Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
บทที่ 2 การประเมินภาวะสุขภาพ (Health Assessmen), image, image,…
บทที่ 2 การประเมินภาวะสุขภาพ
(Health Assessmen)
4.การเตรียมตัวก่อนการซักประวัติ
4.1 ศึกษาข้อมูลของผู้รับบริการ
ช่วยให้รู้จักผู้รับบริการบางส่วน
ช่วยลดระยะเวลาในการซักประวัติ
4.2 ศึกษาแบบฟอร์มหรือกรอบแนวคิดในการซักประวัติ
ก่อนการซักประวัติ ควรศึกษาแบบฟอร์มข้าใจเพื่อจะได้เป็นแนวทางในการซักประวัติให้ได้ข้อมูลครบถ้วน
4.3วางแผนการซักประวัติ
ควรวางแผนการซักประวัติว่าจะซักประวัติอะไรบ้าง
จะเริ่มจากเรื่องใดก่อน
แต่ละเรื่องมีขอบเขตมากน้อยเพียงใด
จะใช้คำถามอย่างไรเพื่อที่จะให้ได้ข้อมูลจากผู้รับบริการ
2.1ชนิดของข้อมูล (Type of data)
2 ชนิด
1.ข้อมูลอัตนัย (Subjective data)
ได้จากการซักประวัติการสัมภาษณ์
และการบอกเล่าของผู้รับบริการ
เช่น
สามีภรรยา
ผู้ปกครอง
ผู้ดูแล
ญาติของผู้ป่วย
2.ข้อมูลปรนัย (Objective data)
ได้จากการสังเกต
การตรวจร่างกาย
ข้อมูลจากผลการตรวจทางห้องปฎิบัติการ
2.2 แหล่งของข้อมูล (Source of data)
1.ข้อมูลปฐมภูมิ (Primary sourc data)
ได้จากกาสังเกต(โดยตรง)
วัดประเมินได้
2.ข้อมูลทุติยภูมิ (Secondary source data)
เก็บรวบรวมได้จากแหล่งอื่นๆ
จากรายงาน
จากการบันทึกขอแพทย์
2.3วิธีการเก็บรวบรวมข้อมูล (Method of data collection)
1.การตรวจร่างกาย
การคลำ
การดู
การเคาะ
การฟัง
2.การประเมินการตรวจทางห้องปฎิบัติการและการตรวจพิเศษ
เช่น
การตรวจเลือด
•การตรวจปัสสาวะ
•การตรวจเสมหะ
•การตรวจชิ้นเนื้อ
ข้อควรพึงระลึก
ควรเป็นข้อมูลที่ครอบคลุมทั้ง ด้านร่างกาย จิตใจ อารมณ์สังคม
และจิตวิญญาณของผู้รับบริการ
มีความถูกต้องเชื่อถือได้และปราศจากอคติหรือการใช้ความคิดเห็น
3.วิธีการซักประวัติ
3.1 การสร้างสัมพันธภาพกับผู้รับบริการ การทำให้ผู้รับบริการเป็นกันเอง
3.2 การสื่อสาร
1.การสื่อสารโดยใช้คำพูด
การใช้คำถาม
1.คำถามปลายปิด แบบเฉพาะเจาะจง เช่น คุณมีลูกกี่คน
2.คำถามปลายเปิด คำอธิบายรายละเอียดของข้อมูล เช่น การเจ็บป้วยที่เกิดขึ้นเป็นอย่างไร
การกล่าวนำ
เช่น แล้วยังไงต่อไปคะเล่าต่ออีกซิคะ
การสะท้อนความรู้สึก
ผู้รับบริการสามารถคิดทบทวนในสิ่งที่
ตนเองได้พูดถึงหรือสะท้อนความรู้สึกที่แท้จริงออกมา
การทำความกระจ่าง
เป็นการช่วยให้เข้าใจในสิ่งที่คลุมเครือ
การเน้น
เน้นประเด็นสำคัญ
การใช้ความเงียบ
ช่วยให้ผู้รับบริการมีโอกาสได้คิดทบทวนสิ่งที่พูดออกมา
การสรุป
เพื่อตรวจสอบการรับรู้ให้ตรงกันระหว่างพยาบาลและผู้รับบริการ
ก่อนที่จะเริ่มต้นสนทนาประเด็นต่อไป
2.การสื่อสารโดยไม่ใช้คำพูด
เช่น
การโบกมือ การยิ้ม การพยักหน้า
การสัมผัส การจับมือ การลูบหลัง
5.ขั้นตอนการซักประวัติ
5.1 ขั้นตอนเริ่มต้นการสนทนา
5.2ขั้นตอนสนทนาเนื้อหา
5.3ขั้นตอนสิ้นสุดการสนทนา
6.การซักประวัติสุขภาพ
ประกอบด้วย
(6.1) ข้อมูลส่วนบุคคลหรือประวัติส่วนตัว (Patient profile or Personal history)
(6.2)อาการสำคัญ (Chief complaints) ตัวย่อ C.C.
อาการ 2-3อาการ
(6.3) ประวัติเจ็บป่วยปัจจุบัน (Present ilness) ตัวย่อ P.I.
เป็นอาการที่ขยายรายละเอียดจากอาการสำคัญ
(6.4) ประวัติเจ็บป่วยในอดีต (Past history) ตัวย่อ P.H.
เช่น ประวัติการมีโรคประจำตัว
(6.5) ประวัติเจ็บป่วยในครอบครัว (Family history ตัวย่อ F.H.)
(6.6) การซักประวัติตามกรอบแนวคิดที่ใช้ในการเก็บรวบรวมข้อมูล
11แบบแผนสุขภาพของกอร์ดอน
แบบแผนที่ 1 การรับรู้และการดูแลสุขภาพ
แบบแผนที่ 2 โภชนาการและการเผาผลาญสารอาหาร
แบบแผนที่ 3 การขับถ่าย
แบบแผนที่ 4 กิจวัตรประจำวันและการออกกำลังกาย
แบบแผนที่ 5 การพักผ่อนนอนหลับ
แบบแผนที่ 6 สติปัญญาและการรับรู้
แบบแผนที่ 7 การรู้จักตนเองและอัตมโนทัศน์
แบบแผนที่ 8 บทบาทและสัมพันธภาพ
แบบแผนที่ 9 เพศและการเจริญพันธุ์
แบบแผนที่ 10 การปรับตัว และการเผชิญกับความเครียด
แบบแผนที่ 11 ความเชื่อ
นางสาวกัลชิญา อทุมชาย นักศึกษาพยาบาลชั้นปีที่ 2 UDA6280001
