Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

กรณีศึกษา, image - Coggle Diagram

- - - - อาการปวดท้อง เป็นอาการที่สำคัญที่สุด ตอนแรกมักจะปวดรอบๆ สะดือ หรือบอก ไม่ได้แน่ชัดว่าปวดที่บริเวณใดแต่ระยะต่อมาอาการปวดจะชัดเจนที่ท้องน้อยด้านขวา (right lower quadrant-RLQ)
      - อาการอื่นๆ ที่อาจพบร่วมด้วยคือ คลื่นไส้ อาเจียน ไข้ เบื่ออาหาร ท้องเสีย
    - - การกดเจ็บเฉพาะที่ (local tenderness)
      - การตรวจทางทวารหนัก (rectal examination)
      - การตรวจอื่นๆ อาจให้ผลบวกในการตรวจ
- - - - Acute Appendicitis คือ ไส้ติ่งอักเสบแบบเฉียบพลันในระบบทางเดินอาหารที่พบบ่อย หากไม่ได้รับการวินิจฉัยที่รวดเร็ว ทันท่วงที ทำให้เกิดการแตกทะลุ (perforate) และเกิดการอักเสบในเยื่อบุช่องท้อง (peritonitis) ตามมาได้
    - - Appendectomy คือ การผ่าตัดไส้ติ่งออกโดยเร็วที่สุดไม่เกิน 24 ชั่วโมง เพื่อลดอัตราการแตกทะลุของไส้ติ่งในระยะก่อนผ่าตัด
  - - - ปวดท้อง อาเจียน 1 วันก่อนมาโรงพยาบาล
    - - 1 วันก่อนมาโรงพยาบาล ผู้ป่วยบอกว่า ปวดท้องบริเวณรอบสะดือ ต่อมาย้ายมาปวดที่ท้องด้านขวาล่าง มีคลื่นไส้ เบื่ออาหาร ไข้ต่ำ ท้องเสีย ปัสสาวะแสบขัด พ่อจึงนำส่งโรงพยาบาล
    - - มีประวัติเป็นโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ เมื่ออายุ 10 ปี
    - - ปู่เป็นโรคความดัน ย่าและอาเป็นโรคเบหวาน
    - - 13/07/63 ปวดแผล รู้สึกตึงๆ pain score 2 ไม่มีไข้ ไม่มีการผายลม ไม่มีการขับถ่ายอุจจระ รู้สึกตัวดี ใบหน้าสดใส
      - 12/07/63 ปวดแผล รู้สึกตึงๆ pain score 5 ไม่มีไข้ ไม่มีการผายลม ปัสสาวะ 2 ครั้ง ไม่มีการขับถ่ายอุจจระ
- - - - 1.ประเมินระดับความเจ็บปวด โดยใช้มาตรวัดความปวดเป็นตัวเลข (pain score)
      - 2.สังเกตอาการและวัดสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง เพื่อประเมินอาการของแผลติดเชื้อ
      - 3.ประเมินบาดแผลและทำความสะอาดแบบ wet dressing วันละครั้ง เพื่อป้องกันการติดชื้อของผิวหนัง
      - 4.จัดท่านอนให้ผู้ป่วยอยู่ในท่าศีรษะสูง เพื่อลดอาการเกร็งของหน้าท้อง
      - 5.จัดสิ่งแวดล้อมให้เงียบสงบ อากาศถ่ายเทได้สะดวก เพื่อให้ผู้ป่วยพักผ่อนได้เพียงพอ
      - 6.สอนเทคนิคการเคลื่อนไหว การไอจามอย่างถูกวิธี เพื่อลดการกระทบกระเทือนและการปวดของบาดแผล
  - - - 3.แนะนำให้ผู้ป่วยรับประทานอาหารที่มีกากใยสูง เพื่อกระตุ้นปฏิกิริยาที่ทำให้มีกากบีบตัวของทางเดินอาหารอย่างเป็นระบบ เกิดการหลั่งฮอร์โมนที่เพิ่มการทำงานของลำไส้
      - 4.จัดท่านอนให้ศีรษะสูง 45-60 องศา เพื่อช่วยลดอาการแน่นหน้าอกและหายใจไม่สะดวก
      - 2.แนะนำผู้ป่วยในการทำความสะอาดช่องปากและฟัน ช่วยกระตุ้นความอยากอาหาร เพื่อกระตุ้นการเคลื่อนไหวของลำไส้
      - 5.อธิบายสาเหตุแสดงความเห็นใจและให้กำลังใจ
      - 1.กระตุ้นให้ผู้ป่วยพลิกตะแคงตัว ออกกำลังขา และลุกนั่ง เพื่อเป็นการกระตุ้นให้มีการเคลื่อนไหวของลำไส้และช่วยขับแก๊สออก
      - 6.สอนท่าบริหารร่างกาย เพื่อช่วยในการผายลม
- - - - Mo 4 mg IV prn. q 4 hr.
      - Plasil 10 mg IV prn. q 8 hr.
      - 5% D N/2 1000 ml IV drip rate 80 ml/hr.
      - จิบน้ำ มื้อกลางวัน, soft diet เย็น
    - - Paracetamol 500 1 tab p.o. prn. q 4 hr.
  - - - Cef-3 2 g IV OD.
      - Metronidazole 500 mg IV q 8 hr.