello y del tórax. Lateralmente cubre la fosa supraespinosa y la parte superior y medial de la infraespinosa..
Está inervado por el ramo lateral del nervio accesorio. Su vascularización está asegurada por la arteria dorsal de la escápula, la rama de la arteria subclavia, que penetra en el músculo cerca de la llegada del nervio accesorio.
Cuando toma como punto fijo sus inserciones mediales, acerca la escápula a la columna vertebral (retracción de la escápula). La porción descendente eleva la cintura del miembro superior y la porción ascendente la desciende. Estas porciones son rotadoras superiores de la escápula. Cuando toma punto fijo la cintura escapular, extiende la cabeza, haciéndola girar contralateralmente.
Músculos propios del dorso.
Ubicados en los planos más profundos del dorso del cuello y del tronco, sirven para movilizar la columna vertebral y mantener la postura.
Están cubiertos por una lámina fascial que a nivel del tórax y región lumbar forma la fascia toracolumbar, que se inserta medialmente y lateralmente en las costillas.
En la región lumbar, esta fascia tiene 3 láminas: la lámina posterior, lámina media y lámina anterior.
Estos músculos se agrupan en 3 planos:
Plano intermedio.
Músculo erector de la columna. Tiene una porción inferior indivisa que ocupa la región sacra y lumbar. lateral a la cresta sacra y a las apófisis espinosas. En su parte superior se divide en 3 sectores cervicales:
El músculo iliocostal es la formación muscular originada de la porción más lateral y superficial. Está dividido en 3 niveles: el iliocostal lumbar, que termina en el ángulo posterior de las 6 últimas costillas; el ilicostal torácico, que se inserta en el ángulo posterior de las 6 primeras costillas; y el iliaco cervical, que llega hasta las caras posteriores de las apófisis transversas de las 4 últimas vértebras cervicales. Está inervado por ramos posteriores de los nervios espinales entre C4 y L3, sus funciones son la extensión de la columna y la inclinación lateral del cuerpo.
El músculo longísimo constituye la columna intermedia. se subdivide en: Longísimo torácico que se inserta en las apófisis transversas de las vértebras torácicas; el longísimo del cuello que se dirige desde las apófisis trasversas de las 6 primeras vértebras torácicas hasta las apófisis transversas de las 5 últimas vértebras cervicales; y el longísimo de la cabeza, se origina en las apófisis transversas de las 3 primeras torácicas y 5 últimas cervicales; su inserción distal superior es en la apófisis mastoides. Está inervado por ramos posteriores de los nervios espinales entre C2 y L5, su función es la erección del cuerpo.
El músculo espinoso forma la columna medial, se ubica medial al longísimo. Tiene 3 porciones: el espinoso torácico, que se dirige desde las apófisis espinosas de las 2 primeras vértebras lumbares y las 2 últimas torácicas hasta las apófisis espinosas de las 6 primeras vértebras torácicas; el espinoso cervical, que se extiende desde las apófisis espinosas de las 2 primeras vértebras torácicas y las 2 últimas cervicales, hasta las apófisis espinosas entre la 2da y 4ta vértebra cervical; y el espinoso de la cabeza, cuando está presente llega desde el nivel cervical hasta la protuberancia occipital externa. Está inervado po ramos posteriores de los nervios espinales entre C2 y T10, su función es la extensión de la columna.
La irrigación esta dada por las ramas de la arteria cervical profunda y ramas dorsales de las intercostales posteriores y arterias lumbares.
Plano profundo.
Músculo interespinosos.
Cada uno está formado por fascículos musculares aplanados que se extienden desde el borde superior de una apófisis espinosa hasta el borde inferior de la apófisis espinosa suprayacente En la columna cervical hay 2 músculos interespinosos por cada espacio debido a la bifurcación de las apófisis espinosas. En la columna lumbar se encuentran muy desarrollados. En los niveles torácicos faltan con frecuencia.
Su contracción produce la extensión de los niveles cervical y lumbar de la columna vertebral.
Músculo intertransversos.
Son pequeños, planos y cuadriláteros, y se extienden entre las apófisis transversas de 2 vértebras consecutivas.
En la columna cervical hay 2 músculos intertransversos por cada espacio entre las apófisis, un músculo anterior entre los tubérculos anteriores y otro posterior entre los tubérculos posteriores de las apófisis transversas. En la columna torácica están poco desarrolladas o faltan. En la columna lumbar hay músculos intertransversos lumbares mediales entre las apófisis mamilares de las vértebras consecutivas y músculos intertransversos lumbares laterales entre las apófisis costales.
Están inervados por los ramos dorsales de los nervios espinales, excepto los cervicales anteriores y los lumbares laterales que están inervados por ramos ventrales. La contracción unilateral de estos músculos producen la inclinación lateral de la columna cervical y lumbar. La contracción bilateral estabiliza y extiende la columna vertebral de estas regiones.
Músculos cortos profundos.
Tiene fibras de dirección vertical, unen accidentes de niveles vertebrales adyacentes, se encuentran cubiertos por los otros grupos musculares del dorso.
Músculos suboccipitales. Compuesto por músculos cortos y profundos que están en la región ubicada debajo del hueso occipital, con inserciones en el atlas y axis, 4 de éstos forman parte de los músculos propios del dorso y están en el plano profundo al semiespinoso de la cabeza, 3 de éstos limitan el triángulo suboccipital donde se localiza la arteria vertebral.
Músculos transversoespinosos. Están dispuestos en 3 capas superpuestas.
Los semiespinosos son más superficiales. Sus fibras musculares se dirigen desde las apófisis transversas hasta las apófisis espinales de las vértebras ubicadas 5 o más niveles encima de su origen. Estos músculos no están presentas en la región lumbar.
El semiespinoso torácico se localiza entre la última vértebra torácica y la última cervical.
El semiespinoso de la cabeza asciende desde las apófisis transversas de las vértebras entre la 6ta torácica y la 3ra cervical, hasta la superficie del hueso occipital ubicada debajo de la línea nucal superior. La parte medial presenta un tendón intermedio.
El semiespinoso del cuello está ubicado entre las primeras entre las primeras torácicas y la 2da cervical.
Los músculos multífidos constituyen la capa intermedia de los músculos transversoespinosos. Ascienden en dirección convergente entre las 3 y 4 vértebras. Se distribuyen entre el sacro y axis. Los multífidos lumbares son los más potentes.
Los músculos rotadores forman la capa más profunda, se insertan en la base de las apófisis espinosas y en su unión con las láminas. Los rotadores cortos ascienden sólo un nivel vertebral y los rotadores largos,2. Son los más desarrollados.
La inervación está dad por los ramos posteriores de los nervios espinales al nivel metamérico donde están estos músculos. La irrigación corresponde a las ramas profundas de las arterias dorsales metaméricas. La contracción bilateral produce la extensión de la columna vertebral, mientras que la contracción de un solo lado genera un movimiento de giro hacia otro lado.
Músculo recto posterior mayor de la cabeza.
Se inserta en la apófisis espinosa del axis y desde allí va en dirección oblicua divergente hacia loa mitad lateral de la línea nucal inferior del occipital. Tiene forma triangular con su vértice orientado hacia abajo y está lateral al recto posterior menor.
Músculo recto posterior menor de la cabeza.
Se inserta en el tubérculo posterior del atlas y en la mitad medial de la línea nucal inferior. Tiene forma triangular con vértice inferior y sus fibras musculares tienen una dirección vertical. Cubre a la membrana atlantooccipital posterior.
Músculo oblicuo superior de la cabeza.
Se inserta en la apófisis transversa del atlas y desde allí asciende vertical para llegar a la superficie del occipital un poco encima de la inserción del recto posterior mayor. Tiene forma triangular con vértice inferior y sus fibras musculares siguen una dirección vertical.
Músculo oblicuo inferior de la cabeza.
Se inserta en la apófisis espinosa del axis, desde donde se dirige, con un trayecto oblicuo divergente, hasta la apófisis transversa del atlas.
La acción de estos músculos cuando se contraen bilateralmente es la extensión de la cabeza. La contracción unilateral produce rotación de la cabeza hacia el mismo lado que el músculo, en los casos del recto posterior mayor y oblicuo inferior. Estos 4 músculos suboccipitales están inervados por el nervio suboccipital. La irrigación depende de una red anastomótica de la arteria occipital con ramas de la cervical profunda y la vertebral.
CASO CLÍNICO.
Lesiones musculares.
El dolor en el dorso de origen muscular se relaciona con el espasmo (calambre muscular) que origina isquemia del músculo. Luego de una lesión o una inflamación de los ligamentos del dorso, los músculos realizan una contracción repentina e involuntaria como mecanismo de protección de la región.
Durante grandes esfuerzos se puede producir la rotura de las fibras musculares, lo que origina dolor.
Plano superficial.
Músculos esplenios.
El esplenio de la cabeza se inserta por abajo y medial en las apófisis espinosas de la 3ra vértebra torácica hasta la 4ta vértebra cervical. El cuerpo muscular, asciende oblicuamente para fijarse por arriba en la línea nucal superior del occipital y en la apófisis mastoides. El esplenio del cuello se insewrta por abajo y medial en las apófisis espinosas desde la 5ta a la 3ra vértebras torácicas y luego sus fibras van al tubérculo posterio de las apófisis tranversas de las 3 primeras vértebras cervicales.
Están inervados por los ramos posteriores de los nervios cervicales.
Si un esplenio se contrae unilateralmente, rota la cabeza hacia el mismo lado. Si actúan bilateralmente, son extensores de la columna.
VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN DEL DORSO.
Las regiones del dorso son un territorio irrigado por las ramas dorsales de las arterias que se disponen en forma segmentaria. Para la región cervical posterior las ramas provienen de las arterias cervical profunda, vertebral, occipital y cervical ascendente. Para la región torácica las ramas vienen de las arterias intercostales posteriores y la subcostal. Para las regiones lumbares y sacras las ramas proviene de las arterias lumbares, iliolumbares y sacras.
El drenaje venoso les corresponde a las venas que se disponen, como las arterias, en forma segmentaria. El drenaje linfático les corresponde a los vasos linfáticos que acompañan las venas.
La inervación está provista por los ramos dorsales de los nervios espinales.
Vascularización.
Las vértebras están ricamente vascularizadas. Las arterias para las vértebras de cada nivel provienen de las arterias de los segmentos correspondientes.
Para las cervicales, de las arterias vertebrales y cervicales ascendentes; para las torácicas, de las arterias intercostales posteriores; para las lumbares, de las arterias subcostales y lumbares, y para el nivel pelviano, de las arterias iliolumbares y sacras. Proveen ramas periósticas que llegan desde la superficie externa del cuerpo vertebral. Las ramas espinales atraviesan el foramen intervertebral e irrigan las regiones internas del foramen vertebral. Las ramas dorsales proveen la irrigación del arco vertebral.
Las venas forman plexos venosos, que son los plexos venosos internos, uno anterior y otro posterior. Y los plexos venosos vertebrales externos reciben la sangre de los plexos internos a través de las venas intervertebrales. Estas venas drenan también la sangre de la médula espinal.
CASO CLÍNICO.
Anastomosis de los plexos vertebrales.
La disposición vascular de esta región motiva por qué las vértebras pueden ser asiento de localización de patologías que se diseminan por vía sanguínea (osteomielitis, tuberculosis o metástasis neoplásica). Las anastomosis de los plexos venosos vertebrales se producen mediante venas que no poseen válvulas, dando lugar a posibles circulaciones paradójicas.
Inervación superficial y profunda del dorso.
La inervación de la región del dorso les corresponde a los ramos dorsales (posteriores) de los nervios espinales. Cada ramo dorsal de un ramo medial y uno lateral que se distribuyen en la región.
Los dermatomas en el dorso están distribuidos en forma de franjas transversales que corresponden al territorio de inervación de cada segmento de la médula espinal.
TOPOGRAFÍA.
Triángulo suboccipital.
Esta área triangular es atravesada por el ramo dorsal del 1er nervio cervical que se continúa como nervio suboccipital e inerva los músculos de la región. En el fondo, se ve la arteria vertebral cruzando transversalmente, que se ubica en el surco de la arteria vertebral del atlas y se dirige hacia medial para luego atravesar la membrana atlantooccipital posterior, y está acompañada por el nervio vertebral. El nervio occipital mayor pasa superficialmente al ángulo medial de este triángulo, llevando una dirección vertical hacia arriba, para luego perforar el semiespinoso de la cabeza y el trapecio e inervar la piel de la región occipital.
Triángulo de auscultación.
Se ubica medial al ángulo inferior de la escápula, entre el borde lateral del músculo trapecio, el borde superior del dorsal ancho y borde medial de la escápula.
Corresponde al espacio intercostal entre los ángulos de las costillas 6ta y 7ma. Se relaciona con el borde inferior del romboides. Aquí se puede auscultar el vértice del lóbulo inferior del pulmón. Cuando el tronco está inclinado hacia adelante con los miembros superiores cruzados por delante del tórax se amplía el área de éste. A través de este espacio se practican toracotomías.
Foramen transverso.
Están en las bases de las apófisis de las vértebras cervicales, son orificios que están delimitados por el pedículo de la vértebra cervical.Atravesando los primeros 6 forámenes transversos de cada lado pasan las arterias vertebrales, acompañadas por las venas vertebrales y nervios vertebrales.
Triángulo lumbar superior.
Está limitado por arriba de la 12va costilla, hacia medial por el músculo erector de la columna y hacia lateral por el músculo oblicuo interno del abdomen. Este espacio inconstante de la pared abdominal está cerrado sólo por la fascia toracolumbar, sin refuerzo muscular, determinando un área débil de la pared. Superficialmente se ubican el dorsal ancho y las fibras posteriores del oblicuo externo del abdomen. En ocasiones el serrato posterior inferior cruza el ángulo superomedial, delimitando un cuadrilátero. Por este triángulo pueden producirse las hernias lumbares superiores.
Conducto vertebral.
Se forma a lo largo de la columna vertebral, mediante la superposición de los forámenes vertebrales. Se extiende desde el foramen magno hasta el hiato sacro. Dentro del sacro se continúa con el conducto sacro. En su interior está la médula espinal, las raíces de los nervios espinales, la cola de caballo, las membranas meníngeas, el contenido del espacio epidural y el ligamento longitudinal posterior.
Triángulo lumbar inferior.
Es un área débil de la pared abdominal que tiene como límite inferior la cresta ilíaca; su límite lateral lo forma el borde posterior del músculo oblicuo externo del abdomen, y el límite medial, el borde anterior del dorsal ancho. En el interior se encuentra el músculo oblicuo interno del abdomen, formando su fondo. En esta área puede producirse una hernia lumbar inferior.
Foramen intervertebral.
Es el lugar de pasaje de los elementos que entran y salen del conducto vertebral. El nervio espinal pasa por este foramen, las ramas espinales de las arterias vertebral, intercostal, lumbar o sacra lateral. La vena intervertebral pasa por el foramen y comunica los plexos venosos vertebrales internos con los externos. Las meninges que envuelven y acompañan a las raíces del nervio espinal se encuentran en la parte profunda del foramen.
Cuando se hernia el disco intervertebral, comprime las estructuras que atraviesan el foramen intervertebral, estas se producen con mayor frecuencia a nivel lumbar.
BIOMECÁNICA DE LA COLUMNA VERTEBRAL.
A nivel de la columna vertebral se producen los movimientos en conjunto de la cabeza, cuello y tronco.
La columna realiza movimientos de flexión, extensión, inclinación lateral, circunducción y rotación. La amplitud de los movimientos de las articulaciones entre las vértebras varía en los distintos niveles y está condicionada por la elasticidad de los discos intervertebrales, la disposición de las carillas de las apófisis articulares, la consistencia de los ligamentos y la relación con las costillas. Los movimientos son más amplios en las regiones cervical y lumbar. La amplitud también varía en los individuos y disminuye progresivamente con la edad.
Los grupos musculares del cuello se contraen a ambos lados para los movimientos de flexión y extensión. A nivel de la columna cervical, la flexión tiene mayor amplitud. En el nivel lumbar la rotación está limitada por las articulaciones cigapofisarias. Los movimientos de inclinación lateral son más marcados en los niveles lumbar y cervical.
La amplitud total de los movimientos de la columna vertebral es de 150 grados para la flexión, 100 grados para la extensión, 75 grados para la inclinación lateral y 90 grados para la rotación.
Los músculos propios del dorso actúan estabilizando y moviendo la columna vertebral, participando en forma conjunta con los músculos extrínsecos y con músculos de las regiones ventrales del cuello, tórax y abdomen.
CASO CLÍNICO.
Latigazo cervical.
Se trata de una lesión por hiperextensión del cuello que se produce en accidentes de tránsito cuando el vehículo es embestido por detrás. La aceleración repentina hacia adelante provoca que la cabeza se desplace rápidamente hacia atrás, originando la hiperextensión cervical.
Este movimiento produce lesiones por estiramiento del ligamento longitudinal anterior y fracturas de los cuerpos vertebrales. Cuando este vehículo colisiona a su vez con otro detenido adelante, la hiperextensión se continúa rápidamente con un rebote que produce una flexión extrema del cuello. Este movimiento provoca lesiones de los ligamentos interespinosos. El posacabeza del asiento reduce estos efectos.
Acción de los músculos cervicales
Flexión y extensión de la columna cervical.
Flexión y extensión de la columna vertebral toracolumbar.
Inclinación lateral de la columna vertebral cervical.
Inclinación lateral de la columna vertebral toracolumbar.
Rotación de la columna vertebral cervical.
Rotación de la columna vertebral toracolumbar.
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