Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 6 การพยาบาลสตรีตั้งครรภ์ที่มีความผิดปกติของรก น้ําคร่ํา…

- - - - มารดาเป็นโรคเบาหวานระหว่างตั้งครรภ์
      - การตั้งครรภ์แฝด
    - - มีความสัมพันธ์กับการกลืนของทารกความผิดปกติของระบบประสาท
      - การอุดกั้นของระบบทางเดินอาหาร
      - ความพิการของทารกในครรภ์
    - - นิจฉัยไม่พบความผิดปกติของมารดาและทารกในครรภ์
      - พบความรุนแรงของภาวะครรภ์แฝดน้ําได้เล็กน้อยถึงปานกลาง
  - - - ขนาดมดลูกโตกว่าอายุครรภ์มากผิดปกติวัดเส้นรอบท้องได้มากกว่า 100 เซนติเมตร
      - เมื่อเคาะบริเวณท้องพบมีคลื่นน้ํากระทบมือ
      - ฟังเสียง FHS ไม่ได้ยินหรือได้ยินไม่ชัดเจน
      - น้ําหนักตัวมารดาเพิ่มมากขึ้นมากกว่า1กิโลกรม/สัปดาห์
    - - การหาค่า (AFI)
        
        ชนิดรุนแรงน้อยคือวัดAFIได้>24เซ็นติเมตร
        
        ชนิดรุนแรงปานกลางคือวัดAFIได้>32เซ็นติเมตร
        
        ชนิดรุนแรงมากคือวัดAFIได้>44เซ็นติเมตรขึ้นไป
  - - - ประเมิน+ซักประวัติอาการและอาการแสดง+การตรวจร่างกาย
      - ดูแลเพื่อบรรเทาอาการอึดอัดแน่นท้อง จากการขยายตัวของมดลูก
    - - ให้นอนพักบนเตียงป้องกันภาวะน้ําคร่ําแตกก่อนกําหนด
      - ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก
      - ฟัง FHSในระยะ latent ทุก 30 นาที และระยะ active ทุก 15 นาที
    - - ดูแลการหดรัดตัวของมดลูกเพื่อป้องกันการตกเลือดหลังคลอด
  - - - มีน้ําคร่ําน้อยกว่า300 มิลลิลิตร
    - - ถุงน้ําคร่ําแตกก่อนกําหนด
      - ทารกในครรภ์มีภาวะผิดปกติ
      - ความผิดปกติของโครโมโซม
      - รกเสื่อมสภาพ
      - การตั้งครรภ์เกินกําหนด
      - IUGR
    - - การวัดโพรงน้ําคร่ําที่ลึกที่สุดในแนวดิ่งหากมีค่าน้อยกว่า1หรือ2 เซนติเมตร ให้ถือว่ามีภาวะน้ําคร่ําน้อย
      - (AFI) มีค่าน้อยกว่า 5 เซนติเมตร
    - - การเติมน้ําคร่ํา (amnioinfusion) ด้วย normal saline/ ringers lactate 5% glucose
      - การดื่มน้ํามากๆ
      - การประเมินภาวะความผิดปกติแต่กําเนิด
    - - อธิบายถึงสาเหตุและแนวทางการรักษา
      - ดูแลให้ได้รับการใส่สารน้ําเข้าไปในถุงน้ําคร้ํา
      - รับฟังปัญหา แสดงความเห็นอกเห็นใจ
      - กระตุ้นให้ระบายความรู้สึก
- - - - มารดามีรูปร่างเล็ก
      - ภาวะขาดสารอาหาร
      - ภาวะโลหิตจางรุนแรง
      - มารดามีภาวะติดเชื้อ
      - โรคของมารดา
      - การตั้งครรภ์แฝด
      - พฤติกรรมสุขภาพของมารดา
    - - ความพิการแต่กําเนิด
      - การติดเชื้อในระยะตั้งครรภ์
      - ความผิดปกติของโครโมโซม
  - - - มดลูกเล็กกว่าอายุครรภ์3เซนติเมตรขึ้นไป
      - น้ําหนักเพิ่มขึ้นน้อยหรือไม่มีการเพิ่มขึ้นของน้ําหนัก
    - - Abdominal Circumference = AC
      - Biparietal diameter = BPD
      - Head circumference = HC
      - femur length = FL
      - amniotic fluid volume
      - placenta grading
  - - - หลีกเลี่ยงการใช้ยาหรือสารเสพติด
      - แนะนําให้มารดาพักผ่อนมากๆโดยเฉพาะการนอนตะแคงซ้าย
      - แนะนําให้มารดานับลูกดิ้นทุกวันการทําNST,OCT
    - - ควรติดตามประเมินสุขภาพของทารกในครรภ์อย่างใกล้ชิด
      - ประเมินการหดรัดตัวของมดลูกและเสียงหัวใจทารกทุก½ -1 ชั่วโมง
      - หลีกเลี่ยงการให้ยาแก้ปวด
    - - ป้องกันการเกิดภาวะhypoglycemia, hypothermia, polycythemia
- - - - รวจด้วยอัลตราซาวด์
      - ระดับฮอร์โมน estriol, HCG, HPL สูงกว่าปกติ
      - การถ่ายภาพรังสีทางหน้าท้อง
  - - - เพิ่มปริมาณอาหารจากความต้องการของหญิงตั้งครรภ์ปกติ 1,000 kcal/day(เท่ากับ 3,500kcal/day)
      - เฝ้าระวังการเกิดภาวะโลหิตจางอาจให้โฟลิคเสริม
      - เฝ้าระวังการความดันโลหิตสูงในระหว่างตั้งครรภ์
      - เฝ้าระวังการความดันโลหิตสูงในระหว่างตั้งครรภ์
      - ควรงดมีเพศสัมพันธ์เ
      - ติดตามการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์
      - ป้องกันการคลอดก่อนกําหนด
    - - การพิจารณาวิธีการคลอด
      - ได้รับการประเมินจากสูติแพทย์ให้คลอดทางช่องคลอด
        
        ให้ติดตั้งเครื่อง EFM
        
        ตรวจความเข้มข้นของเลือด และเตรียมเลือดไว้ให้พร้อม
        
        มารดางดน้ํา/งดอาหาร/และให้สารน้ํา
        
        ให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
        
        ให้ทําคลอดเหมือนการตั้งครรภ์เดี่ยวปกติหลังจากคลอดแล้วให้รีบclampสายสะดือ
        
        การช่วยเหลือการคลอดของแฝดคนที่สองให้ตรวจดูท่าและส่วนนําของทารกก่อน
    - - เฝ้าระวังการตกเลือดหลังคลอด
      - ป้องกันการติดเชื้อโดยดูแลให้ได้รับยาปฏิชีวน
      - แนะนําการดูแลบุตร การเลี้ยงทารกด้วยนมมารดา
      - แนะนําวิธีการคุมกําเนิด
- - - - กรรมพันธุ์
      - สิ่งแวดล้อม
        
        มารดาติดเชื้อหัดเยอรมันในช่วงตั้งครรภ์ 3 เดือนแรก
        
        มารดาขาดวิตามินและสารโฟเลท
        
        มารดาสูบบุหรี่ขณะตั้งครรภ์
    - - ไม่สามารถอมหัวนมหรือจุกนมได้สนิท
      - ทารกที่มีเพดานโหว่มักจะสําลักน้ํานม
      - การได้ยินผิดปกติ
      - การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนต้น
    - - อัลตร้าซาวน์สามารถตรวจพบได้เมื่ออายุครรภ์ประมาณ13-14สัปดาห์
    - - ดูแลด้านจิตใจสําหรับบิดามารดา
      - ให้คําแนะนําเกี่ยวกับการดูแลทารกแรกเกิดที่พบปัญหา
      - ดูแลการให้นมแม่
      - ภายหลังการให้ทารกดูดนมหรือให้นมต้องไล่ลมเป็นระยะ ๆ ทุก 15-30 นาที และจัดท่านอนหัวสูงและนอนตะแคงขวาให้ใบหน้าตะแคง
  - - - ความผิดปกติ trisomy21
    - - ประคับประคองตามอาการ
      - งเน้นให้เด็กสามารถช่วยเหลือตัวเองได้
    - - การตรวจโครโมโซมโดยวิธี chorionic villus
      - การทํา amniocentesis เมื่ออายุครรภ์16-18 สัปดาห์
  - - - การซักประวัติ
        
        ประวัติการติดเชื้อโรคบางชนิด
        
        ประวัติการได้รับยาขณะตั้งครรภ์
        
        ตรวจพบปริมาณน้ําคร่ํามากผิดปกติ
      - การตรวจร่างกาย
    - - ขณะตั้งครรภ์ครรภ์
        
        รายไม่รุนแรงแนะนําให้ติดตามการเปลี่ยนแปลง
        
        อาจพิจารณายุติการตั้งครรภ์กรณีเป็นรุนแรงมาก
        
        อาจพิจารณายุติการตั้งครรภ์กรณีเป็นรุนแรงมาก
        
        รักษาด้วยการใส่shuntในครรภ์ในอายุครรภ์28-32สัปดาห์
      - การดูแลทารก
        
        ท่านอน/การหายใจ/การให้ความอบอุ่น
        
        วัดขนาดของรอบศีรษะทารกทุกวัน
        
        อธิบายให้บิดามารดาเข้าใจสภาพของทารก
  - - - การซักประวัติ
        
        มารดามีประวัติเป็น Phenylketonuria
        
        มารดาเป็น Rubella, Syphilis
        
        พบว่ามีพี่น้องเคยเป็น Microcephaly
        
        ได้รับรังสีขณะอยู่ในครรภ์
        
        กิดภาวะ Anoxia ขณะอยู่ในครรภ์
        
        มารดาไดรับเชื้อโรคไข้ซิกา
    - - ขนาดของศีรษะเล็กกว่าปกติหน้าผากเล็ก ใบหูใหญ่
    - - การดูแลเกี่ยวกับท่านอน/การหายใจ/การให้ความอบอุ่น
      - สังเกตการณ์เปลี่ยนแปลงต่างๆ และอาการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทของทารกเกี่ยวกับระบบ Motor และ Mental retardation
  - - - Open type NTDs
      - Closed type NTDs หรือ spina bifida occulta
    - - Genetic factors
      - Environmental factors
  - - - spin bifida occulta
      - spina bifida cystica
        
        meningocele
        
        myelomeningocele
    - - การเจาะน้ําคร่ําการตัดชิ้นเนื้อส่งตรวจ
      - ฟังเสียงหัวใจทารกและประเมินการหดรัดตัวของมดลูก
      - ประเมินความต้องการสัมผัสทารก
      - ให้การประคับประคองทางด้านจิตใจ