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Hipertensión en pediatría, Una vez diagnosticada la HTA, investigar causas…
Hipertensión en pediatría
Definiciones
Hipertensión arterial
La presión arterial sistémica (PAS) rebasa el percentil 95 para la edad y el género
HTA estadio 1
Rebasan hasta 5mmHg el centil 99
HTA estadio 2
Rebasan más de 5 mmHg
Crisis hipertensiva
Crisis hipertensiva
Elevación considerable de la PA sin daño asociado a órgano blanco; más frecuente en la infancia.
Urgencia hipertensiva
Elevación de la PA con daño en un órgano terminal
Prehipertensión
La PA se encuentra en los centiles 90 y 95
Epidemiología
85 - 90% Hipertensión secundaria: principalmente por enfermedad renal o del tracto urinario
La hipertensión primaria se asocia a historia familiar de hipertensión, obesidad y sedentarismo
10 - 15% Hipertensión primaria, asociado a obesidad. Aumenta la prevalencia en escolares y adolescentes.
Factores de riesgo
Historia familiar HTA, diabetes, hiperlipidemia, enfermedad cardiovascular, sobrepeso u obesidad, enfermedad renal, trastornos de micción o del sueño.
RN o lactante
Antecedente de catéter en vasos umbilicales, trombosis arterial o venosa renal, coartación aórtica, displasia o malformaciones renales, etc.
Niños mayores
Malformaciones del tracto urinario, glomerulonefritis aguda primaria o secundaria, insuficiencia renal aguda o crónica, coartación aórtica, etc.
Areas urbanas, nivel socioeconómico bajo, ambiente familiar adverso, hábitos dietéticos inadecuados, hacinamiento, mala higiene ambiental.
Etiología
HTA primaria o esencial
No se identifica la causa
HTA secundaria
Se determina el origen
Clínica
Marcadores de daño a órgano blanco
Hipertrofia ventricular derecha
Aumento del grosor de la íntima y media de la carótida
Marcador de ateroesclerosis precoz
Cambios en la vasculatura retiniana
Pueden presentarse asintomáticos
Sintomáticos
Cefalea, vómitos, confusión, trastornos visuales, epistaxis, pérdida de peso, parálisis facial, dolor abdominal, hiporexia, irritabilidad.
Urgencia: disnea, amaurosis, crisis convulsivas, estado de coma.
Exploración física
Taquicardia, taquipnea, pulsos asimétricos, cifras menores de PAS en extremidades inferiores que en las superiores, insuficiencia cardíaca, soplo abdominal, letargia y paresias. Cardiomegalia, retinopatía y retraso en el crecimeinto.
Diagnóstico
Esfingomanómetro, el maguito del brazalete debe abarcar la circunferencia completa y 2/3 de la longitud del brazo
Medición ambulatoria por 24hrs, procedimiento automatizado de medición intermitente y programado para que mida la PAS cada 15 - 30 min y que registre la información
Laboratorio y Gabinete
BH, urea y creatinina, electrolitos y CO2 total, ácido úrico, EGO, urocultivo, Rx tórax, ECG, ecocardiograma
Colesterol, trigliceridos y lipoproteínas, renia y aldosterona en sangre, perfil tiroideo, cortisol, catecolaminas en orina, usg renal, urografía excretora, TC abdominal, gammagrama renal
Angiorresonancia, arteriografía aórtica y de arterias y venas renales con toma selectiva de renina, biopsia renal.
Fisiopatología
Gasto cardíaco
El incremento de la PAS resulta directamente proporcional al aumento del volumen sanguíneo y/o de la resistencia periférica
Resistencias vasculares periféricas
Tratamiento
No farmacológico
Pérdida de peso en caso de obesidad
Ejercicio aeróbico 30-60min / día
Dieta, rica en frutas y verduras, fibra y productos lácteos sin grasa y restricción de sal
Farmacológico
Objetivo
Reducir la presión arterial por debajo del valor percentil 95 para la edad, salvo en presencia de enfermedad renal crónica, diabetes o alguna lesión a órgano terminal, donde el objetivo será reducir por debajo del percentil 90
En caso de hipervolemia además de la restricción de líquidos y sodio agregar diurético de asa (furosemida) junto con un bloqueador a adrenérgico (prazosina) y/o bloqueador de canales de calcio (nifedipino o amlodipino)
Si no depende de volumen: IECA (captopril o enalapril), bloqueador de receptores de angiotensina (losartán) o un B bloqueador (propanolol)
HTA sintomática grave es una urgencia hipertensiva que se prefiere tratar vía IV, por lo que debe cuidarse el descenso de la PA. Fármacos más frecuentes: labetalol, nicardipino y nitroprusiato sódico. En general la PA debe disminuir 10% en la primera hora y un 15% adicional en las 3 - 12 hrs siguientes
Una vez diagnosticada la HTA, investigar causas secundarias
Indicado en HTA sintomática, HTA secundaria, HTA con lesión en órgano blanco, diabetes y la persistente a pesar de medidas no farmacológicas