Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Asthmatic Attack - Coggle Diagram

- - - - ข้อบ่งใช้
        
        prednisolone เป็นกลูโคคอร์ติคอยด์ซึ่งใช้รักษาโรคและภาวะผิดปกติหลายชนิด เช่น ต้านการอักเสบ กดภูมิคุ้มกัน รักษาอาการแพ้ รวมทั้งรักษาความผิดปกติเกี่ยวกับระบบต่าง ๆ เช่น ระบบกล้ามเนื้อกระดูก ข้อ และคอลลาเจน (collagen) ทางเดินหายใจ ทางเดินอาหาร ต่อมไร้ท่อ เลือด ผิวหนัง และโรคมะเร็งบางชนิด โดยมีตัวอย่างของข้อบ่งใช้หลักดังนี้
      - 1.ใช้ต้านอักเสบ หรือ กดภูมิคุ้มกัน
      - 2.ใช้รักษาอาการแพ้
      - 3.ใช้รักษาและป้องกันโรคหืด
      - 4.ใช้เป็นยาเสริมสำหรับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ (rheumatoid arthritis)
      - 5.ใช้บาบัดแบบ maintenance therapy ในกลุ่มอาการของโรคลักษณะผิวหนังแดงลูปัสทั่วกาย ( systemic lupus erythematous)
      - 6.ใช้บำบัดแบบ maintenance therapy ในโรคกล้ามเนื้อและผิวหนังอักเสบแบบทั่วกาย (systemic dermatomyositis)
      - 7.ใช้รักษากลุ่มอาการเนโฟรติก (nephrotic syndrome)
      - 8.ใช้รักษาโรคลำไส้ใหญ่อักเสบแบบมีแผลเปื่อย (ulcerative colitis) และลำไส้ใหญ่อักเสบแบบ regional enteritis หรือโรคโครห์น (Crohn's disease)
      - 9.ใช้ควบคุมอาการของโรคซาร์คอยด์ (sarcoidosis) ที่มีอาการ
      - 10.ใช้บำบัดแบบ maintenance therapy ในโรคหัวใจอักเสบรูมาติก (acute rheumatic carditis)
      - 11.ใช้รักษาภาวะเลือดจางจากเม็ดเลือดแดงแตกโดยภูมิต้านทานตนเอง (autoimmune hemolytic anemia)
      - 12.ใช้รักษาเพอร์พิวราชนิดเกล็ดเลือดน้อยที่ไม่ทราบสาเหตุ (idiopathic thrombocytopenic purpura; ITP) ในผู้ใหญ่
      - 13.ใช้สำหรับรักษาแบบประคับประครอง (palliative management) ในมะเร็งเม็ดเลือดขาวแบบเฉียบพลัน (acute lymphocytic leukemia) ในเด็ก
      - 14.ใช้ป้องกันการปฏิเสธการปลูกถ่ายไต (kidney transplant rejection)
- - - - ผู้ป่วยมีหายใจหอบเหนื่อย อกบุ๋ม มีเสียงวี๊ด พ่นยาขยายหลอดลมอาการไม่ดีขึ้น เด็กกระสับกระส่าย หายใจเร็ว ปีกจมูกบาน หอบเหนื่อยขณะพูดและร้องไห้
      - V/S : P 112/min, R 46 /min, Oxygen saturation 93%
      - ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่ผิดปกติ : purulent nasal discharge, swelling and redness nasal turbinate, Intercostal retraction, expiratory phase, Hyperinflation
    - - หายใจได้เองอย่างมีประสิทธิภาพและร่างกายได้รับออกซิเจนเพียงพอ
    - - ผู้ป่วยมีการหายใจปกติ ไม่เหนื่อยหอบ ไม่มีอกบุ๋ม อัตราการหายใจอยู่ในเกณฑ์ปกติ
        
        ฟังเสียงหายใจได้เสียงปกติ ไม่มีเสียงวี๊ด
        
        ไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะพร่องออกซิเจน
        
        ค่าความอิ่มตัวของออกซิเจน = 95%
    - - ลักษณะหายใจปกติ ไม่เหนื่อยหอบ ไม่มีอกบุ๋ม ลักษณะการหายใจปกติในเด็กอายุ 3 ปี R=20-30min
        
        ฟังเสียงหายใจได้เสียงปกติ ไม่มีเสียงวี๊ด
        
        ไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะพร่องออกซิเจน เช่น ไม่มีภาวะซีดหรือเป็นสีเขียว
        
        ค่าความอิ่มตัวของออกซิเจนไม่ต่ำกว่า 95%
    - - ประเมินภาวะพร่องออกซิเจนและจากอาการและอาการแสดง เช่น หายใจเหนื่อยหอบ หายใจเข้ามีเสียงวี๊ด มีหายใจหน้าอกบุ๋มรุนแรง ระดับความรู้สึกตัวลดลง กระสับกระส่าย ร้องไห้ ซึม มีภาวะซีด รวมกับการประเมินสัญญาณชีพทุก 1-4 ชั่วโมงตามความรุนแรงของผู้ป่วย เมื่อพบความผิดปกติให้รายงานแพทย์
        
        จัดท่านอนให้อยู่ในท่าศีรษะสูงประมาณ 30-45 องศา เพื่อหลอมลมขยายตัวได้ดีขึ้น
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับออกซิเจน โดย on O2 cannula 3 LPM keep O2 Sat >95% ตามแผนการรักษา
        
        ดูแลให้ได้รับยาขยายหลอดลม และยาลดอาการอับเสบหลอมลมตามแผนการรักษา และเฝ้าระวังผลข้างเคียงของยา ได้แก่
        
        Ventolin 1⁄2 nebulizer + NSS up to 4ml.NBq15minx3dosethenq 1hr ผลข้างเคียงของยา คือ มือสั่น ใจสั่น หัวใจเต้นเร็ว เป็นตะคริว เป็นต้น
        
        Beradual 1⁄2 nebulizer + NSS up to 4ml.NBq6hr. ผลข้างเคียงของยา คือ กระสับกระส่าย ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ หัวใจเต้นเร็วและใจสั่น
        
        ดูแลให้สารน้ำตามแผนการรักษา
        
        ดูแลให้พักผ่อนโดยจัดสิ่งแวดล้อมให้สงบ รบกวนผู้ป่วยเมื่อจำเป็น และพยายามทำการพยาบาลให้เสร็จในเวลาเดียวกัน
        
        ดูแลให้ได้รับยาปฏิชีวนะ เช่น Amoxycillin (250mg) 7 ml o tid.p.c.ตามแผนการรักษาและเฝ้าระวังผลข้างเคียงของยา เช่น เม็ดเลือดต่ำ หายใจลำบาก มีผื่น ท้องเสียเป็นน้ำอย่างรุนแรง เป็นต้น
        
        ติดตามฟังแล้วบันทึกเสียงหายใจที่ผิดปกติ
        
        ดูแลผู้ป่วยตาม GINA Guidelines คือ
        
        ให้ความรู้แก่ผู้ป่วยและครอบครัว เพื่อสร้างความมีส่วนรวมในการรักษาโรค โดยมีการแจ้ง
        เกี่ยวกับโรค การป้องกันและรักษาเพื่อควบคุมอาการ และมีการแจกเอกสารความรู้ให้กับผู้ดูแลของผู้ป่วยทุกราย
        
        ดูแลแนะนำให้หลีกเลี่ยงสารที่ทำให้ก่อภูมิแพ้ เช่น ไรฝุ่น ขนสัตว์
        
        การประเมินระดับความรุนแรง การรักษา เฝ้าระวังติดตามและควบคุมอาการของโรค โดยมี
        วิธีปฏิบัติ คือ ทำการประเมินความสามารถในการควบคุมอาการของโรคในผู้ป่วย ทำการรักษาเพื่อให้บรรลุเป้าหมายการควบคุมโรค เฝ้าระวังติดตามอาการเพื่อควบคุมโรคหืดได้ ทำการนัดติดตามอาการผู้ป่วยเป็นระยะ โดยในแต่ละครั้งได้ทำการประเมินระดับการควบคุมโรคและสมรรถภาพปอด ตลอดจนมีการตรวจสอบความสม่ำเสมอของการใช้ยาควบคุม วิธีการพ่นยา เป็นต้น (สุภา หมดทุกข์,2560:40)