Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

กรณีศึกษาที่ 2, นางสาวศิริรัตน์ ภักดีโต ชั้นปีที่ 4 ห้อง 2 เลขที่ 56 -…

- - - - 1.มดลูกหดรัดตัวไม่คลาย (Tetanic contraction)
      - 2.มีเลือดออกทางช่องคลอดร่วมกับการเจ็บครรภ์(painful vagina bleeding)
      - 3.มีอาการแสดงของการตกเลือด เช่น ซีด หรือช็อก
      - 4.กดเจ็บบริเวณมดลูก (uterine tenderness)
    - - ภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนด
        
        แบ่งออกเป็น 3 ระดับ คือ
        
        2.Concealed type หรือ internal hemorrhage
        
        Mixed type หรือ combined hemorrhage
        
        Revealed type หรือ external hemorrhage
    - - สายสะดือสั้นกว่าปกติ
      - การบาดเจ็บและการกระทบกระเทือนจากภายนอกอย่างรุนแรงที่บริเวณมดลูก
      - ภาวะที่แรงดันภายในมดลูกลดลงอย่างรวดเร็ว
      - การทำ external version
      - PIH
      - มีเนื้องอกในมดลูกโดยเฉพาะเนื้องอกที่อยู่ด้านหลังของรก
      - มีประวัติการเกิดภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนดในครรภ์ก่อน
      - อื่นๆ
    - - ภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนด เกิดจากการที่มีเลือดออกในชั้น decidua basalis ทำให้รกแยกตัวออกจากผนังมดลูก และเลือดที่ออกเปลี่ยนเป็นก้อนเลือด (hematoma) กั้นอยู่ระหว่างรกกับผนังมดลูกและกดเหนือรกไว้ บางรายที่มีการฉีกขาดของหลอดเลือดระหว่างรกและผนังมดลูกเพิ่มมากชึ้น จะทำให้เลือดขังและเซาะทำให้พื้นที่ของการแยกตัวของรกขยายวงกว้างออกไปเรื่อยๆ และมดลูกไม่สามารถหดรัดตัวเพื่อที่จะทำให้เส้นเลือดตีบได้
    - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        S: หญิงตั้งครรภ์บอกว่า “ปวดท้องมาก มีเลือดออกทางช่องคลอด”
        
        O:
        
        จากการประเมินสัญญาณชีพ BP = 170/110 mmHg Pulse 100 ครั้ง/นาที
        
        จากการสังเกต พบเลือดสดสีแดง ออกทางช่องคลอด เปื้อนผ้าถุงมาก
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        4.ในรายที่เลือดออกมากควรให้ absolute bed rest โดยจัดให้นอนท่าตะแคงซ้าย
        
        เตรียมเลือดตามแผนการรักษาไว้ให้พร้อม และดูแลให้สารน้ำและเลือดอย่างถูกต้อง
        
        เฝ้าระวังการตกเลือดในระยะหลังคลอดอย่างใกล้ชิดประเมินการหดรัดตัวของมดลูก ดูแลให้กระเพะปัสสาวะว่าง สังเกตลักษณะและปริมาณเลือดที่ออกทางช่องคลอด
        
        งดอาหารและน้ำทางปาก และให้สารน้ำและหรือเลือดทดแทน
        
        ประเมินสัญญาณชีพและ ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะตกเลือด และ Hypovolemic shock ได้แก่ เหงื่อออก ตัวเย็น ระดับความรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลง ชีพจรเบาเร็ว ความ ดันโลหิตลดลง
        
        7.งดตรวจทางช่องคลอดและทางทวารหนัก
        
        1.อธิบายให้สตรีมีครรภ์และครอบครัวทราบถึงพยาธิสภาพภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นแผนการรักษา การปฏิบัติตัวที่เหมาะสมการพยาบาล ภาวะแทรกซ้อนที่มีโอกาสเกิดขึ้น เช่น การตกเลือด คลอดก่อนกำหนด
        
        เจาะเลือดส่งตรวจหาระดับความเข้าขันของเลือด หมูเลือด การนับเม็ดเลือด เกล็ดเลือด PT, PTT และอื่น ๆ
        
        กรณีที่มีภาวะช็อกให้ปฏิบัติดังนี้
        
        จัดให้นอนราบไม่หนุนหมอน และห่มผ้าให้อบอุ่น
        
        ปรับการให้สารน้ำหรือเลือดให้เร็วขึ้น
        
        รายงานแพทย์ทันที
        
        เตรียมเครื่องมือ อุปกรณ์ และยาในรถฉุกเฉินให้พร้อมใช้