Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
รกลอกตัวก่อนกำหนด (Abruptio Placentae ), รับฟังปัญหา ความวิตกกังวลของสตรีต…
รกลอกตัวก่อนกำหนด (Abruptio Placentae )
ภาวะที่มีการลอกตัวของรกที่เกาะในตาแหน่งปกติเป็นภาวะที่รกหลังอายุ
ครรภ์ 20 สัปดาห์ จนถึงก่อนทารกคลอด
การลอกตัวของรกจะเริ่มจากมีการแตกของเส้นเลือดใต้รกทำให้เลือดออกใต้ชั้น decidua basalis เกิดเป็นก้อนเลือด (hematoma) ซึ่งนำไปสู่การลอกตัว การกด และทำลายรกที่อยู่ติดกับก้อนเลือดขัง เมื่อมีเลือดออกหลังรกมากขึ้นเลือดที่ออกก็จะขยายตัวไปจนถึงขอบรกเนื่องจากกล้ามเนื้อมดลูกยังคงยืดอยู่ เนื่องจากมีทารกในครรภ์และน้ำคร่ำทำให้ไม่สามารถหดตัวและกดเส้นเลือดที่ฉีกขาดได้ ทำให้เลือดเซาะออกมาระหว่างเยื่อถุงน้ำคร่ำและผนังมดลูกออกมาสู่ภายนอกให้เห็นทางช่องคลอด
สาเหตุ
การลดขนาดอย่างฉับพลันของมดลูกขนาดใหญ่
แรงกระแทกทางหน้าท้อง (trauma)
ผลจากหัตถการของแพทย์ (latrogenic trauma)
ภาวะความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์
การออกแรงกดต่อ inferior vena cava
สายสะดือสั้น
ความผิดปกติหรือเนื้องอกของมดลูก (myoma uteri)
8.สารปัจจัยเสี่ยงบางอย่าง
เช่น การสูบบุหรี่ การดื่มแอลกอฮอล์
การใช้สารเสพติด และการขาดกรดโฟลิค
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
เสี่ยงต่อภาวะตกเลือด
เนื่องจากพยาธิสภาพของรกลอกตัวก่อนกำหนด
กิจกรรมการพยาบาล
ประเมินสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง
2.ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะตกเลือด ได้แก่ ซึม อ่อนเพลีย ซีด เหงื่อออก ตัวเย็น ชีพจรเต้นเบา เร็ว หายใจเร็ว และอาจหน้ามืด หรือเป็นลม หมดสติได้ เป็นต้น
ให้สตรีตั้งครรภ์งดน้ำงดอาหาร ดูแลให้ได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำตามแผนการรักษาของแพทย์
อธิบายให้สตรีตั้งครรภ์และญาติ ทราบถึงภาวะรกรอกตัวก่อนกำหนด อาการ สาเหตุ ผลกระทบที่จะส่งผลต่อสตรีตั้งครรภ์และทารกในครรภ์ และการรักษา
จัดให้สตรีตั้งครรภ์นอนพักบนเตียง และควรนอนตะแคงซ้ายเพื่อลดการกดทับเส้น inferior vena cava
ให้สตรีตั้งครรภ์ใส่ผ้าอนามัย ทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธ์ภายนอก และเปลี่ยนผ้าอนามัยอย่างน้อยทุก 8 ชั่วโมง ถ้าพบเลือดออกมากผิดปกติรายงานแพทย์เพื่อตรวจรักษา
เจาะเลือดส่งตรวจหาระดับความเข้มข้นของเลือดทั้ง Hemoglobin, Hct, blood group เป็นต้น และเตรียมเลือดไว้
8.งดการตรวจ PV และ PR รวมทั้งงดการให้ยา
ระบาย การสวนล้างช่องคลอด หรือการสวนอุจาระ
ฟังเสียง FHS ทุก 1 ชั่วโมง หรือ mornitor EFM
รับฟังปัญหา ความวิตกกังวลของสตรีตั้งครรภ์ และครอบครัว
อาการ
เริ่มบวมที่เท้า
ปวดท้องมากมีเลือดออกทางช่องคลอด
มีอาการปวดศีรษะ
ท้องแข็งหรือมดลูกบีบตัว
การวินิจฉัย
การตรวจร่างกาย พบ ระดับยอดมดลูก ¾ เหนือสะดือ ท้องแข็ง คลำส่วนของทารกในครรภ์ไม่ได้ ฟัง FHS ไม่ได้ บวมกดบุ๋ม
การตรวจพิเศษอื่น ๆ เช่น การใช้คลื่นเสียงความถี่สูง
การซักประวัติ จากสาเหตุที่ทาให้เกิด เช่น การได้รับบาดเจ็บหรือการร่วมเพศ ปริมาณและลักษณะของ
เลือดที่ออก
ภาวะแทรกซ้อนต่อมารดา
ภาวะไตล้มเหลวเฉียบพลัน
การแข็งตัวของเลือดผิดปกติ (Consumptive coagulopathy)
ภาวะแทรกซ้อนต่อทารก
ภาวะพร่องออกซิเจนของทารกในครรภ์ (Asphyxia)
ทารกตายในครรภ์
การคลอดก่อนกาหนด (prematurity)
รับฟังปัญหา ความวิตกกังวลของสตรีตั้งครรภ์ และครอบครัว
สตรีตั้งครรภ์ G2P1-0-0-1 GA 34 wks. last 2 ปี