Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

กรณีศึกษาที่ 2, Prostagandin, Meropenem, Dopamine, ใส่ท่อช่วยหายใจ, ปกติ …

- - - - Patent ductus arteriosus
        
        เป็นความผิดปกติที่เส้นเลือดductusarteriosusซึ่งเชื่อมอยู่ระหว่างaortaและpulmonaryartery
        ยังเปิดอยู่หรือปิดไม่สนิท
        
        จะต้องปิดภายใจ24ชั่วโมง
        
        มักพบในทารกเกิดก่อนกําหนด
        
        อยู่ในกลุ่มโรคหัวใจแต่กําเนิดชนิดไม่เขียว (Acyanotic congenital heart disease)
    - - Tetralogy of Fallot
        
        โรคหัวใจแต่กําเนิดชนิดเขียวที􏰀มีเลือดไปปอดน้อย
        
        ประกอบด้วยความผิดปกติ 4 อย่าง
        
        1.มีการตีบหรืออุดกั้นของเวนตริเคิลขวาซึ่งพบบ่อยที􏰀สุดคือการดีบที􏰀ลิ้นพัลโมนารี(pulmonic stenosis) หรือการหดเกร็งของเนื้อเยื่อinfundibulum บริเวณใต้ลิ้นพัลโมนารี(Infundibularstenosis)
        
        มีการหนาตัวของเวนตรเคิลขวา(rightventricular hypertrophy)
        
        ตําแหน่งของหลอดเลือดแดงเอออรฺเ์ติคเคลื่อนไปทางขวา (overriding aorta)
        
        ผนังระหว่างเวนตริเคิลมีรูรั่วVentricular septal defect (VSD) ผนังระหว่างเวนตริเคิลมีรูรั่ว
    - - อาการตัวเขียว แบบรุนแรงที􏰀พบได้บริเวณเยื่อบุช่องปาก
      - เกิดได้ในกรณีที่มีภาวะหัวใจพิการตัง􏰁แต่กําเนิดชนิดเขียวป ระเภท Tetralogy of Fallot (TOF)
      - หากมีภาวะ Pulmonic stenosis มาก จะพบอาการเขียวได้ตัง􏰁 แต่แรกคลอด
    - - ตําแหน่งของหัวใจอยู่ที่ด้านซ้ายของ intercostal space ที􏰀5 ด้านข้าง midclavicular line
      - บ่งบอกว่ามีภาวะหัวใจโตตําแหน่งปกติของ apex beat คือ ICS 5 ตัดกับ MCL
    - - เสียงหายใจเข้าออกของคนปกติ
    - - ไม่พบเสียงหายใจที􏰀ผิดปกติอื่นๆ
    - - เป􏰄นยาในกลุ่มคารบ์ าพีเนม (carbapenem)
      - มีฤทธ์ยับยั้งการสังคราะห์ผนังเซลล์โดยตัวยาจะเข้าไปในผนังเซลล์ในแบคทีเรยี กลุ่มแกรมบวก และแบคทีเรียกลุ่มแกรมลบ เพื่อจับกับ penicillin-binding protein (PBPs)
      - เป็นยาผงสําหรับฉีด ประกอบด้วยเมโรพีเนม ขนาด 500 และขนาด 1000 มิลลิกรัม
    - - เป็นprecursor ของ norepinephrine
      - เป็นยาที่ระตุ้นให้กล้ามเนื้อหัวใจบีบตัวมากขึ้น
        
        กระตุ้นการหลั่ง norepinephrine
        
        จากปลายประสาทที่กล้ามเนื้อหัวใจ
        
        ทําให้กล้ามเนื้อหัวใจบีบตัวแรงขึ้น
        
        ชีพจรเร็วขึ้น
        
        หลอดเลือดที่เลี้ยงกล้ามเนี้อขยายตัว
        
        ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น
        
        จากการกระตุ้นBe ta-1 Receptor
    - - Prostaglandins E1
      - เป็นยาให้เพื่อป้องกัน ไม่ให้PDAปิดช่วยให้ทารกมีขีวิตอยู่ได้ระยะหนึ่งแล้วจึงผ่าตัด
  - - - Superior vena cava
        
        Right atrium
        
        ผ่านทางTricuspid
        
        Right ventricle
        
        TOF
        
        Right ventricular hypertrophy
        
        1 more item...
        
        Ventricular septal defect (VSD)
        
        1 more item...
        
        ตีบ/อุดกั้นของ ทางออก Right ventricle
        
        2 more items...
        
        Overriding aorta
        
        1 more item...
      - Inferior vena cava
    - - Under develop immune system
        
        เสี่ยง infection
      - Premature birth
        
        Hypothalamus ทำหน้าที่ไม่สมบูรณ์
        
        ไขมันใต้ผิวหนังน้อย
        
        สูญเสียความร้อนทางผิวกาย
        
        convection
        
        1วันต่อมา พบ BT 36 องศาเซลเซียส
        
        Hypothermia
        
        conduction
        
        radiation
        
        evaporation
        
        Surface areaกว้าง
  - - - ข้อมูลสนับสนุน:
        
        HR 170ครั้ง/นาที
        
        RR 70 ครั้ง/นาที
        
        หายใจเหนื่อย
        
        Oxygen saturation 70%
        
        ตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจพบความผิดปกติของหัวใจTOF
        
        Severe central cyanosis
      - ข้อมูลที่ต้องซักประวัติเพิ่มเติม
        
        การฟังเสียงหัวใจเพื่อประเมินเสียงMurmur
        
        ประเมินอาการRight ventricle โต
        
        ประเมิน Clubbing of digits, ejected eyes
      - เป้าหมายการพยาบาล
        
        ไม่มีภาวะAnoxic spell
      - เกณฑ์การประเมิน
        
        Oxygen saturation 92-95%
        
        RR 40-60 ครั้ง/นาที
        
        HR 120-160 ครั้ง/นาที
        
        ไม่พบอาการผิดปกติ หายใจหอบเหนื่อย เล็บมือและเล็บเท้ามีสีเขียวคล้ำ(cyanosis)
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        1.ดูแลใหได้รับ ออกซิเจนตามแผนการรักษาเพื่อลดอาการหายใจเหนื่อยและตัวเขียว
        
        2.ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษาคือ Prostaglandin, Dopamine และ Meropenem
        
        3.ดูแลให้ทารกได้รบั นมมารดา
        ให้เพียงพอต่อความต้องการของร่างกาย
        
        4.เฝ􏰄าระวงั และสังเกตอาการของภาวะ anoxic spells เพื่อให้การช่วยยเหลือทารกได้ทันที
        
        ติดตามความยืดหยุ่นของผิวหนังเยื่อบุกระหม่อมหน้า
        
        6.หลีกเลี􏰀ยงสาเหตุที่กระตุ้นให้ทารกเกิดภาวะanoxic spells ได้แก่รบกวนเด็กให้น้อยที􏰀สุดจํากัดสิ่งที่ทําให้ทารกตกใจ หวาดกลัว เจ็บปวดและไม่ควรเจาะเลือดหลายๆครั้ง􏰁 ไม่ปล่อยให้เด็กร้องไห้นานจนเหนื่อยล้า
    - - ข้อมูลสนับสนุน:
        
        BT = 36 °C
        
        PR =100 /min
        
        RR= 38/min
        
        BP 90/73 mmHg
        
        O2 Sat. 66%
        
        หอบเหนื่อย,ปลายมือปลายเท้าเขียว,ตัวเย็น ,ซึมลง
      - ข้อมูลที่ต้องซักประวัติเพิ่มเติม
        
        ประเมินอาการRight ventricle โต
        
        การฟังเสียงหัวใจเพื่อประเมินเสียงmurmur
        
        ประเมิน Clubbing of digits, ejected eyes
        
        อาการเจ็บแน่นหน้าอก
      - เป้าหมายการพยาบาล
        
        ร่างกายมีอาการบวมลดลงหรือไม่มีลักษณะอาการบวม สีผิวปกติ
        
        มีปริมาาณเลือดออกจากหวั ใจต่อนาทีเพียงพอ
        
        หวั ใจเต้นแรงและสม􏰂าเสมอ อตั ราการเต้นของหวั ใจปกติตามเกณฑ์
        
        อัตราการหายใจ ความดันโลหิตปกติตามเกณฑ์
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        1.จำกัดกิจกรรมในทารก ให้การพยาบาลอย่างนุ่มนวลและรวดเร็วเพื่อให้ทารกได้พักผ่อนและลดความต้องการใช้ออกซิเจน
        
        จัดให้ทารกนอนศีรษะสูงประมาณ 30-45 องศา
        เพื่อช่วยให้ปอดขยายตัวอย่างเต็มที􏰀ลดปริมาณเลือดดําที􏰀ไหลกลับเข้าสู่หัวใจ
        
        ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษาเพื่อประสิทธิภาพการทํางานของหัวใจรวมทั้งสังเกตและบันทึกอาการข้างเคียงของยาและรายงานะแพทย์หากพบอาการผิดปกติ
        
        ดูแลให้ออกซิเจนตามแผนการรกั ษาในรายที􏰀เหนื่อยหอบเพื่อเพิ่ม􏰀ออกซิเจนในกระแสเลือด
        
        5.ดูแลให้ทารกได้รับนมมารดาเพียงพอต้องความต้องการของทารก
        
        6.บันทึกปริมาณน้ำและปัสสาวะ ชั่งน้ำหนักทุกวันเพื่ออติดตามการเปลี􏰀ยนแปลงของร่างกาย
      - เกณฑ์การประเมินผล
        
        Oxygen saturation 92-95%
        
        HR 120-160 ครั้ง/นาที
        
        RR 40-60 ครั้ง/นาที
    - - เป้าหมายทางการพยาบาล
        
        ร่างกายไม่มีภาวะneonatal sepsis
      - ข้อมูลที่ต้องตรวจเพิ่ม􏰀 เติม
        
        ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ WBC
        
        ผลการถ่ายภาพรังสีปอด
        
        ประวัติครอบครัวและประวัติการตั้งครรภ์
      - ข้อมสนับสนุน
        
        RR 70 ครั้ง/นาที
        
        ตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจพบความผิดปกติของหัวใจเป็น Patent Ductus Arteriosus(PDA) 2.5 mm.
        
        HR 170ครั้ง/นาที
        
        อาการเขียวตัง􏰁 แต่แรกคลอด Severe central cyanosis
      - เกณฑ์การประเมิน
        
        ฟังเสียงปอดได้ยินเสียงหายใจปกติและเท่ากันทั้งสองข้าง
        
        อุณหภูมิร่างกายทารกอยู่ที่ 36.9-37.2 องศาเซลเซียส
        
        RR 40-60 ครั้ง􏰁 /นาที
        
        HR 120-160 ครั้ง􏰁 /นาที
        
        ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการอยู่ในเกณฑ์ปกติ
        
        ผลการถ่ายภาพรังสีปอดปกติ
      - กิจกรรมพยาบาล
        
        4.ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษาและติดตามผลข้างเคียงของยา
        
        2.ดูแลให้เด็กได้พักผ่อนและได้รับอาหารอย่างเพียงพอ
        
        3.ดูแลสภาพแวดล้อมโดยแยกผู้ป􏰍วยเด็กโรคหัวใจพิการแต่กําเนิดไม่ให้อยู่ร่วมกับผู้ป่วยเด็กโรคติดเชื้อทางเดินหายใจ แยกของใช้ไม่ให้ใช้ร่วมกัน ล้างมือก่อนและหลังให้การพยาบาล
        
        1.สังเกตและประเมินภาวะติดเชื้อ
        โดยการตรวจวัดสัญญาณชีของทารกและทำการบันทึกผล
        
        5.ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการและผลก ารถ่ายภาพรงั สีปอดให้อยู่ในเกณฑ์ปกติ