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ESTREÑIMIENTO CRÓNICO, BIBLIOGRAFÍA: José María Remes Troche (2011). Guias…

- - - - el 3-5% de las visitas al pediatra
      - 25% enciados a gastroenterología
  - - - Menos de 3 deposiciones a la semana.
      - Más de un episodio de incontinencia fecal.
      - Heces voluminosas en recto o palpables en el abdomen.
      - Heces voluminosas que obstruyen el inodoro.
      - Posturas retentivas y comportamientos de evitación de la defecación
      - Defecación dolorosa.
- - - - contracciones lentas
        
        movimiento y propulsión del bolo feca
      - contracciones de masa
        
        transporte
        del bolo fecal en sentido oroana
    - - esfínter anal interno
        
        musculatura lisa, involuntario
        
        80% del tono esfinteriano ana
      - esfínter anal externo
        
        musculatura estriada, voluntario
      - Reflejo recto-esfinteriano
        
        mantener la continencia,
      - reflejo inhibitorio anal
        
        contracción refleja del EE
        
        músculo puborecta
    - - inicia con la sensación de deseo
      - producida por la distensión de la pared rectal
      - impulso nervioso
        
        a través de los plexos mioentéricos
      - produce la relajación del esfínter anal interno
      - El incremento
        de la presión intraadominal
        
        desciende el suelo pélvico
        
        aumentando la presión intrarrectal
        
        permite la expulsión de las heces
- - - - desmitificar y desdramatizar la
        situación.
      - insistir En la importancia de
        un tratamiento a largo plazo.
      - explicación al niño y a los padre
      - OBJETIVO
        
        desaparición del dolor,
        
        obtención de heces diarias,
        
        suprimir fuga de heces
    - - fosfatos hipertónico
        
        3-5 ml/kg/12 horas
      - contraindicado efectuarlo más de 5
        días
        
        hipernatremia, hipocaliemia
      - polietilenglicol
        
        1-1,5 g/kg/día
      - si no se logra
        
        hospitalizado para lavado oral
  - - - pueden por sí solas conseguir resultados
        satisfactorios
      - ración de fibras debe ser suficiente.
        
        4 a 6 años
        = 9-11 g/día
        
        7 a 10 años = 1.215 g/día
        
        11 a 14 años
        = 16-19 g/día
    - - tiempo aproximado de 3 meses
        
        Lactulosa
        
        1-2 ml/kg/día
        
        Hidróxido de Magnesio
        
        1 a 3 mL/kg/día
  - - - de 2 a 3 veces al día
    - - pacientes con tránsito normal
      - no responden a las medidas terapéuticas
- - - - < 4 AÑOS
        
        Al menos un mes
        
        Dos o menos defecaciones por semana
        
        Al menos un episodio a la semana de incontinencia fecal
        
        Historia de retención fecal excesiva
        
        . Historia de defecaciones dolorosas o expulsión de heces duras
        
        Presencia de una gran masa fecal en el recto
        
        . Historia de heces grandes que incluso pueden obstruir el váter
      - 4 años
        
        periodo mínimo de 2 meses
        
        s al menos 1 vez por semana
        
        dos o más de los siguientes criterios
        
        . Al menos un episodio de incontinencia fecal por semana
        
        . Menos de tres deposiciones a la semana
        
        . Existencia de posturas o actitudes retentivas para evitar la defecación
        
        Defecación dolorosa
        
        . Heces de gran diámetro en el recto o palpables a nivel abdominal
        
        Deposiciones excesivamente voluminosas que obstruyen el váter
    - - Incontinencia fecal retentiva
      - Ausencia de síntomas y signos de alarma
      - • Posturas retentivas y temor a la defecación
      - • Antecedente de un factor precipitante
        
        Aprendizaje inadecuado del control de esfínteres
        
        Situaciones emocionales estresantes
        
        Cambios en patrones alimentarios
      - Inicio del estreñimiento tras un periodo libre del mismo
  - - - Alteraciones anatómicas
        
        Lesiones ano-rectales
        
        cirugía previa
        
        tumores
        
        malformaciones anorrectales
      - Alteraciones neurológicas y psiquiátricas
        
        Tumores cerebrales
        
        enefalopatías
        
        parálisis cerebral
        
        Lesiones medulares adquiridas
        
        depresión
      - Enfermedades digestivas
        
        Alergia alimentaria
        
        diverticulitis
        
        enfermedad celiaca
      - Fármacos
        
        anticonvulsivos
        
        antihistamínicos
        
        analgésicos opiáceos
        
        Suplementos de calcio o hierro
      - Alteraciones metabólicas y endocrinas
        
        Hiperparatiroidismo
        
        hipotiroidismo
        
        fibrosis quítica
        
        Neoplasia endocrina múltiple
      - Alteraciones en la motilidad intestinal y
        anomalías neuromusculares
        
        Enfermedad de Hirschsprung
        
        conectivopatías
        
        displasia neuronal intestinal
        
        chagas
    - - Emisión del meconio pasadas las 48 horas de vida
      - Inicio del estreñimiento al nacimiento
      - Heces acintadas en menores de un año
      - Fallo de medro.
      - Distensión abdominal persistente
      - Ausencia de reflejo cremastérico