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MECANISMOS DE LAS LESIONES POR TRAUMA - Coggle Diagram
MECANISMOS DE LAS LESIONES POR TRAUMA
Cinemática del trauma:
estudio de los fenómenos relacionados con el trauma
Trauma por accidente de tránsito:
Fase de colisión
Impacto entre un objeto móvil y otro, tiene tres fases
Impacto de los ocupantes = chocan contra el volante o parabrisas
Impacto de las vísceras contra la pared torácica o abdominal
Impacto de los dos objetos
Fase pos colisión
Hay que estudiar las dos fases anteriores, sospechar y saber evaluar las posibles lesiones que tenga, tiempo en que fué atendido.
Si sale despedido del vehículo la persona tiene 6 veces más probabilidad de morir, además 1 de cada 3 tienen fractura de columna.
Fase de precolisión
Todo lo que precede al trauma: medicemntos que toma, enfermedades de base, estado mntal, consumo de sustancias, estado mental o situaciones que hayan desencadenado el accidente.
Estado de la cerretera, funcionamineto de airbags, tipos de automóviles, velocidad, tiempo en detenerse, uso de conturón de seguridad, condiciones técnico mecánicas.
La energía no se crea ni se destruye, solo se transforma.
leyes de Newton del movimiento:
1
Un cuerpo en reposo permanecerá en reposo y un cuerpo en movimiento permanecerá en movimiento, a menos que sobre ellos actúen fuerzas externas que generen un cambio.
2
La fuerza es igual a la masa por el tiempo de aceleración - desaceleración.
Entre más se demore el tiempo de frenado menos lesiones se producirán.
Entre mayor sea el número de objetos que impacten mayor será el daño tisular y la energía que impacte.
El daño tisular que se produce puede ser por
compresión
Es mayor la lesión cuando el tejido es menos elástico.
cavitación.
Temporal (cavidad invisible que se presenta como una expansión rápida al momento del impacto por sobrepresión, dura una fracción de segundo)
Permanente (cavidad visible al examinador = tejido comprimido y macerado por el objeto en su trajectoria)
Densidad de los tejidos
Aérea
Pulmones
Senos paranasales
Porciones del intestino delgado
Líquida
Músculos
Vasos
Sólida
Bazo
Huesos
Hígado
Pueden ser:
Contusos / cerrado
Tejido se comprime y se acelera o desacelera
Se produce comúnmente por choque de automotores (carros, otos y peatones), saltos, caídas y explosiones
Fuerzas que actúan
Cizallamiento
En órganos fijos a otras estructuras que cuando ocurre el impacto, asceleran o desaceleran en diferente tiempo y velocidad. Ej; aorta torácica en el cayado (móvil) Vs aorta descendente (inmóvil)
Tambiéne n roñón, hígado, bazo, raíz del mesenterio.
Sobrepresión
Cuando tejidos como vegiga, pulmones o intestinos son comprimidos a un ritomo muy rápido en comparación con el tejido circundante.
Compresión
Las células se comprimen y aplastan = lesiona el tejido. Ej: daño esplénico por patadas en hipocondrio izquierdo.
Penetrantes
Tejidos se rompen o se separan en la trayectoria del objeto
Impacto Vehicular
Importante a tener en cuenta
Dispositivos de protección utilizados
Daños materiales en el vehículo
Posición de los ocupantes en el momento del impacto
si hubo expulsión de pasajeros
Si hubo víctimas mortales
Tipos de impacto
Impacto entre el vehículo y el objeto golpeado
Impacto del ocupante con alguna parte del interior o exterior si es expulsado
Interacción entre órganos y cavidad corporal que los contiene
Según la interacción entre el paciente y el vehículo
Lateral
⚰ 20-35%
Si lleva cinturón, sufre lesión al costado del impacto, si no lo lleba entonces sufre lesiones por el costado (compresión) y choca hasta el otro costado del vehículo (desaceleración)
El que está al costado del impacto es el que más lesiones sufre ➡ trauma en hombro y brazo, fractura de clavícula, fracturas cotales, contusión pulmonar, tórax inestable, fracturas de pelvis,fémmur proximal.
Chocó del lado derecho = lesión del hígado
Chocó del lado izquierdo = lesión del bazo.
Se lesiona el cuello por el desplazamiento brusco
Posterior
⚰ 3-5%
Si el reposacabezas no está colocado sufre una hiperextensión del cuello hacia atrás.
Puede sufrir además una colisión drontal si se choca contra otro objeto adelante.
Frontal
⚰ 60%
Al viajar sin cinturón de seguridad
Si se mueve hacia abajo = el punto que recibe más energía son las rodillas ➡ luxación posterior de las rodillas, daño de vasos poplíeos, fractura o luxación de fémur de fémur, fractura del acetábulo, fractura o luxación de tobillo.
Abdomen superior o tórax choca contra el volante o tablero ➡ estallido de vísceras sólidas, ruptura valvular aórtica, contusión miocárdica o ruptura alveolar con neumotórax. Fractura de costillas
Si se mueva hacia arriba = misil humano, choca contra parabrisas o el marco ➡ la energía la recibe el cráneo, columna cervical y tórax = lesiones en el cerebro en el lóbulo frontal y occipital por rebote. En el cuello se generan lesiones por compresión, hiperflexión o extensión.
rotacional
Cuando no chocan la parte central del vehículo, empieza a girar sobre las 4 ruedas.
Pueden salir despedidos del vehículo y ser aplastados por este, o caer en la vía y ser arrollados por otro vehículo.
angular
Volcadura
con o sin expulsión ⚰ 8-15%
Sufren lesiones en diferentes sitios, si no llevan el cinturón presenta más golpes.
Impacto con motocicletas y bicicletas
Impacto frontal
Inicialmente choca el manubrio contra el tórax, abdomen o miembros inferiores.
Luego sale expulsado hacia adelante y choca contra el suelo u otro objeto.
Impacto lateral
Similar como en vehículo, acá hay fracturas abiertas o cerradas, lesiones por aplastamiento en miembros inferiores
Expulsión
Es una colisión con impacto y lanzamiento
El conductor es lanzado al aire y sufre lesiones externas
Abandono de la moto o derrapando
Es el mecanismo utilizado para evitar la colisión con otro objeto.
Causa desgarros, arrancqmientos o abrasiones en pierna, tronco
Sin casco las lesiones craneanas aumentan un 300%
Impacto de peatones
Heridas dependen de la velocidad del impacto, edad y estatura.
Adultos = impactos laterales y posteriores
Niños = impactos anteriores
Los niños por lo general son arrastrados o pasan por debajo del vehículo.
Acá es altamente probable la lesión de la columna cervical.
Fases del impacto
Con el parachoques delantero:
acá es imporatnte la estatura
Altos = lesiones en miembros inferiores y pélvis
Niños / bajos = lesiones en abdomen, tórax
Con el techo y parabrisas:
se arroja la persona a este punto lesionando el tórax, pelvis, abdomen y parte proximal el fémur, la columna y la cabeza.
Contra el suelo:
se lesiona la cabeza y la columna cervical
Todo niño atropellado = traumatismo multisistémico = transporte rápido y buena inmovilización.
Caídas
Causa frecuente de lesiones en columna, cerebro.
Son graves las caídas cuando son 3 veces mayor a la estatura del paciente.
Hay que saber qué parte del cuerpo chocó primero para sospechar dónde se encuentra la lesión
50% de mortalidad = caer desde un 4 piso
90% de mortalidad = caer desde un 7 piso
Caída de pie ➡ calcáneo, tibia y peroné distal, fractura de rodilla, fémur, cadera. Fractura de columna a nivel dorsal o lumbar.
Cae sobre las manos ➡ fractura de Colles bilateral en las muñecas
Caída de cabezas ➡ lesión en columna cervical
Trauma penetrante
Armas de baja energía
Se manejan con las manos = cuchillos, o punzones, hacen daño por su punta aguda y bordes cortantes.
Se pueden mover dentro del cuerpo y generara más daño interno del que se ve por fuera.
Armas de energía media
Armas de mano como pistolas o revólver
Entre más cerca haya sido el disparo mayor velocidad habrá impactado y tendrá mas lesiones.
Armas de alta energía
Rifles de cacería y armas de uso militar
Causan una cavidad temporal y permanente mayor = lesiona gravemente los tejidos
Heridas por arma blanca
El grado de lesión depende de la forma de la arma, longitud, grado de penetración que tuvo.
La gravedad depende del lugar de de la herida. dirección de la hoja y estructuras comprometidas.
más de 4 lesiones en tórax o abdomen =
se entiende como una situación grave
Herida por arma de fuego
Balística:
disciplina que estudia el movimiento de los proyectiles en el espacio; estos se dividen en:
Externa: características del vuelo del proyectil desde el arma hasta la víctima
Terminal: interacción del proyectil con los tejidos de la víctima.
Interna: movimiento del proyectil dentro del arma
La herida del proyectil está determinada por varias características:
Forma del proyectil
Las de plomo no pueden viajar a más de 600 m/s porque se fundirían, por eso se blindan las balas (se recubren con cobre, niquel o acero)
Balas con punta de plomo o con puntos huecos se diseñan para generar heridas en forma de hongo y liberar energía cinética más rápido.
Caída y desviación
El cañón e la parte interna posee estrías para que al salir el proyectil salga dando vueltas para mantener el vuelo en su eje longitudinal
Dentro del tejido puede dar giros hasta de 90°
Puede tener los siguientes giros que le dan estabilidad
Precesión: movimiento circular de la punta del proyectil sobre su centro de gravedad
Fragmentación: generan mayor daño tisular
Cabeceo (yaw): desviación de la línea recta en el vuelo en el eje longitudinal y la cantidad de energía transmitida
Balas expansivas: cuando entran en contacto con el cuepo explotan (balas dum-dum) = más daños
Velocidad y masa del proyectil
Es peor mayor velocidad que mayor masa
velocidad
media 330-600 m/s
baja <300 m/s
Alta 600 m/s
Si tiene poca masa y mucha velocidad = tiene mayor probabilidad de pasar completamente el cuerpo y generar menos daños.
La trayectoria no siempre es lineal, debido que al entrar en contacto con un órgano o hueso pueden desviarla.
Agujero de entrada generalmente es redondo, de color negro
El orificio de salida generalmente es irregular o estrellado
Cuando se dispara muy cerca a la piel puede entrar pólvora y gases a la herida
Lesiones en regiones específicas
Cabeza:
al entrar al cerebro la energía se disipa en un lugar pegueño y cerrado = más lesiones
Tórax:
hay que tener presente 3 cosas: sist respiratorio, cardiovascular y digestivo
Abdomen:
proyectiles de baja energía no generan mucho daño, por eso solo el 30-50% requiere cx
por tener diferentes densidades las lesiones varían mucho.
Extremidades:
se dañan vasos, músculos o vasos.
Si el proyectil choca hueso, éstos se fragmentan y se comportan como proyectiles adicionales.
Trauma por explosión u onda expansiva
Lesiones
Terciarias
Cuando la persona es lanzada pro el aire como un proyectil = las lesiones son similares a las ocurridas por caíasd y choques de auto.
Cuaternarias
Producidas por los productos tóxicos de los explosivos = calor y elementos tóxicos
Secundarias
Producida por objetos que se esparcen luego de la explosión que se comportan como esquirlas
Heridas, quemaduras, fracturas
Quinarias
Consecuencia de los factores ambientales después de la detonación = bacterias, radiación, reacción de los tejidos a los metales y tóxicos.
Primarias
Efecto de la onda que causa daños en órganos con contenido gaseoso y líquido.
Rumptura de membrana timpánica (cuando es >2 atmósferas)
Pulmón = hemorragias, edema, formación de bulas, contusión o ruptura ➡ neumotórax, embolismo aéreo y fístulas alveolopulmonares.
Ruptura del intestino
Hemorragias intraoculares
Desprendimiento de retina
Las lesiones secundarias y terciarias son las más evidentes pero las más graves son las primarias y pasan inadvertidas.
