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CORONAVIRUS EN PEDIATRÍA, image, prevencion-concepto-covid-19…
CORONAVIRUS EN PEDIATRÍA
1.- EPIDEMIOLOGÍA
A NIVEL MUNDIAL
Niños
63.002 casos nivel mundial
incidencia en Niños (0,9%)
Edad pediátrica más afectada
Lactantes menores
Datos totales
Hasta el 19 de abril de 2020, a nivel global 2.241.778 casos confirmados de COVID-19 reportados por 212 países, áreas o territorios.
Del total de casos reportados, el número de defunciones incluidas ha superado las 100,000 con 152.5511 defunciones reportadas.
ECUADOR
Hasta el momento, el Instituto Nacional de Investigación en Salud Pública (INSPI) ha tomado 163842 muestras de las cuales 61958 son positivas para COVID-19.
Datos totales
27492 estables en aislamiento domiciliario.
15012 alta epidemiológica 171
639 hospitalizados estables.
324 hospitalizados con pronóstico reservado.
7810 casos con alta hospitalaria
5900 recuperados
4781 fallecidos.
Niños
Última actualización 23/05/2020
En 2 meses y medio, el contagio de COVID-19 en niños hasta los 14 años , en Ecuador pasó de 51 a 501, según las cifras oficiales.
Al hacer esa relación, los pacientes <14 años representan el 1,6 % del total de pacientes, que hasta el 15 de mayo eran 31.467”.
Si se suma los contagios en los jóvenes de 19 años es un 3 %, en relación al total de todo el país.
PERÍODO DE INCUBACIÓN
2 y 10 días.
4.- TRATAMIENTOS
Reino Unido en su estudio bautizado como
Recovery,
es el más grande del mundo. En él han participado más de 11.000 pacientes. Se ha demostrado que uno de los medicamentos que está estudiando, la
dexametasona
, ayuda a salvar la vida de pacientes gravemente enfermos con coronavirus.
ANTIRRETROVIRALES
Remdesivir
APROBADA PARA MANEJO EN NIÑOS, VARIOS ESTUDIOS DEMOSTRARON EFICACIA EN ESTE GRUPO DE EDAD, SIN EMBARGO NO CUENTA CON EVIDENCIA CONCLUYENTE
De uso Hospitalario
DOSIS
Carga
5 mg/kg iv
Mantenimiento
2,5 mg/kg iv al día desde el día 2 al día 9
Lopinavir/ritonavir
NO HAN SIDO REPORTADOS BUENOS RESULTADOS Y SU USO ACTUALMENTE ES CUESTIONABLE Y CONTROVERSIAL
7 días (máximo 14 dias)
Los expertos consultados por BBC Mundo coinciden en que esta mezcla no ha mostrado resultados alentadores contra el coronavirus.
Interferon-beta
La Mezcla de ritonavir y lopinavir junto con interferon-beta, una molécula que ayuda a controlar la inflamación y que ha mostrado ser efectiva en animales infectados con síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS, por sus siglas en inglés).
La eficacia del Interfe-rón en contra del SARS y MERS solo ha sido demostrada in vitro; por lo que es necesario ejecutar ensayos clínicos adecuadamente diseñados. En caso de que se utilice el Interferón como un agente antiviral o inmunomodulador para COVID-19, debería ser en etapas tempranas de la infección.
HIDROXICLOROQUINA
DOSIS
CARGA
6,5 mg/kg/dosis cada 12 horas (max. 400 mg/dosis)
MANTENIMIENTO
6,5 mg/kg/día dividido cada 12 horas, máx. 400 mg/día
Eficacia aún en estudio
3.- ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS PARA EL DIAGNÓSTICO
Si bien el procedimiento de elección es la PCR, también es necesario disponer de pruebas rápidas, simples e idealmente con alta sensibilidad y precisión y que se puedan realizar a gran escala
El objetivo es un diagnóstico precoz, para un mejor manejo (aislamiento y tratamiento si es necesario) y monitorización de los pacientes, la aplicación de medidas de prevención y control de la expansión y la vigilancia epidemiológica.
El diagnóstico microbiológico del SARS-CoV-2, agente de COVID-19 es importante tanto para el manejo de la enfermedad individual como de la actual pandemia.
TRES TIPOS
PCR
Es una técnica molecular de detección y amplificación de ácidos nucleicos.
En la actualidad es la
técnica de referencia y de elección
para el diagnóstico de COVID-19
Se han obtenido resultados positivos de la RT-PCR para SARS-CoV-2 tanto en muestras respiratorias como no respiratorias: orina, heces, incluso en sangre
Las más utilizadas para COVID 19 son las nasofaríngeas y orofaríngeas.
Las que ofrecen más rendimiento son las nasofaríngeas (positividad 63% y 32% respectivamente en un estudio con pocas muestras nasofaríngeas ) y son las que recomienda el CDC4 aunque las orofaríngeas también son válidas y son las que más se usaron en China.
Es la prueba más sensible de los métodos disponibles
ARN/reacción (IC 95% 3,7- 9,6), con una tasa de aciertos del 95% (o sea, una especificidad de casi el 100%) y sin reactividad cruzada con otros virus y coronavirus
Pruebas de detección de antígeno.
Se basan en la detección de proteínas virales específicas de SARS-CoV-2 en la muestra, como la proteína N y las subunidades S1 o S2 de la proteína espiga.
La muestra se obtiene del tracto respiratorio, generalmente de exudado nasofaríngeo u orofaríngeo, mediante un hisopo, o de esputo y se requiere una correcta recogida en el momento adecuado, como en las pruebas de PCR.
Según estudios la carga viral es mayor en esputo y en nasofaringe que en orofaringe y se ha visto que es más alta en la fase aguda de la infección (los primeros 7 días del inicio de la sintomatología)
Hay poco publicado y por el momento los resultados indican baja sensibilidad por lo que en la actualidad no están aprobados.
Hay una empresa belga que ha desarrollado un test rápido de detección de Ag con una sensibilidad del 60%.
Pruebas de detección de anticuerpos (IgG, IgM).
Detectan la presencia de anticuerpos IgM e IgG frente SARS-CoV-2 en una muestra de sangre, suero o plasma. Hay TDR que detectan los anticuerpos totales y otros que diferencian entre las IgM e IgG, y pueden detectar aisladamente IgG o IgM o ambas en el mismo kit.
Muestran una sensibilidad total
de 88.66% y especificidad de 90.63%
5.- PREVENCIÓN
Mantenga a su familia en casa y lejos de los demás tanto como sea posible.
Evite a otras personas, especialmente a aquellos que están enfermos y los lugares concurridos hasta que el brote esté bajo control. Recuerde que el COVID-19 puede propagarse antes de que una persona tenga síntomas e incluso cuando alguien no tiene síntomas.
Si necesita salir, las mascarillas de tela pueden ayudar a retrasar la propagación del virus en los adultos y los niños mayores de 2 años
Trate de mantenerse a un mínimo de 6 pies (2 metros) de distancia de otras personas.
Lávese bien las manos y con frecuencia.
Lávese durante al menos 20 segundos con agua y jabón o use gel antiséptico para manos con al menos 60% de alcohol.
Trate de no tocarse los ojos, la nariz o la boca.
Use un limpiador de uso doméstico para limpiar y desinfectar superficies y objetos que las personas tocan mucho.
El menor de dos años no debe usar mascarilla, porque corre el riesgo de asfixia. El mayor de 4 años sí puede utilizar.
2.- MANIFESTACIONES CLÍNICAS
SIGNOS Y SÍNTOMAS GENERALES
(COVID-19) causa fiebre, tos y dificultades para respirar.
Dolor de garganta
Escalofríos
Temblores constantes con escalofríos
Dolor muscular
Dolor de cabeza
Pérdida del senido del gusto o del olfato
SÍNTOMAS GENERALES EN NIÑOS
fiebre de varios días de duración
dolor abdominal
vómitos o diarrea
erupción en la piel
labios rojos, secos y agrietados
ojos rojos
hinchazón de manos o pies
dolor en las articulaciones
mareos
problemas en la vista
dolor de cabeza
palidez
SIGNOS DE ALARMA
problemas para respirar. Fíjese si los músculos que tiene entre las costillas se contraen hacia dentro o se le hinchan los orificios de la nariz en cada respiración.
está confundido o muy adormilado
tiene dolor de pecho
tiene la piel fría, sudorosa, pálida o manchada
está mareado
Mal aspecto general
6.- Abordaje de los estudiantes de Medicina en la atención de los pacientes pediátricos con sospecha de coronavirus en la Unidades de Salud (hospitalarias y en el Primer nivel de Atención)
. :silhouettes:
Identificación de Capacidades y Conocimientos
Preclínicas
1er Nivel a 4to Nivel
Clínicas
5to Nivel - Internado
Prevención
:check:
Verificar
Controles de Niño sano y adolescente
Verificar Car
né de Vacunación
Continuar Educación COVID 19. resolución de mitos e información falsa
Promueva control de desarrollo y pruebas de detección primera infancia (autismo)
Alentar en el àrea de trabajo, la
división de zonas para atención de pacientes
pediátricos y adultos, y entre pediátricos con sospecha/confirmado COVID y sin COVID.
EVITAR CONTAGIO MADRE-RN/LACTANTE
lavado de manos, Alcohol 60% por lo menos, y el uso de un paño que cubra la cara .
No cubrir rostro en < 2 años
Falta de evidencia
limpieza del seno antes de amamantar o extraer la leche, o la desinfección de las superficies externas de los dispositivos de recolección de leche (p. Ej., Biberones, bolsas de leche) EXCEPTO EXTRACCIÓN LECHE TRABAJO
Diagnóstico / Sospecha
EXAMEN FÍSICO
Ayudar a identificar signos de insuficiencia respiratoria y/o afectación sistémica en el niño / adolescente
Verificar personalmente si:
Signos vitales alterados . FR, SO2
Signos vitales discordantes con EF
ANAMNESIS
Ant. Natales
Complicaciones al nacimiento
(prematuridad, corioamnionitis, necesidad de oxìgeno y reanimación, etc )
Ant. Postnatales
(neumonía, sepsis, enterocolitis necrotizante, complicaciones por cardiopatías.etc )
Antecedentes prenatales
Complicaciones antes y durante el embarazo
(que hayan condicionado a un estado de salud vulnerable del niño )
Cumple criterios clínicos para infección respiratoria :question: :question: :question:
Clínica típica COVID
Clínica atípica COVID :red_flag:
Afectación sistémica :red_flag:
Síndrome inflamatorio multisistémico en niños (MIS-C)
: :red_flag:
Ant. Patológicos Personales
Qx
Esplenectomía. trasplante renal, cardíaca, etc
Clínicos
Infecciones respiratorias a repetición, enf, inmunológicas (LES), enf, oncológicas (LEUCEMIA), enf. crónicas (OBESIDAD), enf. infeccionas (VIH), alergias (ASMA)
Ant. Patológicos Familiares
Familiar con COVID activo o pasado
Otros afecciones respiratorias (Tb, Influenza, etc)
Ayudar a aumentar la eficiencia de la HCL, tomando en cuenta o detallando elementos que ayudan a llegar al Dg
:!: :warning:
DATOS DE AFILIACIÓN
/ SITUACIÓN
Dirección (Lugar donde vive)
Epidemiológicamente compatible con zonas con mayor número de casos : :!?:
Edad
Mayor riesgo en <1 año
de complicaciones por
SARS-CoV-2 :warning:
Con quién vive
Familiares de alto riesgo para contagio
Quién cuida del niño
ANÁLISIS
Determinar
GRAVEDAD
segùn CDC
Asintomático
(sin signos clínicos o síntomas con imágenes torácicas normales): 4%
Leve
(síntomas leves, como fiebre, fatiga, mialgia, tos): 51%
Moderado
(neumonía con síntomas o enfermedad subclínica con imágenes torácicas anormales): 39%
Grave
(disnea, cianosis central, hipoxia): 5%
Crítico
(síndrome de dificultad respiratoria aguda [SDRA], insuficiencia respiratoria, shock o disfunción multiorgánica): 0.6%
Determinar
ETAPA
según OMS
PRUEBAS
Conocer al respecto, tipo y técnica, observar
No
realizar de no estar capacitado :no_entry:
Cumple criterios para su realización :question:
Hospitalización
Lo mencionado
Reporte
a Epidemiología
Reporte inmediatamente*
al residente o tratante, de identificar sintomatología respiratoria o compatible con COVID, ant. epidemiológicos descubiertos, alt. signos vitales o EF.
Tome precauciones
Restringir visitas
Solicitar Aislamiento provisional
hasta estudiar caso, realizar prueba y tener resultados
