Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Stroke - Coggle Diagram
Stroke
อาการและอาการแสดง
อ่อนแรง หรือมีอาการอัมพฤกษ์ที่ส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกาย
อาการเหน็บชา สูญเสียความรู้สึก
มีปัญหาเกี่ยวกับการทรงตัว
มีปัญหาเกี่ยวกับการพูด
สูญเสียการมองเห็นบางส่วน หรือเห็นภาพซ้อน
การวินิจฉัย
การซักประวัติ
อาการสำคัญ
ประวัติเจ็บป่วยปัจจุบัน
ตั้งแต่มีอาการจนนำส่งรพ เช่น วัน เวลา สถานที่เกิดอาการ ความรุนแรง
ประวัติเจ็บป่วยอดีต
มีโรคประจำตัว ประวัติการรักษาหรือการเกิดอุบัติเหตุ
ประวัติเจ็บป่วยครอบครัว
มีญาติใกล้ชิดป่วยด้วยโรคหลอดเลือดสมองหรือไม่
การตรวจร่างกาย
ตรวจทั่วไป ในระบบต่างๆ
ตรวจทางระบบประสาท
ประเมินระดับความรู้สึกตัว
ประเมิน Neurological sign
ประเมินใช้ Stroke scale score
NIHSS เป็น scale มาตรฐานที่ใช้บ่อยสำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองได้รับการยอมรับในด้าน reliability และ validity หากคะแนนสูงแปลผลว่ามีความรุนแรงของอาการมากกว่าคะแนนต่ำ คะแนนมากกว่าหรือเท่ากับ 20ขึ้นไป เป็น severe stroke 15ขึ้นไปเป็น moderate stroke
การหา Vascular risk factors และตรวจเลือด
CBC with platelet count
Fasting plasma glucose
Electrolyte
Lipid profile
Blood chemistry
Coagulogram,PT,activated PTT
ตรวจทางรังสีวิทยา
CT scan
MRA
MRI
แบ่งออก
Ischemic Stroke
เกิดจากไขมันที่เกาะตามผนังหลอดเลือดจนทำให้เส้นเลือดตีบแข็ง
Embolic Stroke
เกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดจน
ทำให้เลือดไม่สามารถไหลเวียนไปที่สมองได้อย่างเพียงพอ
Thrombotic Stroke
เป็นผลจากหลอดเลือดแดงแข็ง เกิดจากไขมันในเลือดสูง ความดันโลหิตสูง เบาหวาน ไม่สามารถไหลเวียนไปยังสมองได้
Hemorrhagic Stroke
เกิดจากภาวะหลอดเลือดสมองแตกหรือฉีกขาด ทำให้เลือดรั่วไหลเข้าไปในเยื่อสมอง
Aneurysm
เกิดจากความอ่อนแอของหลอดเลือด
Arteriovenous Malformation
เกิดจากความผิดปกติของ
หลอดเลือดสมองตั้งแต่กำเนิด
การพยาบาล
แนวทางการพยาบาลผู้ป่วยที่สงสัยมีอาการโรศหลอดเลือดสมองภายใน45 ชั่วโมง
จัดให้มีพยาบาล เจ้าหน้าที่คัดกรอง เวรเปล เคลื่อนย้ายผู้ป่วยเข้าสู่ห้องฉุกเฉินโดยเร็ว (ภายใน 3 นาที)
ซักอาการสำคัญ มีอาการสำคัญที่
เกิดขึ้นทันที่ทันใด มากกว่า 1 ใน 5 อย่าง ของอาการแสดง
เวลาที่ผู้ป่วยเริ่มมีอาการ มีความสำคัญมากในการประเมิน
ถ้าผู้ป่วย/ญาติแจ้งว่ามีอาการหลังตื่นนอนและไม่ทราบเวลาเช้านอนที่ชัดเจน จะทำให้ไม่ทราบ Stroke onset และไม่สามารถพิจารณาเข้า Stroke fast tack แต่ถ้าพบว่าผู้ป่วยมีอาการหลังตื่น นอน และทราบเวลาเข้านอนชัดจน และอยู่ในช่วงเวลาไม่เกิน 4.5 ชม ก็สามารถจารณาการเข้า Stroke fast tack
รายงานแพทย์ทันที่ในกรณีต่อไปนี้
ผู้ป่วยที่สงสัยมีอาการโรคหลอดเลือดสมองภายใน 4.5 ชม.
สัญญาณชีพและอาการแสดง
ระบบประสาทผิดปกดิ (รายงานภายไน 4 นาที)
มีภาวะเจ็บแน่นหน้าอก ชัก เกร็งกระตุก เหนื่อยหอบ
ส่งตรวจวินิจฉัยโรค
ให้ยาละลายลิ่มเลือดหางหลอดเลือดดำภายใน 4.5 ชม.หลังมีอาการ
การประเมิน นอกจากอาการและอาการแสตง ควรประเมินสภาพผู้ป้วยทั่วไปและการตรวจร่างกายอื่นๆ ได้แก่ สัญญาณชี พิจารณา BLS/ ACLS อาการแสดงทางระบบประสาท
ประเมินระดับความรู้สึกตัว
ขนาดรูม่านตา
ปฏิกิริยาต่อแสง
การประเมินระดับความรุนแรงของโรคหลอดเลือดสมองตีบหรืออุดตัน
กำลังแขนขา