Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
บทที่ 2 การประเมินภาวะสุขภาพ - Coggle Diagram
บทที่ 2 การประเมินภาวะสุขภาพ
วิธีเก็บรวบรวมข้อมูล
1.การสังเกต
การดู
การฟัง
การลิ่มรส
การดมกลิ่น
การสัมผัสด้วยมือ
2.การซักประวัติ เป็นการสนทนาพูดคุยกับผู้รับบริการ ญาติหรือผู้ที่เกี่ยวข้องเพื่อให้ได้ข้อมูลเพิ่มเติมจากการสังเกต
หลักทั่วไปของการซักประวัติ
ผู้ซักประวัติ
• ควรแต่งกายสะอาดเรียบร้อย
• มีบุคลิกที่น่าเชื่อถือ
• ใช้น้ำเสียงอ่อนโยน
• ไม่พูดเร็วหรือช้าเกินไป
จัดสิ่งแวดล้อมให้เหมาะสมกับการซักประวัติ
• ความเงียบสงบปราศจากเสียงรบกวน
• เป็นสัดส่วนเพื่อให้ผู้รับบริการและพยาบาลมีสมาธิในการสัมภาษณ์
จัดให้ผู้ป่วยอยู่ในท่าที่สบาย ปราศจากความเจ็บปวดหรืออาการไม่สุขสบายเพื่อให้ผู้ป่วยมีความพร้อมที่จะให้ข้อมูล
ควรกำหนดวัตถุประสงค์ของการซักประวัติไว้ล่วงหน้า เพราะบางครั้งผู้รับบริการอาจพูดนอกเรื่องพูดกวนพยาบาลจะได้นำการสนทนากลับสู่ประเด็นของการซักประวัติ
ควรมีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับพฤติกรรมของบุคคลภาวะสุขภาพภาวะเจ็บป่วยต่างๆรวมทั้งปัจจัยอื่นๆที่เกี่ยวข้อง
วิธีการซักประวัติ
การสร้างสัมพันธภาพกับผู้รับบริการ เริ่มต้นด้วยการสร้างสัมพันธภาพที่ดีคือการทำให้ผู้รับบริการรู้สึกเป็นกันเองเกิดความไว้วางใจและยินดีที่จะให้ข้อมูลตามความเป็นจริง
การสื่อสารการฟัง เป็นทักษะพื้นฐานที่มีความสำคัญมากในการที่จะได้ข้อมูลที่ถูกต้องตรงตามความเป็นจริง
การบันทึก การบันทึกข้อมูลที่ได้จากการซักประวัติในแบบฟอร์มความคิดเห็นของผู้ซักประวัติให้ถูกต้องตามความเป็นจริง
3.การตรวจร่างกาย
เป็นการประเมินโครงสร้างหน้าที่และสิ่งตรวจพบในระบบต่างๆของร่างกาย ซึ่งจะแสดงออกมาให้เห็นเป็นอาการต่างๆ
การตรวจร่างกายที่มีประสิทธิภาพนั้นพผู้ตรวจต้องมีความสามารถดังนี้. การดู. การคลำ. การเคาะ การฟัง.
4.การประเมินการตรวจทางห้องปฏิบัติการและการตรวจพิเศษ
การเก็บรวบรวมข้อมูลจากทางห้องปฏิบัติการ เช่น
-การตรวจเลือด
-การตวรจปัสสาวะ
-การตรวจเสมหะ
-การตวรจชิ้นเนื้อ
-การตรวจพิเศษต่างๆ เช่น การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ(EKG)
11แบบแผนของ กอร์ดอน
แบบแผนที่ 1 การรับรู้และการดูแลสุขภาพ
•เป็นการรวบรวมข้อมูลเพื่อประเมินความคิดความเข้าใจของผู้รับบริการที่มีต่อภาวะสุขภาพการเจ็บป่วยของตนเอง
แบบแผนที่ 2 โภชนาการและการเผาผลาญสารอาหาร
•เป็นการประเมินพฤติกรรมและการปรับตัวในเรื่องการกินของผู้ป่วยทั้งในภาวะปกติและขณะเจ็บป่วย
แบบแผนที่ 3 การขับถ่าย
•เป็นการประเมินแบบแผนการขับถ่ายปัสสาวะ
•ปัญหาการขับถ่ายปัสสาวะและการแก้ไข
แบบแผนที่ 4 กิจวัตรประจำวันและการออกกำลังกาย
•เป็นการรวบรวมข้อมูลเพื่อประเมินระดับความสามารถในการประกอบกิจกรรมต่างๆในชีวิตประจำวัน
แบบแผนที่ 5 การพักผ่อนนอนหลับ
•เป็นการประเมินการนอนหลับและการพักผ่อนของผู้รับบริการ
แบบแผนที่ 6 สติปัญญาและการรับรู้
•เป็นการประเมินความสามารถในการรับรู้และตอบสนองต่อสิ่งเร้าทั้งเรื่องการได้ยิน การมองเห็น การได้กลิ่น การรับรส และการรับความรู้สึกทางผิวหนัง
แบบแผนที่ 7 การรู้จักตนเองและอัตมโนทัศน์
•เป็นการประเมินความคิดความรู้สึกความเข้าใจของผู้รับบริการที่มีต่อตนเอง
แบบแผนที่ 8 บทบาทและสัมพันธภาพ
•เป็นการประเมินบทบาทและสัมพันธภาพของผู้ป่วยต่อบุคคลอื่นทั้งภายในและภายนอกครอบครัวที่อาจส่งผลต่อการดูแลสุขภาพป่วย
แบบแผนที่ 9 เพศและการเจริญพันธุ์
•เป็นการประเมินการเปลี่ยนแปลงทางกายที่แสดงลักษณะทางเพศ
•พฤติกรรมทางเพศที่เบี่ยงเบนไปจากปกติ อิทธิพลทางสังคม การเลี้ยงดูและสิ่งแวดล้อมที่ส่งผลต่อพฤติกรรมทางเพศ
แบบแผนที่ 10 การปรับตัว และการเผชิญกับความเครียด
•เป็นการประเมินความรู้สึกที่เกิดขึ้นเมื่อเผชิญกับความเครียดทั้งในภาวะปกติและการเจ็บป่วยโดยเฉพาะความเครียดที่เกิดจากความเจ็บป่วย
แบบแผนที่ 11 ความเชื่อ
•เป็นผลการรวบรวมข้อมูลประเมินภาวะความเข้มแข็งทางจิตใจ ซึ่งสะท้อนออกมาทางความคิดและพฤติกรรมติกรรมที่แสดงออกต่อสิ่งที่ตนเองคิดว่าความหมายต่อการดำรงชีวิตของตนเอง และการดูแลสุขภาพ
การวิเคราะห์ข้อมูล เป็นการนำข้อมูลที่รวบรวมได้ทั้งหมดจากการ ซักประวัติ ตรวจร่างกาย การวิเคราะห์ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ การตรวจพิเศษ
ข้อควรพึงระลึกถึง
•การเก็บรวบรวมข้อมูล ควรเป็นข้อมูลที่ครอบคลุมทั้งด้านร่างกายจิตใจ อารมณ์สังคม และจิตวิญญาณบริการ
•การเก็บขอข้อมูลและการวิเคราะห์ข้อมูล จะต้องมีความถูกต้องเชื่อถือได้และปราศจากการใช้ความคิดเห็นของผู้รวบรวมข้อมูล
การเก็บรวบรวมข้อมูล
แหล่งข้อมูล
ข้อมูลทุติยภูมิ (Secondary source of data)
-ข้อมูลจากบุลคลในครอบครัว
-ผู้พบเห็นเหตุการณ์
-จากรายงานหรือเวชระเบียน
-จากการบันทึกของแพทย์
-การบันทึกทางการพยาบาล
ข้อมูปฐมภูมิ(Primary source data)
เป็นข้อมูลที่ได้จากการสัมภาษณ์หรือซักประวัติผู้รับบริการโดยตรง
-ข้อมูลจากการตรวจร่างกาย
-การวัดประเมินด้วยเครื่องมือชนิดต่างๆ
•ข้อมูลนี้จึงถือว่าเป็นข้อมูลที่เชื่อถือได้มากที่สุด•
ชนิดของข้อมล
ข้อมูลอัตนัย(Subjective data)
เป็นข้อมูลเกี่ยวกับการรับรู้ภาวะสุขภาพ วิถีการดำรงชีวิต ความคิดเห็นที่ได้จากการซักประวัติ สัมภาษณ์ และบอกเล่าของผู้รับบริการหรือบุคคลที่เกี่ยวข้อง เช่น สามีภรรยา พ่อแม่ ลูก ญาติของผู้ป่วย ส่วนใหญ้าจะเป็นความรู้สึกนึกคิด อัตมโนทัศน์ ค่านิยม ประเพณี วัฒธรรมและความเชื่อต่างๆ เป็นข้อมูลที่พยาบาลไม่สามรถจะทราบและประเมินผู้รับบริการได้ด้วยวิธีการตรวจวัดต่างๆ แต่จะได้ข้อมูลจากการซักประวัติของผู้รับบริการหรือญาติเท่านั้น
ข้อมูลปรนัย (Objective data)
เป็นข้อมูลที่ได้จาก
-การสังเกต
-การตรวจร่างกาย
-การตรวจวัดผู้รับบริการด้วยเครื่องมือต่างๆ
-สิ่งที่ตรวจพบ เรียกว่า อาการแสดง slgns
-ข้อมูลจากผลการตรวจทางห้องปฏิบัติ
-การตรวจพิเศษต่างๆ
