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Examen físico pulmonar, Sonoridad normal: espacios intercostales…
Examen físico pulmonar
Anatomía del tórax
Pared torácica (vértebras, costillas y esternón):
- Piel
- Músculos
- Fascias
- Huesos
Cavidad torácica (vísceras):
- Grandes vasos
- Pleura
- Pulmones
- Corazón
Proyección de las bases (límites):
- Anterior, a nivel de la línea media clavicular: 6ta costilla.
- Lateral, a nivel de la línea media axilar: 8va costilla.
- Posterior: 10ma costilla a la altura de la línea de las escapulas.
Proyección de las pleuras (dos):
- 2 costillas más hacia inferior
Examen físico
Inspección
Observación:
Tórax descubierto, examinar 4 lados, anterior y posterior, y ambos laterales
- Superficie: heridas o alteraciones en la piel o músculos.
- Estructura tórax estático: alteraciones en la forma (diámetro anteroposterior), presencia de retracciones, abombamientos.
Alteraciones frecuentes:
- Tórax en tonel característica del EPOC.
- Pectus carinatum
- Pectus excavatum.
- Abovedamiento (neumotórax y derrame pleural).
- Retracción (atelectasia y fibrosis extensa)
Tórax dinámico:
- Mecánica ventilatoria, patrón respiratorio, buscando alteraciones en frecuencia, amplitud, ritmo, uso de musculatura accesorio, tipo respiratorio.
- Taquipnea y bradipnea.
- Hiperpneay respiración superficial.
Patrones respiratorios (ritmo: suma entre amplitud y frecuencia).
Patológicos
- Kussmaul
- Cheyne-Stokes
- Biot
- Atáxica
Respiración paradójica
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Percusión
Es parte importante del examen, orientación de auscultación posterior.
Cuidado de la técnica.
Proceso ordenado, evaluando ambos campos pulmonares de manera simétrica, para generar adecuada propagación del sonido, la percusión se efectúa en espacios intercostales
Técnica:
dedo plexímetro esta apoyado plano sobre superficie, por lo menos dos falanges distales, fuerza suficiente para producir sonido y muñeca suficientemente suelta para transmitir la energía del antebrazo sobre el dedo que percute, se genera un rebote de la mano percutora
Auscultación
Parte principal del examen, guiada por hallazgos encontrados en etapas previas
La auscultación con el fonendoscopio debe ser ordenada y secuencial, de cefálico a caudal y de forma simétrica, paciente sentado, respirar por la boca.
En caso de sospecha: respiración profunda, luego de toser y diciendo 33 con voz llena y en susurro.
- Ruido normal: murmullo pulmonar o vesicular.
- Alteración usual: disminución (EPOC o derrames).
Respiración soplante ruidosa en fenómenos de condensación, derrame pleural y atelectasia por colapso de la vía aérea.
En ciertas patologías pueden encontrarse ruidos agregados, se clasifican en continuos y discontinuos según su duración.
- Continuos (mayor duración): Silbilancias, roncus, estridor.
- Discontinuos (menor duración): Crepitaciones, frotes pleurales, estertores, broncofonía, egofonía, pectoriloquia áfona.
- Sonoridad normal: espacios intercostales superiores.
- Matidez (sonido seco): silueta cardíaca, matidez fisiológica, patológica: derrame pleural, condensación.
Timpanismo: fisiológicamente epigastrio, patológicamente en caso de neumotórax
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