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Deshidratación en Pediatría, Decidir y tratar, Decidir y tratar, Decidir y…

- - - - Evaluar
        
        Dos de los signos siguientes
        
        Ojo hundidos
        
        Bebe ávidamente, con sed
        
        Intranquilo, irritable
        
        Signos del pliegue cutáneo: la piel vuelve lentamente al estado anterior
    - - Evaluar
        
        No hay suficientes signos para clasificar como deshidratación grave o deshidratación
    - - Evaluar
        
        Dos de los signos sigueintes
        
        Ojos hundidos
        
        Bebe mal o no puede beber
        
        Letárgico o inconsciente
        
        Signo de pliegue cutáneo: la piel vuelve muy lentamente a su estado anterior
- - - - Mostrar a los padres o cuidadores cómo preparar y administrar la solución de SRO
        
        Dar con frecuencia pequeños sorbos de SRO con taza o cuchara
        
        Si la niña/o vomita, esperar 10 minutos y después continuar, pero lentamente
        
        Proponer a los padres o cuidadores que preparen la solución de SRO con supervisión nuestra:
        
        Lavarse las manos, echar 1 litro de agua, la más limpia posible en un recipiente, echar todo el contenido del sobre en el recipiente, mezclar bien hasta que el polvo se disuelva completamente
        
        Continuar dándole el seno tato como la niña o el niño lo desee
      - Después de 4 horas
        
        Seleccionar el plan adecuado para continuar el tratamiento
        
        Comenzar a alimentar a la niña o niño, según tolerancia
        
        Reevaluar a la niña/o y clasificar la deshidratación
      - Determinar la cantidad de SRO que deberá administrar durante las primeras 4 horas
        
        PESO: <5KG, EDAD: <4 meses, EN mL: 200-450mL
        
        IMPORTANTE
        
        Tomar en cuenta la edad solamente si no conoce el peso de la niña/o. La cantidad aproximada de SRO necesaria (en mL) también puede calcularse multiplicando el peso del niño/a (en kg) por 75 (dar de 50 a 10 ml/kg/ 4 horas)
        
        Si la niña/o quiere más SRO que la cantidad indicada, darle más
        
        Para menores de 6 meses que no reciben el seno , dar también 100-200 mL de agua limpia durante este periodo si utiliza SRO tradicionales. Esto no es necesario si utiliza SRO de baja osmolaridad
        
        En niñas o niños con desnutrición aguda severa: hidratar con solución de SRO de baja osmolaridad a la cual se añade 10 mL de cloruro de potasio por cada litro de solución de SRO
        
        PESO: 10-19 KG, EDAD: 2 años a 5 años, EN mL: 960-1600mL
        
        PESO: 6-<10 KG, EDAD: 4 a 11 meses, EN mL: 450-800mL
        
        PESO: 10-<12 KG, EDAD: 12 meses a <2 años, EN mL: 800-960mL
      - Si la madre o acompañante tienen que irse antes que se termine de administrar el tratamiento
        
        Entregarle suficientes sobres de SRO para terminar la rehidratación de 4 horas
        
        Entregarle también dos sobre de SRO para terminar la rehidratación de 4 horas
        
        Mostrarle la cantidad de SRO que debe administrar para terminar las 4 horas de tratamiento en casa
        
        Explicarle las 4 reglas del tratamiento en casa
        
        2.- DARLE ZINC
        
        3.- CONTINUAR ALIMENTÁNDOLE
        
        1.- DARLE MÁS LÍQUIDOS
        
        3.- INDICAR SIGNOS DE ALARMA PARA REGRESAR DE INMEDIATO
        
        Enseñarle a preparar la solución de SRO en casa
  - - - ¿Está en capacidad de administrar de inmediato líquidos por vía intravenosa (IV)?
        
        SI
        
        Comenzar a dar líquidos IV de inmediato
        
        Si la niña/o puede beber, darle solución de SRO por vía oral mientras se instala el equipo de venoclisis. Dar 10 mL/kg de Lactato de Ringer ( o si no hubiera, solución Salina al 0,9%) de la siguiente manera
        
        Segunda hora.- 25mL/kg
        
        Tercera hora.- 25mL/kg
        
        Primera hora.-50mL/kg
        
        Vigilar constantemente y evaluar a la niña o niño cada hora. Si el estado de hidratación no mejora, aumentar la velocidad de goteo IV
        
        Al cabo de 6 horas en el menor de 1 ño y 3 horas en el mayor de 1 año, clasificar la deshidratación y seleccionar el Plan apropiado (A, B o C) para continuar
        
        Dar tratamiento SRO (alrededor de 5mL/kg/hora) apenas pueda beber. Usualmente después de 3-4 horas en menores de 1 año o 1-2 horas en mayores de 1 año
        
        NO
        
        ¿Hay un lugar cerca (30 minutos) donde se pueda administrar tratamiento IV?
        
        SI
        
        REFERIR URGENTE a ese lugar que reciba tratamiento IV
        
        Si la niña/o puede beber, entregarle SRO a la madre y mostrarle como administrar sorbos frecuentes en el trayecto
        
        NO
        
        ¿Está disponible una SNG y la sabe usar?
        
        SI
        
        1 more item...
        
        NO
        
        1 more item...
  - - - Dar las siguientes instrucciones
        
        Si la niña/o recibe el seno: darle el seno con más frecuencia y por más tiempo cada vez. Si recibe exclusivamente leche materna, dar además agua limpia o solución de sales de Rehidratación Oral (SRO), usando preferentemente SRO de baja osmolaridad
        
        Si la niña/o ya recibe alimentación complementaria darle uno o varios de los siguientes líquidos: agua limpia, sopas, agua de arroz, agua de canela, jugo de frutas frescas u otros líquidos de uso corriente en el hogar sin excesiva azúcar o solución de SRO( preferentemente de baja osmolaridad)
      - Es especialmente importante dar SRO en casa si:
        
        Durante esta consulta la niña o niño fue tratado con plan B o C
        
        La niña/o no podrá volver fácilmente a un establecimiento de salud si la diarrea empeora
      - Explicar cómo preparar la solución de SRO y entregar 2 sobres para usar en casa
        
        Se debe preparar una nueva solución cada día, en un recipiente limpio, mantenerlo cubierto y desechar lo que haya quedado de la solución del día anterior
        
        NO se recomienda el uso de suero "casero" por el peligro de preparar una solución hipotónica o hipertónica
        
        Para preparar la solución de SRO, lavarse las manos, echar 1 litro de agua limpia en un recipiente, echar todo el contenido del sobre en el recipiente, mezclar bien hasta que el polvo se disuelva completamente. Insistir en la medición correcta del litro de agua usando recipientes con medida disponibles en casa
      - Mostrar a la madre o cuidador la cantidad aproximada de líquido que debe dar en casa, además de los líquidos que habitualmente le da
        
        Menores de 2 años
        
        50 a 10 mL (más o menos 1/4 a 1/2 taza) después de cada deposición acuosa
        
        Mayores de 2 años
        
        100 a 200 mL (más o menos 1/2 a 1 taza) después de cada deposición acuosa
        
        Explicar a la madre o cuidadores
        
        Que deben dar frecuentemente a la niña/o pequeños sorbos de líquido con taza
        
        Si la niña/o vomita, esperar 10 minutos. Continuar dando sorbos pero más despacio
    - - A PARTIR DE LOS 2 MESES DE EDAD
        
        Edad
        
        2 a 5 meses
        
        Tableta dispersable de ZINC de 20 mg a dispersar en 5 mL de leche materna, solución de SRO o agua potable (una cucharadita)
        
        DOSIS
        
        10 mg, media tableta
        
        Jarabe de ZINC 20 mg/5mL
        
        DOSIS
        
        2.5 mL
        
        mayor o igual a 6 meses
        
        Tableta dispersable de ZINC de 20 mg a dispersar en 5 mL de leche materna, solución de SRO o agua potable (una cucharadita)
        
        DOSIS
        
        20 mg, una tableta
        
        Jarabe de ZINC 20 mg/5mL
        
        DOSIS
        
        5 mL
        
        Dosis administrar 1 vez al días por 14 días
    - - En niñas o niños mayores: continuar con la alimentación habitual, de manera fraccionada, dando alimentos que apetecen a la niña o niño. Evitar alimentos muy dulces, grasosos o condimentados
      - Recomendar a la madre y/o cuidador de agregar una comida adicional al día por 1 semana después de finalizado el episodio de diarrea
      - En caso de niñas/os lactantes: apoyar la lactancia materna (exclusiva si es menor de 6 meses; prolongada si es mayor de 6 meses)
      - No darle a la niña/o colas, ni dulces, ni jugos artificiales
    - - Si bebe poco
      - Sangre en las heces