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Tromboembolismo pulmonar, Letícia Lima Leite Stefane Oliveira Diorge…
Tromboembolismo pulmonar
Apresentações clínicas
Sintomas
Dispneia aguda
Pode ser mínima em repouso e piorar durante atividades.
Dor pleurítica no tórax
Tosse
menos comum.
Hemoptise
menos comum.
Estado mental alterado.
Em idosos.
A EP maciça pode se apresentar com:
Hipotensão.
Taquicardia.
Tontura leve.
Síncope.
Parada cardíaca.
Sinais
Os mais comuns são
Taquicardia
Taquipneia
Com menos frequência
Hiperfonese da 2º bulha (B2) e/ou estertores ou sibilos.
Na presença de insuficiência ventricular direita
Veias jugulares internas distendidas e o galope do ventrículo direito B3, com ou sem regurgitação tricúspide pode ser audível.
Febre quando presente é baixa.
O achado clínico mais convincente está na perna.
Panturrilha inchada, dolorosa, quente e avermelhada que fornece evidencia para trombose venosa profunda.
A ausência de tal evidência não exclui o diagnóstico, pois o exame clínico é pouco sensível, e a ausência de sinais pode indicar que um trombo inteiro foi embolizado.
Introdução ao quadro de tromboembolismo pulmonar
Definição
: Ocorre quando há uma oclusão de vasos e aterias pulmonares. A grande maioria dos trombos são originados de trombose venosa profunda dos membros inferiores.
Tipos de embolias
Gordurosa
Gasosa
Tumoral
Subdivisão do TEP por tempo
Agudo: início
Subiagudo: poucas semanas após a embolização
Crônico: desenvolvimento gradual por meses ou anos, podendo gerar uma hipertensão pulmonar
Subdivisão de acordo com a estabilidade hemodinâmica
Alto: podendo gerar uma sobrecarga do ventrículo direito
Médio
Baixo
Os fatores que favorecem a trombogênese são classicamente conhecidos como a tríade de Virchow:
Estase ou hiporefluxo venoso
Lesão da parede vascular
Hipercoagulabilidade
Tratamentos
Fármacos
Anticoagulantes
Anticoagulação inicial
Heparina não fracionada intravenosa
Heparina de baixo peso molecular subcutânea
Fondaparinux subcutânea
Inibidores de fator Xa
Anticoagulação de manutenção
Antagonista oral da vitamina K
Varfarina
Inibidores orais de fator Xa
Inibidor oral direto de trombina (dabigatrana)
Trombolíticos
Alteplase
Estreptoquinase
Uroquinase
Intervencionista
Cateteres
Cirúrgicos
Embolectomia
Tromboendarterectomia
Diagnóstico
Escore de Wells
0 a 1 probabilidade baixa
maior ou igual a 7 alta
2 a 6 intermediária
EXAMES
Raio X de tórax
Ecocardiograma
D-dímero
Cintilografia
USG de MMII
Angiotomografia
de tórax
Gasometria
arterial
Arteriografia
pulmonar
Fatores de Risco
Condições
congênitas
Deficiência de proteína S
Fator V de Leiden
Deficiência de proteína C
Deficiência antitrombina
Mutação protrombina
Hiperhomocisteinemia
Condições
adquiridas
Obesidade
Tabagismo
DPOC
Câncer
ICC
IAM
Gravidez
Anticoncepcionais
Idade >40 anos
TEV prévia
Imobilização
Trauma (cirúrgico e não cirúrgico)
Cirurgia recente (últimos 3 meses)
Terapia de Reposição hormonal
Doença mieloproliferativa
Varizes em MMII
Síndrome antifosfolípide
Quimioterapia
Letícia Lima Leite
Stefane Oliveira
Diorge Carneiro
Gabriel Freitas
Thayssa Assis
-Grupo 2-