Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ประเด็นทางจริยธรรมในการดูแลผู้ป่วยวิกฤต และการดูแลระยะท้ายของชีวิต, นางสาว…

- - - - เป็นระยะที่ต่อรองความผิดหวังหรือข่าวร้ายที่ได้รับมักจะแฝงด้วยความรู้สึกผิดไว้ด้วย
    - - ผู้ป่วยและญาติจะเริ่มรับรู้ว่าสถานการณ์ที่เกิดขึ้นเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ ความรู้สึกซึมเศร้าจะเริ่มเกิดขึ้น
    - - ความโกรธเป็นการเยียวยาความรู้สึกที่เกิดจากสูญเสียปฏิกิริยาอาจออกมาในลักษณะ อารมณ์รุนแรง ก้าวร้าว และต่อต้าน
    - - เริ่มยอมรับสิ่งต่างๆตามความเป็นจริง อารมณ์เจ็บปวดหรือซึมเศร้าดีขึ้น
    - - รู้สึกตกใจ ช็อคและปฏิเสธสิ่งที่ได้รับรู้ ไม่เชื่อ ไม่ยอมรับความจริง ไม่เชื่อผลการรักษา
    - - การวางแผนการดูแลล่วงหน้า (Advanced care plan)
        
        บทบาทพยาบาล
        
        สะท้อนคิดให้ครอบครัวค้นหาเป้าหมายใหม่ในชีวิตอย่างมีความหมาย
        
        จัดการกับอาการที่รบกวนผู้ป่วยเพื่อให้ได้รับความสุขสบาย
        
        อธิบายให้ทราบถึงสิ่งที่กำลังจะเกิดขึ้นกับผู้ป่วย
        
        ให้ความมั่นใจกับผู้ป่วยและญาติว่าได้รับการดูแลอย่างที่ดีที่สุด
        
        ปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับข้อมูล การดำเนินโรค แนวทางการรักษา
        
        ทำหน้าที่แทนผู้ป่วยในการเรียกร้องตามหลักจริยธรรมในการปฏิบัติการพยาบาล
        
        ควรยอมรับพฤติกรรมทางลบของผู้ป่วยและญาติโดยไม่ตัดสิน ให้โอกาสในการระบายความรู้สึก
        
        ให้ผู้ป่วยและญาติมีส่วนร่วมในการตัดสินใจการรักษา
        
        ประคองจิตใจให้ผ่านระยะเครียดและวิตกกังวล
        
        ช่วยเหลือในการปฏิบัติกิจกรรมทางศาสนาตามความเชื่อ
        
        รับฟังผู้ป่วยและญาติด้วยความตั้งใจและเปิดโอกาสให้ซักถาม
        
        ให้การช่วยเหลือในการจัดการสิ่งที่ค้างคาในใจ
        
        สร้างสัมพันธภาพ ประเมินการรับรู้ สอบถามความรู้สึกและความต้องการการช่วยเหลือ
- - - - ไม่ใช่การเร่งการตาย ไม่ยื้อความตาย ไม่ใช่การุณฆาต แต่เป็นการยอมรับสภาวะที่เกิดขึ้น และยอมให้ผู้ป่วยเสียชีวิตตามธรรมชาติ
  - - - ข้อบ่งชี้ในการปรึกษา
        
        ICU admission after hospital stay at least 10 days
        
        Multi-system/organ failure at least three systems
        
        Diagnosis of active stage IV malignancy
        
        Status post cardiac arrest
        
        Diagnosis of intracerebral hemorrhage requiring mechanical ventilation
        
        Terminal dementia
        
        Surprise question "No"
      - ข้อดี
        
        ทีม palliative care เปrนทีมที่ชํานาญมีความรู้
        
        สามารถลดอัตราการครองเตียงในไอซียูได้
        
        ลดการรักษาที่ไม่ก่อให้เกิดประโยชน์
        
        สามารถลดการเกิดปัญหาระหว่างทีมสุขภาพกับครอบครัวได้
        
        ลดการเกิด “ICU strain”
        
        เป็นประโยชน์ต่อการดูแลต่อเนื่องหลังจากออกจากไอซียู
      - ข้อจำกัด
        
        โรงพาบาลแต่ละที่มีทัพยากรที่แตกต่างกัน
    - - แพทย์เวชบําบัดวิกฤตมีความรู้ความสามารถในการดูแลก็ควรให้ทีม palliativecare เข้าดูแลร่วมด้วย
    - - การประเมินความต้องการของผู้ป่วยและครอบครัว
        
        การสื่อสาร
        
        การจัดการอาการไม่สุขสบายต่าง ๆ
      - หลักการดูแลผู้ป่วยแบบ palliative care
        
        Behavior ควรปฏิบัติอย่างให้เกียรติ
        
        Compassion มีความปรารถนาที่จะช่วยให้ผู้ป่วยและญาติไม่ทุกข์ทรมาน
        
        Attitude ไม่ใช่ประสบการณ์หรือทัศนคติของตนเองมาตัดสินญาติหรือผู้ป่วย
        
        Dialogue เนื้อหาของบทสนทนาควรมุ่งเน้นที่ตัวตนของผู้ป่วย
  - - - ควรมีแผ่นพับแนะนําครอบครัวถึงการเตรียมตัวก่อนทําการประชุมครอบครัว
        
        ปิดเครื่องมือสื่อสารทุกครั้งที่พูดคุยกับครอบครัว
        
        หลีกเลี่ยงคําศัพท์แพทย์
        
        ให้เกียรติครอบครัวโดยการฟังอย่างตั้งใจ
        
        มีความเห็นใจครอบครัว
        
        บทสนทนาควรเน้นที่ตัวตนของผู้ป่วย
        
        เงียบ เพื่อให้ญาติได้ทบทวน
        
        บอกการพยากรณ์โรคที่ตรงจริงที่สุด
        
        เนื้อหาที่จะพูดคุยนั้นอาจแบ่งตามช่วงเวลา การเริ่มประชุมครอบครัวควรทําอย่างช้าที่วันที่ 3 และวันที่ 5
    - - Surprise question คือ การตั้งคําถามว่า “จะประหลาดใจหรือไม่ถ้าหากผู้ป่วยคนนี้จะเสียชีวิตในอีก 6-12 เดือนข้างหน้า” ถ้าหากไม่ประหลาดใจ ผู้ป่วยรายนั้นก็ควรได้รับการดูแลแบบ palliative care ร่วมกับอาการอื่นทางคลินิกมาใช้ในการประเมินผู้ป่วย
      - ผู้ป่วยสามารถรับได้กับอาการที่เป็นผลจากโรคที่จะเป็นโรคเรื้อรังหรือเกิดความพิการได้หรือไม่
      - การประชุมครอบครัว (Family meeting) เปrนกิจกรรมที่มีเป้าหมายสําคัญเพื่อสร้างความเข้าใจที่ดีระหว่างทีมสุขภาพกับผู้ปวยและครอบครัว
      - แนวทางทีมสุขภาพในการประชุมครอบครัว ควรทําการพูดคุยเกี่ยวกับการวางแผนและการคุยเป้าหมายการรักษา สาเหตุที่ควรใช้หัตถการต่าง ๆ มาเป็นข้อบ่งชี้ palliative care
        เป้าหมายการรักษา
        
        มุ่งเน้นให้สุขสบาย
        
        ทําทุกอย่างเต็มที่
        
        ลองทําดูก่อน แล้วถ้าตอบสนองไม่ดีให้ time-limited trail
      - ข้อมูลที่ควรบันทึก
        
        วัน เวลา สถานที่
        
        ผู้ป่วยเข้าร่วมในการประชุมหรือไม่
        
        สมาชิกที่้ประชุม
        
        advance directives
        
        สมาชิกครอบครัวที่เขเาร่วมประชุม
        
        ครอบครัวและผู้แทนทางสุขภาพ
        
        คุณค่าการดํารงชีวิตของผู้ป่วย
        
        เป้าหมายการรักษา
        
        การวางแผนการรักษา
      - สาระสําคัญอาจสรุปได้
        
        รู้จักตัวตนของคนไข้ ไม่ใช่เฉพาะโรค
        
        ทําการฟังอย่างตั้งใจ มีการทบทวนสาระสําคัญเป็นระยะ ๆ
        
        หลังจากฟังให้ย้ำว่าได้ทำการรักษาอย่างที่สุดแล้ว
        
        มักมีการต่รองให้รับฟังอย่างตั้งใจ และเริ่มอธิบายญาติเห็นถึงความทุกข์ทรมานของการรักษาที่ผ่านมา
        
        เน้นย้ำกับญาติว่า แผนการรักษาทั้งหมด เป็นการตัดสินใจร่วมกันของทีมสุขภาพและครอบครัว้พื่อสิ่งที่ดีที่สุดของผู้ป่วย
        
        เตือนให้ญาติคํานึงถึงความปรารถนาของผู้ป่วย
        
        ถ้าหากมีการร้องไห้ ควรให้ญาติร้องโดยมิขัดจังหวะ
        
        ผู้นําการประชุมครอบครัวควรทําการสะท้อนอารมณ์ของญาติเป็นระยะ ๆ
    - - ไม่ควรพูดคําบางคํา เช่น “ไม่เป็นไร” “ไม่ต้องร้องไห้”แต่ให้แสดงว่าการเสียใจกับการสูญเสียเป็นสิ่งปกติ
    - - ประเมินและจัดการอาการไม่สุขสบายที่พบได้บ่อยในผู้ป่วยวิกฤต
    - - การเตรียมตัวผู้ป่วย
        
        ทําการปิดเครื่องติดตามสัญญาณชีพต่างๆ
        
        ยุติการเจาะเลือด
        
        ควรปิดประตูหรือปิดม่านให้มิดชิด
        
        ทําความสะอาดร่างกาย
        
        ยุติการรักษาที่ไม่จําเป็น
        
        นําสายต่าง ๆ ที่ไม่จําเป็นออก
        
        คงไว้เพียงการรักษาที่มุ่งเน้น
        
        คุมอาการไม่สุขสบายต่าง ๆ
        
        คุม neuromuscular blocking agent
        
        ให้ยาที่มักจําเปrนต้องได้
        
        อธิบายครอบครัวถึงอาการต่าง ๆ
        
        แพทย์ควรทําการเข้าเยี่ยมบ่อย ๆ