Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่6 การพยาบาลสตรีตั้งครรภ์ที่มีความผิดปกติของรก น้ำคล่ำ…

- - - - การซักประวัติอาการ และอาการแสดงการเกิดภาวะครรภ์แฝดน้ํา
      - การตรวจร่างกาย
    - - การเจาะดูดน้ําคร่ําออก (amnioreduction)
      - ประเมินภาวะความผิดปกติของทารกแต่กำเนิน
    - - มารดา
        
        1.เกิดความไม่สุขสบายจากการกดทับของมดลูกที่มีขนาดใหญ่
        
        3.ช็อคจากความดันในช่องท้องลดลงอย่างรวดเร็ว
        
        4.ตกเลือดหลังคลอด
        
        5.ติดเชื้อหลังคลอด
      - ทารก
        
        1.เสี่ยงต่อการเกิดภาวะพิการ และการคลอดก่อนกำหนด
        
        2.เกิดภาวะ fetal distress
        
        3.ทารกอยู่ท่าผิดปกติและไม่คงที่
    - - ประเมินการเกิดภาวะตั้งครรภ์แฝดน้ําจากการซักประวัติอาการและอาการแสดง การตรวจร่างกาย
      - ดูแลเพื่อบรรเทาอาการอึดอัดแน่นท้อง จากการขยายตัวของมดลูก
      - ให้นอนพักบนเตียง เพื่อป้องกันภาวะน้ําคร่ําแตกก่อนกําหนด
      - ฟัง FHSในระยะ latent ทุก 30 นาที และระยะ active ทุก 15 นาที
    - - 1)สาเหตุที่เกี่ยวกับทารก ความพิการของทารก ความผิดปกติอื่น ๆ เช่น trisomy 18, ทารกบวมน้ำ (hydrops fetalis
        
        2)สาเหตุที่เกี่ยวกับมารดา ได้แก่ มารดาเป็นเบาหวาน เป็นต้น
        
        3)ไม่ทราบสาเหตุ อาจเป็นความแปรปรวนของครรภ์ปกติ
  - - - ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด ทารกในครรภ์มีภาวะผิดปกติ ความผิดปกติของโครโมโซม เช่น trisomy 18, turner syndrome รกเสื่อมสภาพ การตั้งครรภ์เกินกำหนด ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์ (IUGR)
    - - การวัดโพรงน้ําคร่ําที่ลึกที่สุดในแนวดิ่ง
      - การวัดดัชนีน้ําคร่ํา
    - - การเติมน้ําคร่ํา (amnioinfusion)
      - การประเมินภาวะความผิดปกติแต่กําเนิด
    - - ดูแลให้ได้รับการใส่สารน้ําเข้าไปในถุงน้ําคร้ํา (amnioinfusion) ตามแผนการรักษาของแพทย์
    - - มารดา
        
        มีโอกาสผ่าตัดคลอดทารกทางหน้าท้องมากกว่าการตั้งครรภ์ปกติ
      - ทารก
        
        มีโอกาสคลอดก่อนกําหนด
        
        ภาวะปอดแฟบ
        
        Amniotic band syndrome
- - - - 1.ทารกโตช้าในครรภ์แบบได้สัดส่วน (symmetrical IUGR)
      - 2.ทารกโตช้าในครรภ์แบบไม่ได้สัดส่วน (asymmetrical IUGR)
- - - - มีอาการคลื่นไส้อาเจียนมาก มีภาวะโลหิตจางเนื่องจากครรภ์แฝดมีการเพิ่มขึ้นของ blood volume มากกว่าครรภ์เดี่ยวปกติ การตกเลือดก่อนคลอด ไม่สุขสบายจากอาการปวดหลังหายใจลําบากเส้นเลือดขอด เป็นต้น
    - - การแท้ง ทารกตายในครรภ์
        ภาวะคลอดก่อนกำหนด เป็นต้น
- - - - มีภาวะแทรกซ้อนขณะตั้งครรภ์โรคทางอายุรศาสตร์ มารดาอายุมากกว่า 35 ปี ภาวะทางสูติกรรม ไม่มาฝากครรภ์ หรือมาฝากครรภ์ไม่ครบตามกําหนดมีภาวะรกลอกตัวก่อนกําหนด รกเกาะต่ําความผิดปกติของสายสะดือได้รับอุบัติเหตุหรือการบาดเจ็บขณะตั้งครรภ์ ยาหรือสารเสพติดอื่นๆ
    - - มีภาวะพิการแต่กําเนิด เช่น ความผิดปกติของโครโมโซม หรือความพิการอื่น ๆ เช่นspinabifida, gastroschisis, hydrocephalus ทารกมีภาวะเจริญเติบโตช้าในครรภ์ (IUGR) มีการกดทับสายสะดือจากสายสะดือย้อย
  - - - มีโอกาสเกิดภาวะเลือดไม่แข็งตัว (coagulopathy) หรืออาจเรียกว่าภาวะ“fetal death syndrome”
    - - ทําให้เกิดความรู้สึกสูญเสีย ตกใจ ซึมเศร้า โทษตัวเอง
  - - - -ไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ขนาดของมดลูกโตไม่เกิน 14 สัปดาห์ทําการ dilatation and curettageหรือ suction curettage
      - -ช่วงไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์ เหน็บยา prostaglandin ได้แก่ PGE2 และ misoprostolทางช่องคลอด หรือให้ oxytocin ทางหลอดเลือดดํา
      - -ไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์ ให้oxytocin ปริมาณความเข้มข้นสูง ทางหลอดเลือดดํา
  - - - 1.ให้การประคับประคองทางด้านจิตใจ แสดงความเห็นอกเห็นใจ ใช้คําพูดที่สุภาพ และนุ่มนวล
      - 2.แนะนําให้สามีและครอบครัวให้กําลังใจ ปลอบใจ เพื่อให้มารดามีกําลังใจและการปรับตัวอย่างเหมาะสม
      - 3.ประเมินความต้องการสัมผัสกับทารกแรกคลอดที่เสียชีวิต
      - 4.ดูแลให้ได้รับการสิ้นสุดการตั้งครรภ์ ตามแผนการรักษาของแพทย์
      - 5.ติดตามผลการตรวจเลือดเพื่อหาระยะการแข็งตัวของเลือด clottingtime ระดับของfibrinogen ในกรณีที่ทารกตายในครรภ์เกิน 2 สัปดาห์
      - 6.ให้ได้รับยายับยั้งการหลั่งน้ํานมตามแผนการรักษาของแพทย์
- - - - ความผิดปกติของโครโมโซม
      - ความผิดปกติของยีนเดียว
      - ความผิดปกติชนิดพหุปัจจัย