Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนด (Placental Abruption), นางสาวพัชราภรณ์ นิคม เลขที่…
ภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนด (Placental Abruption)
ความหมาย
ภาวะที่มีการลอกตัวของรกที่เกาะในตำแหน่งปกติเป็นภาวะที่รกหลังอายุครรภ์ 20 สัปดาห์ จนถึงก่อนทารกคลอด
สาเหตุ
ภาวะความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์
การลดขนาดอย่างฉับพลันของมดลูกขนาดใหญ่
แรงกระแทกทางหน้าท้อง (trauma)
ผลจากหัตถการของแพทย์ (latrogenic trauma)
สายสะดือสั้น
การออกแรงกดต่อ inferior vena cava
ความผิดปกติหรือเนื้องอกของมดลูก (myoma uteri)
สารปัจจัยเสี่ยงบางอย่าง ได้แก่ การสูบบุหรี่ การดื่มแอลกอฮอล์ การเสพโคเคน (cocaine)
จำนวนครั้งของการตั้งครรภ์ (parity) มี
มีประวัติภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนดในครรภ์
ความผิดปกติที่รกเอง
ชนิด
Revealed หรือ external hemorrhage คือ รกลอกตัวแล้วเลือดไหลเซาะระหว่างเยื่อถุงน้ำคร่ำกับผนังมดลูก
Concealed หรือ internal hemorrhage คือ รกลอกตัวแล้วเลือดคั่งอยู่หลังรกไม่ออกมาทางช่องคลอดให้เห็นชัดเจน
Mixed หรือ combined hemorrhage เมื่อเลือดออกมากขึ้นอาจสามารถเซาะแทรกถุงน้ำคร่ำกับผนังมดลูก
แล้วผ่านออกมาทางปากมดลูกได้ (external)
ลักษณะทางคลินิก
Grade 1 (mild): ไม่พบอาการแสดงทางคลินิกก่อนคลอดชัดเจน
Grade 2 (moderate): พบเลือดออกทางช่องคลอด มดลูกหดรัดตัวและอาการเจ็บครรภ์ ทารกในครรภ์ยังมีชีวิตอยู่ อาจมีอาการแสดงของภาวะ fetal distress
Grade 3 (severe): พบเลือดออกทางช่องคลอดปานกลางถึงมาก หรือไม่มีเลือดออกเลย มดลูกแข็งตึง (tetany) ปวดมดลูกมาก ความดันโลหิตต่ำ ทารกเสียชีวิต และอาจเกิดภาวะเลือดไม่แข็งตัว
พยาธิสภาพ
การเกิดภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนด เชื่อว่าเกิดได้จากหลายกลไก เช่น เกิดจากมีการฉีกขาดของเส้นเลือดของรกทำให้เกิดเลือดออกในชั้น decidua basalis เลือดที่ออกในตอนแรกจะเกิดเป็น decidua’s hematoma ก้อนเลือดเหล่านี้จะเซาะแทรกเข้าไประหว่างรกและผนังมดลูก ผลที่ตามมาคือทำให้มีการฉีกขาดของเส้นเลือดเพิ่มมากขึ้น มีเลือดออกมากขึ้นและพื้นที่ที่รกลอกตัวก็เพิ่มมากขึ้นด้วยจนในที่สุดรกลอกตัวหลุดหมดทั้งอัน
การวินิจฉัย
การซักประวัติ จากสาเหตุที่ทำให้เกิด เช่น การได้รับบาดเจ็บหรือการร่วมเพศ ปริมาณและลักษณะของเลือดที่ออก
การตรวจร่างกาย เช่น อาการแสดงชีพ อาการแสดงขอช็อค
การตรวจพิเศษอื่น ๆ เช่น การใช้คลื่นเสียงความถี่
การรักษา
การรักษาในรายรกลอกตัวระดับน้อย คือ ให้ยา corticosteroid 1 ชุด (Dexamethazone 6 mg IM q 12 hrs X4 dose)
การรักษาในกรณีรกลอกตัวระดับปานกลางและระดับมาก ต้องช่วยฟื้นคืนชีพ จัดการให้ทารกคลอดทางช่องคลอด เฝ้าระวังและแก้ไขปัญหาเลือดไม่แข็งตัว ไม่แนะนำให้ใช้ยาคลายการหดรัดตัวของมดลูก (tocolysis) เพื่อยืดอายุครรภ์
การพยาบาล
อธิบายให้สตรีตั้งครรภ์และครอบครัวเข้าใจถึงภาวะผิดปกติที่เกิดขึ้น แนวทางการรักษา การพยาบาลภาวะแทรกซ้อนที่มีโอกาสเกิดขึ้น
ประเมินสัญญาณชีพ อาการและอาการแสดงของภาวะช็อค I/O
เจาะเลือดส่งตรวจหาระดับความเข้าข้นของเลือด หมูเลือด การนับเม็ดเลือด เกล็ดเลือด PT,PTT และอื่น ๆ
เตรียมเลือดให้พร้อมเมื่อจำเป็นต้องให้เลือดทดแทน
จัดให้นอนพักบนเตียง แนะนำให้นอนตะแคงซ้าย
ดูแลให้ได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำให้เพียงพอ
NPO เพื่อเตรียมพร้อมสำหรับการผ่าตัดฉุกเฉินหากจำเป็น
สังเกตเลือดที่ออกทางช่องคลอดโดยใส่ผ้าอนามัยสังเกตไว้
งดการตรวจทางช่องคลอด หรือทางทวารหนัก งดการสวนอุจาระ
ประเมินเสียง FHS ทุก 1 ชั่วโมง หรือ mornitor EFM
ประคับประคองจิตใจสตรีตั้งครรภ์และครอบครัว
นางสาวพัชราภรณ์ นิคม
เลขที่ 36 ห้อง 2