Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
บทที่6 การใช้กระบวนการพยาบาลในการดูแลมารดาและทารกที่มีความผิดปกติ…
บทที่6 การใช้กระบวนการพยาบาลในการดูแลมารดาและทารกที่มีความผิดปกติ ของปัจจัยการคลอด
การคลอดยาก การคลอดยาวนาน
หมายถึง ลักษณะของการคลอดที่ไม่ได้ดำเนินไปตามปกติ มีความก้าวหน้าของการคลอดล่าช้า หรือมีการหยุดชะงักของความก้าวหน้าในการคลอด
การแบ่งลักษณะการคลอดยาก
1.Prolongation disorder
2.Protraction disorder
2.1 Protracted active phase dilatation
2.2 Protracted descent
3.Arrest disorders
3.1 Prolonged deceleration phase
3.2 Secondary arrest of dilatation
3.3 Arrest of descent
3.4 Failure of descent
ภาวะแทรกซ้อนจากการคลอดยาก
ต่อทารก
1.ทารกได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอ (fetal distress)
2.ติดเช้ือเมื่อผคู้ลอดติดเช้ือโดยเฉพาะchorioamnionitis
3.อันตรายจากการคลอด ศีรษะทารกจะมีการเกยกัน
อย่างมาก(excessive molding)
ต่อผู้คลอด
1.การติดเชื้อ(infection)
2.ผู้คลอดเหน็ดเหนื่อย อ่อนเพลีย หมดแรง
3.ฝี เย็บบวม และฉีกขาดได้ง่าย เนื่องจากถูกกดอยู่เป็ นเวลานาน
5.ตกเลือดหลังคลอด
กำลังการคลอดผิดปกติ
การหดรัดตัวของมดลูกมากกว่าปกติ
( Hypertonic uterine dysfunction)
หมายถึง การหดรัดตัวของมดลูกที่มีแรงดันในมดลูก
มากกว่า 50 มิลลิเมตรปรอทหรือช่วงของการ
หดรัดตวัแต่ละคร้ังนอ้ยกวา่ 2 นาทีหรือท้งั 2 อย่าง
อันตรายต่อผู้คลอด
1.ร่างกายอ่อนเพลียเกิดภาวะขาดน้า
2.เกิดการติดเช้ือในถุงนำ้ครำ่เนื่องจากถุงนำ้ครำ่แตกก่อนคลอดเป็นเวลานาน
3.มดลูกแตกทำให้เสียเลือดมาก และอาจเสียชีวิตได้
4.เกิดการตกเลือดหลังคลอด
5.เจ็บปวดมากเนื่องจากเซลลก์ลา้มเนื้อของมดลูกขาดออกซิเจน
อันตรายต่อทารก
1.เกิดภาวะขาดออกซิเจน (Fetal distress)
2.เกิดการติดเชื้อถ้าถุงนำ้ครำ่แตกนานเกิน 24 ชั่วโมง
3.ศีรษะทารกถูกกดนาน อาจมีเลือดออกที่ใต้เยื่อบุกะโหลกศีรษะ
การหดรัดตัวของมดลูกน้อยกว่าปกติ
( Hypotonic uterine dysfunction)
หมายถึง การหดรัดตัวของมดลูกที่มีแรงดันในมดลูก
น้อยกว่า 25 มิลลิเมตรปรอทหรือมีการหดรัด
ตัวน้อยกว่า 2 คร้ังใน 10 นาทีหรือท้งั 2 อย่าง
อันตรายต่อทารก
1.ได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอ (fetal distress)
ติดเช้ือเมื่อผคู้ลอดติดเชื้อโดยเฉพาะการอักเสบ
ของเยื้อหุ้มทารก(chorioamnionitis)
อันตรายต่อผู้คลอด
1.ผู้คลอดเหน็ดเหนื่อย อ่อนเพลีย หมดแรง (maternal distress)
การตายของผู้คลอ ส่วนใหญ่เป็นผลมาจากการเจ็บครรภ์คลอดยาวนาน ทำให้เกิดการเสียเลือดเนื่องจากการหดรัดตวัของมดลูกไม่ดี
การติดเชื้อ
ความผิดปกติของแรงเบ่ง
สาเหตุ
การที่ผู้คลอดได้รับยาแก้ปวดในปริมาณมาก
ความอ่อนเพลียหรือการเจ็บครรภ์คลอดยาวนาน
เหนื่อยล้าจากการได้รับนำ้ไม่เพียงพอได้รับอาหารไม่เพียงพอ
อันตรายต่อผู้คลอด
ท าให้ไม่สามารถคลอดได้เองทางช่องคลอดตามธรรมชาต
อันตรายต่อทารก
ทารกขาดออกซิเจนเนื่องจากใช้เวลาเบ่งยาวนาน
ช่องทางคลอดผิดปกติ
ความผิดปกติเนื่องจากกระดูกเชิงกรานแคบ
หรือผิดสัดส่วน(pelvic contraction)
1.เชิงกรานแคบที่ช่องเข้า
(inlet contraction)
เส้นผ่าศูนย์กลางแนวหน้าหลังน้อยกว่า10 เซนติเมตรหรือเส้นผ่าศูนย์กลางขวาง(transverse diameter) น้อยกว่า 12 เซนติเมตร
2.เชิงกรานแคบที่ช่องกลาง
(midpelvic contraction)
ช่องกลางของเชิงกรานอยู่ที่ระดับ ischial spine
ระยะระหว่าง ischial spine ทั้งสองข้างน้อยกวา่ 9.5 เซนติเมตร
3.เชิงกรานแคบที่ช่องออก
(outlet contraction)
ระยะระหว่าง ischial tuberosity น้อยกว่า 8เซนติเมตร
(ปกติ 10 ซ.ม.) และ pubic arch แคบกว่าปกติ
อันตรายต่อผู้คลอด
1.เกิดการคลอดยาวนานและคลอดยาก
จากความผิดปกติในการเปิ ดขยายของปากมดลูก
2.ถุงนำ้ทูนหัวแตกก่อนเวลา
3.เกิดมดลูกแตกได้
4.เกิดการตายของเนื้อเยื่อ(necrosis of maternal tissue)
อันตรายต่อทารก
1.เกิดสายสะดือย้อยได้ง่าย
2.เลือดออกในกะโหลกศีรษะเนื่องจากกระดูกศีรษะมีการเกยกันมาก
3.ทำให้กะโหลกศีรษะทารกผิดรูปหรือแตกหักจากการถูกกด
ความผิดปกติของอวัยวะสืบพันธุ์
( abnormality of reproductive tract)
ความผิดปกติของปากช่องคลอด
1.ปากช่องคลอดตีบ
2.การแข็งตึงของฝี เย็บ (rigid perineum)
3.การอักเสบหรือเนื้งอก
ความผิดปกติของช่องคลอด
1.ช่องคลอดตีบ
2.เยื่อกั้นในช่องคลอด
3.เนื้องอก
ความผิดปกติของปากมดลูก
1.ปากมดลูกตีบ
2.ปากมดลูกแข็ง
3.มะเร็งปากมดลูก
ความผิดปกติของมดลูก
1.มดลูกคว ่าหน้า(anteflexion)
2.มดลูกคว ่าหลัง(retroflexion)
3.มดลูกหยอ่ นขณะต้งัครรภ์
4.เน้ืองอกมดลูก
ลักษณะทารกและรกผิดปกติ
1.ท่าและส่วนน าผิดปกติ(faulty position and presentation)
ท่าท้ายทอยเฉียงหลัง (Occiput posterior position)
ท่าท้ายทอยคงอยู่หลัง (Occiput Persistent Posterior : OPP)
ท่าท้ายทอยคงอยู่ข้าง(transverse arrest of head or
persistent occipito transverse position)
อันตรายต่อผู้คลอดและทารก
1.ผู้คลอดมีอาการปวดบริเวณหลังและเอวมาก
2.ผู้คลอดมีลมเบ่งเกิดขึ้นในระยะที่ปากมดลูกเปิดน้อย
3.ผนังช่องคลอดด้านหลังและฝี เย็บมีการยืดขยายและฉีกขาดมาก
4.ทารกมีโอกาสขาดออกซิเจนจากการคลอดยาวนาน
ความผิดปกติเกี่ยวกับส่วนนำของทารก
ท่าก้น (Breech Presentation)
ท่าขวาง (Shoulder Presentation Acromion หรือ Presentation)
การดำเนินการคลอด
ในทารกที่ครบก าหนดคลอดและอยู่ในท่าขวางจะ
ไม่สามารถคลอดเองทางช่องคลอดได้
อันตรายต่อผู้คลอด
1.ติดเชื้อ
2.มดลูกแตก
3.ถ้าต้องผ่าตัดเอาทารกออกทางหน้าท้อง
เสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนจากการทำผ่าตัด
อันตรายต่อทารก
ทารกตายในครรภ์
2.ทารกมีพัฒนาการผิดปกติ(abnormal development of fetus)
ทารกที่ขนาดตัวโต(macrosomia)
ทารกหัวบาตร(hydrocephalus)
แฝดติดกัน(Conjoined Twins)
การช่วยคลอดทารกติดไหล
การช่วยเหลือและการพยาบาล
Call for help
ให้ผู้คลอดหยุดเบ่ง ห้ามกดบริเวณยอดมดลูก และให้สวนปัสสาวะ
ตัดหรือขยายแผลฝีเย็บ ให้กว้างขึ้นในกรณีที่ฝีเย็บแน่นมาก
ใช้ลูกยางแดงดูดมูกในจมูกและปากทารกให้หมด
ทำ Suprapubic pressure
ทำ McRoberts maneuver
All- fours หรือ Gaskin maneuver
Squatting โดยให้ผู้คลอดอยู่ในท่านั่งยองๆ
Rotational maneuver
Posterior arm extraction
Clavicular fracture
ความผิดปกติทางด้านจิตใจ
เกิดทศันคติต่อการคลอด 2 ประการ
การคลอดนั้น เต็มไปด้วยอันตรายอาจถึงตายได้
การคลอดท าให้เกิดความเจ็บปวดรุนแรง
อันตรายต่อมารดาและทารก
ทำให้เกิดการคลอดยาวนาน เนื่องจากความกลัว ความวิตกกังวล และ
ความเครียดทำให้การหดรัดตัวของมดลูกไม่ดี
นางสาวสุพรรณา ตรีวิเศษ รหัส602701108