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Angiografía coronaria - Coggle Diagram
Angiografía coronaria
Coronaria derecha
se origina del seno de valsalva derecho ubicada en un plano levemente infeiror al origen del tronco coronario, irriga al ventriculo derecho ya la pared inferior del VI, atraviesa el surco atrioventricular derecho dando pequeñas ramas a la auricula derech ay ramos agudos marginales destinados al VD. en 60% de los casos el nodo sinusal es irrigado por ramos auriculares, en aproximadamente 50% de los pacientes la primera rama de la CD es la arteria del cono, que irriga el tracto de salida del VD, en el resto nace independiente del ostium cercano al ostium de la CD.
En mas del 90% d elos casos la arteria del Nodo AV se origina de la rama atrioventricular se de la CD cuando pasa por la cruz. Finalmente se bifurca, dando ramos posterolaterales de la DP, la arteria DP cursa a lo largo del surco interventricular inferior dando ramos perforantes septales, estos es una caracteristica que nosp ermite diferenciarla de ramos posterolaterales tanto de la CD como de la CX.
Descendente anterior
Atraviesa el surco interventricular anterior dando los ramos perforantes septales, que irrigan los dos tercios anteriorees del septum y los ramos diagnoales, que irrigan la pared lateral. a nivel del apex de la DA se puede dividir en dos ramos recurrenciales que irrigan parte de la pared inferior.
Arteria circunfleja
Cursa a través dle surco auriculo ventricular dando pequeñas ramas a la auricula izquierda y los ramos marginales obtusos, que irrigan la pared lateral del ventriculo izquierdo, estos ramos a veces se denominan ramos laterales, laterales altos y posterolaterales, ocasionalmente el tronco de la coronaria izquierda se trifurca originando tambien el ramo intermedio, que irriga la pared lateral alta del VI.
Tronco coronario
se origina del seno de Valsava izquierdo y generalmente se divide en la arteria descendente anterior, que irriga la pared anterior del VI, y arteria circunfleja que irriga la pared latral.
La DP define que arteria tiene la dominancia la cual esta dada en un 85% de los pacientes de la arteria CD, el resto de los pacientes puede tener una Cx dominante o una codominancia por ambas arterias.
Clasificaciones
Flujo
TIMI 1
Penetración del constraste distal a la obstrucción, pero con llenado parcial del lecho distal
TIMI 2
Vaso permeable con opacificación total del mismo, pero con llenado variado del material del contraste y llenado lento
TIMI 0
Ausencia de perfusión, sin flujo anterógrado
Flujo timi 3
Flujo normal
Circulación colateral RENTROP
Grado III
Buen llenado del vaso recepto
Grado I
muy pobre circulación colateral
grado 0
Circulación ausente
Grado II
llenado lento con opacificación parcial del vaso recepto
Lesiones
Tipo B1
10 a 20 mms, excéntrica, moderada tortuosidad, segmentos angulados de 45 a 90°, controsnos irregulares ostial bifurcación, trombos, oclusión total menos de 3 meses, bifurcación que puede ser protegida
Tipo B2
2 lesiones del tipo B1
Tipo A
Discreta menos de 10 mm, concentrica, facil acceso no angulada, contornos lisos, no calcificadas, no oclusión total, no ostial, no ramos envueltos, no trombos, no bifurcación.
Tipo C
Tortuosidad excesiva, segmento proximal, angulación de mas de 90°, oclusión total mas de 3 meses, graft venoso degenerado
Trombos coronarios
Grado II
Trombo pequeño con dimensión longitudinal igual o menor de 1/2 de dm del vaso
Grado III
Trombo moderado, tamaño longitudinal mayor a la mitad del vaso pero menor 2 veces el diametro del vaso
Grado I
Trombo, posible lesión con contronos irregulares, nebulosidad borde liso en sitio de la oclusión
Grado IV
trombo grande diametro longitudinal mayor al doble del diametro del vaso
Grado 0
sin trombos
perforación coronaria
Grado II
Extravasación pericardica o miocardica, pero sin salida en forma de jet. 13
5 riesgo de tamponade
Grado III
Contraste sale en forma de jet a traves de una franca perforación de mas de 1 mms, 63% de riesgo de tamponade.
Grado I
Cráter extraluminal sin extravasación de medio de contraste, 8% riesgo de tamponade.
Canalización de la CD
en proyección OAI a 45°. los catéteres mas utilizados son Judkins o Williams, se coloca la punta del catéter en dirección al seno coronario izquierdo cuando este es introducido en la raiz aortica. a continuación, tras conectar la jeringa de inyección, se debe de realizar suave movimientos horario hasta que la punta del catéter se dirija hacia el seno coronario derecho, retirando el catéter delicadamente a la arteria canalizada en la mayoria de los casos.
técnica
para la arteriografia izquierda se introduce por el acceso vascular con una guía de 0.0035 mm, nunca debemos hacer progresar el catéter sin haber avanzado previamente la guía, siempre visulaizando el extremo distal por radioscopía y nunca forzar su paso a traves del arbol vascular a fin de evitar desprendimiento de placas de ateromas o disección del vaso tras colocar el catéter en la raíz aortica sin canalizar la arteria coronaria, se retira la guía con control radioscópico y se conecta, una vez se ha comprobado que sale sangre por el extremo proximal del catéter al conjunto vía de presión o ínyector.
puente miocardico