Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ภาวะรกเกาะต่ำ (placenta previa), สตรีตั้งครรภ์อายุ 35 ปี G1P0 GA 31…
ภาวะรกเกาะต่ำ (placenta previa)
อาการ
เลือดอออกทางช่องคลอดเป็นสีแดงสด
คลาส่วนนำทารกได้
ไม่มีอาการเจ็บครรภ์
ทารกอยู่ในท่าผิดปกติ เช่น ท่าก้น ท่าขวาง ส่วนนำไม่เข้าสู่อุ้งเชิงกราน
ปวดตึงๆ หน่วงตรงท้องน้อย
ฟังเสียงหัวใจทารกได้
120-126 bpm.
ภาวะที่รกเกาะต่ากว่าปกติโดยเกาะลงมาถึงบริเวณส่วนล่างของผนังมดลูก (loweuterine segment) ซึ่งรกอาจเกาะใกล้หรือคลุมปากมดลูกด้านใน (internal os) เพียงบางส่วนหรือทั้งหมด
เกิดจาก blastocyst ฝังตัวบริเวณส่วนล่างของมดลูก มีการยืดขยาย ปากมดลูกมีการเปลี่ยนแปลงและเมื่อมดลูกมีการหดรัดตัว ทำให้เกิดแรงดึงรั้ง ตรงบริเวณที่รกเกาะระหว่างมดลูกส่วนล่างที่ยืดขยายกับรกที่ไม่ได้ยืดขยาย ส่งผลให้หลอดเลือดของรกฉีกขาด ปริมาณเลือดที่ออกขึ้นอยู่กับระดับการเกาะต่ำของรก เลือดที่ออกมักหยุดได้เอง แต่อาจจะออกซ้าได้อีก และเลือดมักออกเพิ่มมากขึ้น ระยะหลังคลอดมีความเสี่ยงของการตกเลือดหลังคลอด
แบ่งออกเป็น 4 ชนิด
Marginal placenta previa หมายถึง รกเกาะต่ำชนิดที่ขอบรกเกาะตรงของ
ปากมดลูกด้านในพอดี
Partial placenta previa หมายถึงรกเกาะต่าชนิดที่รกเกาะที่ขอบรกคลุมปากมดลูกด้านในเพียงบางส่วน
Low lying placenta หมายถึง รกเกาะต่าที่ขอบรกยังไม่ถึง internal os ขอบล่างของรกอยู่ห่างจากปากมดลูกด้านในไม่เกิน 2 ซม. รกที่ฝังตัวบริเวณ lower uterinesegment อาจเรียกว่า lateral placenta previa
Total placenta previa หมายถึงรกเกาะต่ำที่คลุมปากมดลูกด้านในทั้งหมด
สาเหตุ
ปัจจัยทางด้านมารดา
อายุ
กรณีศึกษาอายุ 35 ปี
จำนวนครั้งของการคลอด
ปัจจัยที่ท่าให้หล่อเลี้ยงรกเสียไป
3.1 จากการอักเสบติดเชื้อ
3.2 มีแผลบาดเจ็บหรือเป็นแผลเป็นจากการขูดมดลูก
3.3 การสูบบุหรี่ (มากกว่า 20 ม้วนต่อวัน)
การผ่าท้องท่าคลอดในครรภ์ก่อน
รกแผ่กว้างผิดปกติ
ปัจจัยทางด้านทารกในครรภ์
การพยายามเพิ่มออกซิเจนไปยังทารกในครรภ์ทาให้รกมีขนาด
ใหญ่และอาจแผ่ขยายไปเกาะถึงด้านล่างของมดลูก
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
เสี่ยงต่อการเกิดภาวะ Hypovolemic shock
เนื่องจากมีเลือดออกทางช่องคลอดจากภาวะรกเกาะต่ำ
กิจกรรมการพยาบาล
ให้สตรีตั้งครรภ์งดน้ำงดอาหาร ดูแลให้ได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำตามแผนการรักษาของแพทย์
จัดให้สตรีตั้งครรภ์นอนพักบนเตียง และควรนอนตะแคงซ้ายเพื่อลดการกดทับเส้น inferior vena cava
ประเมินสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง
ให้สตรีตั้งครรภ์ใส่ผ้าอนามัย และเปลี่ยนผ้าอนามัยอย่างน้อยทุก 8 ชั่วโมง ประเมินภาวะตกเลือด
2.ประเมินอาการและอาการครรภ์แสดงของภาวะ Hypovolemic shock เช่น ชีพจรเต้นเร็วแต่เบา หัวใจเต้นเร็วผิดปกติ หายใจตื้นและเร็ว วิงเวียนศีรษะ หน้ามืด ตัวซีดและเย็น เป็นต้น และบันทึกสารน้ำเข้าออก
เจาะเลือดส่งตรวจหาระดับความเข้มข้นของเลือดได้แก่ Hemoglobin, Hct, blood group เป็นต้น
อธิบายให้สตรีตั้งครรภ์และญาติ ทราบถึงภาวะรกเกาะต่ำ อาการ สาเหตุ ผลกระทบที่จะส่งผลต่อสตรีตั้งครรภ์และทารกในครรภ์ และการรักษา
8.งดการตรวจ PV และ PR รวมทั้งงดการให้ยา
ระบาย การสวนล้างช่องคลอด หรือการสวนอุจาระ
ฟังเสียง FHS ทุก 1 ชั่วโมง หรือ mornitor EFM
การวินิจฉัยรกเกาะต่ำ
ตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง
การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็ก (MRI)
Placentography โดยอาศัยการถ่ายภาพรังสี
การตรวจทางช่องคลอด
สตรีตั้งครรภ์อายุ 35 ปี G1P0 GA 31 สัปดาห์
ทำงานเป็นพนักงาน 7-11 ยืนทำงานตลอดทั้งวัน