Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
3.1 การเปลี่ยนของระดับความรู้สึก - Coggle Diagram
3.1 การเปลี่ยนของระดับความรู้สึก
สาเหตุ
มีรอยในสมองไปกดก้านสมองบริเวณเต็งรังของกะโหลกศีรษะส่งผลต่อ RAS
มีความผิดปกติจากการเผาผลาญทำให้เซลล์ขาดพลังงานเช่น ภาวะช็อกจากน้ำตาลในเลือดต่ำสมองได้รับการกระทบกระเทือนอย่างรุนแรง
การรักษา
การดูแลรักษาทั่วไป
ดูฉลพลิกตะแคงตัวผู้ป่วยทุก 2 ชม.
ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำและให้ยาทางหลอดเลือดดำ
เจาะเลือดส่งตรวจ ตากความผิดปกติจากากรเผาผลาญ
การรักษาเฉพาะ
รายที่ติดสุรามีภาวะของ thaimine deficiency ฉีดวิตามิน B1 100 mg เข้าทางหลอดเลือดดำ
กรณีหมดสติที่มีการยื่นของสมอง
ผู้ป่วยได้รับอุบัติเหตุ ตรวจบริเวรต้นคอและกระดดูกสันหลัง
หมดสติจากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเจาะเลือดดูแลหาระดับน้ำตาลในเลือด
การตรวจระบบประสาท
การหายใจ
หายใจเร็วและลึกอย่างสม่ำเสมอ
หายใจเข้าเป็นช่วงๆ หายใจเร็วสลับกับหยุดหหายใจ
หายใจเข้าแรงๆ แล้วหยุดแล้วหายใจออก สลับหายใจออกแล้วหยุด
หายใจไม่สม่ำเสมอ สั้นยาวไม่เท่ากัน
หายใจไม่สม่ำเสมอ หายใจลึกสลับตื้น
การเปลี่ยนแปลงของรูม่านตา
รูม่านตาขยาย 2 ข้างและไม่ตอบสนองต่อแสง
รูม่านตาเล็กเท่ารูเข็มพบในผู้ป่วยไข้เลือดออกในสมองส่วนพอนส์
รูม่านตาขยายข้างเดียวและไม่ตอบสนองต่อแสง
การเคลื่อนไหวของลูกตาจะบอกตำแหน่งของพยาธิสภาพ
oculocestibular reflexes
oculocephalic reflexes
การตอบสนองต่อการเคลื่อนไหวการตอบสนองต่อการเคลื่อนไหวที่พบในผู้ป่วยหมดสติ
แขนขางอเเข้ากร็งและหนีบติดข้างตัว แต่ขาเหยียดเกร็งและหมุนเข้าเท้าเหยียดลง
ภาวะที่แขนเหยียดเกร็งอยู่ในท่าคว่ำ และแนบติดข้างตัวพร้อมกับแขนและเท้าเหยียดเกร็ง
พยาธิสภาพ
ภาวะการรู้สึกตัวเป็นหน้าที่ที่ซับซ้อนถูกควบคุมโดย RAS ซึ่งอยู่ในก้านสมองตั้งแต่ midbrain ขึ้นไปจนถึงไฮโปทาลามัสและธาลามัส
ความผิดปกติของระดับความรู้สึกเกิดจากรอยโรคที่มีผลโดยตรงหรือทางอ้อมความผิดปกติส่งผลให้สมองใหญ่และแกนสมองทั้งสองข้างทำงานผิดปกติ
มีแรงกดโดยตรงบนโครงสร้าง
มีการลดของออกซิเจนหรือกลูโคส
มีสารพิษที่ส่งผลต่อโครงสร้างของ RAS
การตรวจและวินิจฉัย
การซักประวัติจะถามรายละเอียดเกี่ยวกับประวัติการใช้ยาประวัติการได้รับอุบัติเหตุการใช้สารเสพติดอาการปวดศีรษะ
การตรวจร่างกายจะดูลักษณะทั่วไปเช่นมีเศษอาหารจากการอาเจียน บ่งบอกถึงอาการความดันในกะโหลกศีรษะสูง
ความดันโลหิต
อัตราการเต้นของหัวใจ
อุณหภูมิของร่างกาย
อัตราการหายใจ
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
มีอาการของไข้สมองอักเสบโดยไม่หมดสติ ไม่มีอาการความดันในกะโหลกศีรษะสูง ตรวจไม่พบในโรคแพทย์จะทำการเจาะหลังส่งตรวจหาความผิดปกติของน้ำไขสันหลัง
มีอาการของไข้สมองอักเสบโดยไม่หมดสติ ไม่มีอาการความดันในกะโหลกศีรษะสูง ตรวจไม่พบในโรคแพทย์จะทำการเจาะหลังส่งตรวจหาความผิดปกติของน้ำไขสันหลัง
ได้รับอุบัติเหตุและหมดสติมีอาการความดันในกะโหลกศีรษะสูงหรือตรวจพบรอยโรคทางระบบประสาทจะส่ง CT scan ทันที
การพยาบาล
กรณีการได้รับสารน้ำและสารอาหารไม่เพียงพอจากภาวะหมดสติ
กรณีตรวจบกพร่องของการเคลื่อนไหวร่างกายเนื่องจากการรับรู้ กล้ามเนื้อแขนขาอ่อนแรง
กรณีเสี่ยงต่อการสำลักน้ำและอาหาร เนื่องจากระดับความรู้สึกตัวลดลง
ประเมินการทำงานทางเดินหายใจให้โล่งเนื่องจากไม่สามารถขับเสมหะออกได้จากภาวะปกติ
ป้องกันการเกิดแผลกดทับ
กรณีไม่สามารถควบคุมการขับถ่ายปัสสาวะ อุจาระได้จากการหมดสติ