Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Stroke - Coggle Diagram
Stroke
การให้ยา RTPA
ข้อบ่งชี้การให้ยา
อายุมากกว่า 18 ปี
มีอาการของหลอดเลือดสมองตีบ/อุดตันภายใน 3-4.5 ชม.
ได้รับการวินิจฉัยเป็น stroke แบบ Ischemic stroke
ข้อห้ามการให้ยา
มีความดัน systolic มากกว่า 185 mmHg และ diastolic มากกว่า 110 mmHg
บาดเจ็บศรีษะรุนแรงภายใน 3 เดือน
มีประวัติเลือดออกในสมอง
มีระวัติเป็นโรคหลอดเลือดสมองภายใน 3 เดือน
ผู้ป่วยที่ได้รับยา warfarin
ได้รับยา heparin ภายใน 48 ชม. และมีค่า PTT
มีเกร็ดเลือดน้อยกว่า 100,000 ลูกบาศก์มิลลิลิตร
มีน้ำตาลในเลือดน้อยกว่า 50 mmol/L
อาการทางระบบประสาทดีขึ้นอย่างรวดเร็วจนเกือบเป็นปกติ
การพยาบาลขณะได้รับยา
ประเมินอาการเปลี่ยนแปลงโดยใช้ GCS บันทึกอาการทุก 1 ชม. เป็นเวลา 24 ชม.
บันทึกความดันโลหิตและชีพจรทุก 15 นาทีระหว่างให้ยา จนครบ 2 ชม.
ควบคุมความดันโลหิตไม่ให้สูงโดย SBP น้อยกว่า 185 mmHg และ DBP น้อยกว่า 105 mmHg
ต้องงดยายาต้านเกล็ดเลือดทุกชนิด
เฝ้าระวังไม่ให้เกิดภาวะพร่องออกซิเจนในเลือด
การพยาบาลผู้ป่วยหลังได้รับยา
นอนพัก 24 ชม.ภายหลังรับยาครบ นอนหัวสูง 15-30 องศา
กรณีมีระดับ GCS ลดลงมากกว่าหรือเท่ากับ 2 คะแนนอาจเกี่ยวกับภาวะ IICP
ความแตกต่างIschemic stroke กับ Embolic stroke
Ischemic stroke
โรคหลอดเลือดสมองขาดเลือด มีสาเหตุมาจากไขมันมาเกาะผนังหลอดเลือดทำให้เกิดเส้นเลือดทีบเลือดมาเลี้ยงไม่เพียงพอ
Thrombotic stroke เส้นเลือดตีบ
ไขมันในเลือดสูง
HT
DM
Embolic stroke เส้นเลือดอุดตัน
เกิดจากลิ้มเลือดอุดตัน
เกิดจากฟองอากาศ
ไขมันหนาตัวขึ้น " Trombosis "
เกิดจากภาวะโรคหัวใจสั่นพริ้ว (AF) ทำให้เกิดลิ้มเลือด/ฟองอากาศมาจุกที่หลอดเลือด
Hemorrhagic stroke
โรคหลอดเลือดสมองชนิดเลือดออกในสมอง
เกิดจากภาวะหลอดเลือดสมองแตก หรือฉีกขาด
TIA (Transient Ischemic Attack)
ภาวะสมองขาดเลือดชั่วคราว เกิดจากเลือดไม่สามารถไปเลี้ยงสมองได้ชั่วขณะ จะดีขึ้นใน 24 ชม. และศามารถกลับมาเป็นซ้ำได้
stroke fast task ต้องมาภายในเวลา 4.5 ชม.
หากเข้าเกณฑ์ 1 ใน 5 แสดงเป็น Ischemic stroke
A : แขนขา-อ่อนแรง
S : พูดไม่ชัด
F : หน้าเบี้ยว
T : เวลา