Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 8 ประเด็นทางจริยธรรมในการดูแลผู้ป่วยวิกฤต และการดูแลระยะท้ายของชีวิ…

- - - - ตกใจ ช็อคและปฏิเสธสิ่งที่ได้รับรู้
      - ไม่เชื่อ ไม่ยอมรับความจริง
      - อาจพูดในลักษณะ “ไม่จริงใช่ไหม”
    - - อารมณ์รุนแรง ก้าวร้าว และต่อต้าน
    - - ต่อรองกับตัวเอง คนรอบข้าง สิ่งศักดิ์สิทธิ์
      - ประเมินได้จากการพูด เช่น “อยากเห็นลูกเรียนจบก่อน”
    - - ซึมเศร้า ระดับความรุนแรงขึ้นอยู่กับ ความเข้มแข็งของแต่
        ละบุคคล และสภาพแวดล้อมของแต่ละบุคคล
      - ออกห่างจากสังคมรอบข้าง เบื่อหน่าย เก็บตัว ไม่ค่อยพูดคุย ถามคำตอบคำ ไม่สนใจสิ่งแวดล้อม
      - ร้องไห้ หงุดหงิดง่าย คิดหมกมุ่นเกี่ยวกับความตาย คิดว่าตนไร้ค่า
    - - เริ่มยอมรับสิ่งต่างๆตามความเป็นจริง
      - อารมณ์เจ็บปวดหรือซึมเศร้าดีขึ้น
- - - - Attitude
      - Behavior
      - Compassion
      - Dialogue
    - - ICU admission after hospital stay at least 10 days
      - Multi-system/organ failure at least three systems
      - Diagnosis of active stage IV malignancy (metastatic disease)
      - Status post cardiac arrest
      - Diagnosis of intracerebral hemorrhage requiring mechanical ventilation
      - Terminal dementia
      - Surprise question "No"
      - การปรึกษาทีม palliative care
        
        ทีม palliative care เป็นทีมที่ชํานาญมีความรู้
        
        สามารถลดอัตราการครองเตียงในไอซียู
        
        ลดการรักษาที่ไม่ก่อให้เกิดประโยชน์
        
        สามารถลดการเกิดปัญหาระหว่างทีมสุขภาพกับครอบครัว
        
        ลดการเกิด “ICU strain” หรือ ความเครียดที่เกิดจากการทํางานในไอซียู
        
        เป็นประโยชน์ต่อการดูแลต่อเนื่องหลังจากออกจากไอซียู
    - - การดูแลแบบ palliative care
  - - - ควรมีแผ่นพับแนะนําครอบครัวถึงการเตรียมตัวก่อนทําการประชุมครอบครัว
      - ปิดเครื่องมือสื่อสารทุกครั้งที่พูดคุยกับครอบครัว
      - หลีกเลี่ยงคําศัพท์แพทย์
      - ให้เกียรติครอบครัวโดยการฟังอย่างตั้งใจและให้เสนอความคิดเห็น
      - มีความเห็นใจครอบครัวที่ต้องประเชิญเหตุการณ์นี้
      - บทสนทนาควรเน้นที่ตัวตนของผู้ป่่วยมากกว่าโรค
      - ปล่อยให้มีช่วงเงียบ เพื่อให้ญาติได้ทบทวน
      - บอกการพยากรณ์โรคที่ตรงจริงที่สุด
      - เนื้อหาที่จะพูดคุยนั้นอาจแบ่งตามช่วงเวลาที่ผู้ป่วยเข้ารักษาในไอซียู
    - - การทําประชุมครอบครัวทุกครั้ง ควรมีการบันทึกไว้เพื่อเป็นหลักฐานทางการแพทย์
        
        โดยข้อมูลที่ควรมีการบันทึกไว้
        
        วัน เวลา สถานที่
        
        ผู้ป่วยเข้าร่วมในการประชุมหรือไม่
        
        สมาชิกที่เข้าร่วมประชุม ทั้งฝ่ายผู้ป่วยและทีมสุขภาพ
        
        ผู้ป่วยมีพินัยกรรมชีวิต (advance directives) หรือมีการระบุ ผู้แทนสุขภาพ (proxy) มาก่อน
        
        สมาชิกครอบครัวที่เข้าร่วมประชุม บุคคลใดคือผู้แทนสุขภาพ
        
        ครอบครัวและผู้แทนทางสุขภาพ เข้าใจการพยากรณ์โรคของผู้ป่วย
        
        อะไรคือคุณค่าการดํารงชีวิตของผู้ป่วย ลักษณะตัวตนของผู้ป่วยเป็นคนอย่างไร
        
        เป้าหมายการรักษา
        
        การวางแผนการรักษา
        
        ควรทําการยุติการให้ผู้ป่วยได้รับยาหย่อนกล้ามเนื้อ
    - - ทําการปิดเครื่องติดตามสัญญาณชีพต่าง ๆ
      - ยุติการเจาะเลือด
      - ควรปõดประตูหรือปิดม่านให้มิดชิด
      - ทําความสะอาดใบหน้า ช่องปาก และร่างกายผู้ป่วย
      - ยุติการรักษาที่ไม่จําเป็น
      - นําสายต่าง ๆ ที่ไม่จําเป็นออก
      - ให้คงไว้เพียงการรักษาที่มุ่งเน้น
      - ให้คุมอาการไม่สุขสบายต่าง ๆ
      - ควรทําการยุติการให้ผู้ป่วยได้รับยาหย่อนกล้ามเนื้อ
      - ให้ยาที่มักจําเป็นต้องได้
      - อธิบายครอบครัวถึงอาการต่าง ๆ ที่อาจเกิดขึ้น
      - แพทย์ควรทําการเข้าเยี่ยมบ่อยๆ