Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลภาวะฉุกเฉินทางสูติศาสตร์ - Coggle Diagram

- - - - ย้อยลงมาต่ำกว่าปกติ อยู่ข้าง ๆ ส่วนนำของทารก
    - - MR แล้ว ย้อยลงมาจนพ้นจากปากมดลูกมาอยู่ในช่องคลอด
  - - - ทารกน้ำหนักน้อย
      - ส่วนนำผิดปกติ
      - คลอดก่อนกำหนด
      - ครรภ์แฝด/แฝดน้ำ
      - สายสะดือยาว
    - - ครรภ์หลังมาก ๆ
      - อุ้งเชิงกรานผิดปกติ
  - - - จัดท่า Trendelenburg, knee-chest, หรือ Sim's position โดยใช้หมอนรองก้นให้สูงขึ้น
      - สอดมือเข้าไปในช่องคลอดดันส่วนนำเข้าไม่ให้เคลื่อนมากดสายสะดือ
      - ให้ O2 100% แก่มารดา
      - คงสายสะดือที่ย้อยให้อุ่นและไม่แห้ง ไม่ดันสายสะดือกลับเข้าไป
      - ทำให้ bladder filling คือ ใส่น้ำเกลือ 500-700 มล. ทางสายสวนปัสสาวะ
    - - ผ่าคลอด
      - ใช้คีมช่วยคลอด if Cx. dilate
      - Breech extraction ( if ท่าก้น)
      - ใช้เครื่องดึงสุญญากาศ
      - Internal version
      - กรณีทารกเสียชีวิต ให้คลอดเองทางช่องคลอด
- - - - การไหลเวียนโลหิตล้มเหลว
      - หายใจลำบาก แน่นหน้าอก เขียวปลายมือ/เท้า
      - หัวใจเเละปอดหยุดทำงาน
      - BP และ PR ต่ำ หมดสติ
    - - เลือดไม่เเข็งตัว, Plt. ต่ำ
      - มดลูกหดรัดตัวไม่ดี
      - ตกเลือดหลังคลอด
      - อาจเกิด DIC
  - - - การรู้สึกตัว
      - การหดรัดตัวของมดลูก
      - สัญญาณชีพ
      - FHS
      - ปริมาณเลือดที่ออกจากช่องคลอด
- - - - เนื่อเยื่อช่องทางคลอดฉีกขาด
      - เเผลฝีเย็บติดเชื้อ
      - ตกเลือดหลังคลอด
      - มดลูกแตก
      - น้ำคร่ำอุดตันหลอดเลือด
    - - เลือดออกในสมอง
      - กล้ามเนื้อเเขนถูกดึง
      - ขาด O2
      - ศีรษะได้รับบาดเจ็บ
  - - - ยายับยั้งการหดรัดตัวมดลูก
      - ยากระตุ้นการหดรัดตัวมดลูก
      - คลอดเฉียบพลันให้ ATB
- - - - ใน 24 hr.
    - - หลังคลอด 24 hr. ไปแล้ว
  - - - ทารกตัวโต
      - ครรภ์แฝด/แฝดน้ำ
      - กล้ามเนื้อมดลูกยืดขยายมากเกิน
      - Multiparity
      - Prolonged of labor
    - - Tear vaginal
      - Tear cervix
      - Tear perineal
      - Hematoma
    - - รก เยื้อหุ้มรก ชิ้นส่วนของรก ค้างภายในโพรงมดลูก
    - - การเเข็งตัวของเลือดผิดปกติ
  - - - รับรู้ปัจจัยเสี่ยง
      - ป้องกันด้วย AMTSL
- - - - เกาะลึกถึงชั้นกล้ามเนื้อมดลูก
    - - เกาะเข้าไปในกล้ามเนื้อช่องคลอด หรือกระเพาะปัสสาวะ
    - - การเกาะเเน่นของ Chorionic villi กับผนังมดลูกชั้นเยื่อบุ
  - - - รกปกติ แต่มดลูกไม่หดรัดตัว
      - รกผิดปกติ แต่มดลูกหดรัดตัวปกติ
    - - รกลอกตัว เเต่มารดาไม่เบ่งผลัก
      - รกลอกตัว เเต่มดลูกหดรัดตัวผิดปกติ
    - - ทำคอดรกก่อนรกลอกตัวสมบูรณ์
      - Hx. รกค้าง
      - เคยทำหัตถการส่งเสริมให้รกค้าง
      - มดลูกลักษณะผิดปกติ
  - - - ติดเชื้อหลังคลอด
      - เสี่ยงถูกตัดมดลูก
        
        หมดโอกาสตั้งครรภ์
      - ตกเลือดหลังคลอด
    - - สัมพันธภาพระหว่างกันล่าช้า
      - ได้รับความอบอุ่นล่าช้า
  - - - ตรวจการหดรัดตัวของมดลูก
      - สอดนิ้วเข้าไปตรวจดูสภาพของปากมดลูก เพื่อดูการขัดขวางการเคลื่อนต่ำของรก
      - ลองทำคลอดรกโดยวิธี Control cord traction
      - หากดึงเเล้วรกยังติด ให้รายงานเเพทย์
- - - - หลีกเลี่ยงการช่วยหายใจที่มากเกิน
      - ใช้ bag-mask ventilation
      - ให้ O2ความเข้มข้น100%
      - เปิดทางเดินหายใจด้วยวิธี head-tilt-chin lift
    - - ดันมดลูกไปทางด้านซ้ายตลอดการCPR เพื่อลดภาวะ aortocaval compression
    - - หลีกเลี่ยงการหยุดกดหน้าอก
      - ก่อนกดครั้งถัดไป ให้หน้าอกกลับคืนตำแหน่งเดิมก่อน
      - กดหน้าอกอย่างน้อย 100ครั้ง/นาที กดลึก 2 นิ้ว
      - วางสันมือบริเวณกึ่งกลางหน้าอก แขนเหยียดตรง
      - ใช้ cardiac boardรอง หญิงตั้งครรภ์นอนหงาย
    - - แบบ biphasic จะใช้พลังงาน 120-200 J
      - แบบ Monophasic จะใช้พลังงาน 360 J
      - หลังทำ defibrillation ควรเริ่มทำการกดหน้าอกต่อ
- - - - มดลูกฉีกขาดทั้ง 3 ชั้น
        
        myometrium
        
        perimetrium
        
        endometrium
      - ทะลุเยื่อบุช่องท้อง
    - - ไม่ทะลุเยื่อบุช่องท้อง
  - - - เจ็บท้องน้อยรุนเเรง
      - กระสับกระส่าย PR เบาเร็ว RR ไม่สม่ำเสมอ
      - มองเห็น Bandl's sign
      - มดลูกหดรัดตัวถี่เเละรุนเเรง
      - การคลอดไม่ก้าวหน้า
      - ทารกเกิด fetal distress
      - อาจมีเลือดออก
      - การพยาบาล
        
        ดูเเลความก้าวหน้าของการคลอดอย่างใกล้ชิด
        
        ให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูด
        
        ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก
        
        ประเมิน FHS
        
        ประเมิน วินิจฉัยภาวะเสี่่ยง
        
        สังเกตอาการ/อาการแสดงของมดลูกแตก
        
        เคยผ่าทางหน้าท้อง เเนะนำคุมกำเนิดและเว้นระยะมีบุตร 2 ปี
        
        รายงานเเพทย์
    - - เลือดออกเล็กน้อย
      - ท้องโป่งตึงร่วมกับปวดรุนเเรง
      - มดลูกแตกขณะเจ็บครรภ์ อาการเจ็บครรภ์จะหายทันที
      - คลำพบส่วนทารกชัดเจน
      - FHS เปลี่ยน, PV ส่วนนำลอยสูง
      - เจ็บมดลูกส่วนล่างอย่างรุนเเรง
      - มีภาวะ Hypovolemic shock
      - เจ็บหน้าอกร้าวไปไหปลาร้า
      - การพยาบาล
        
        เฝ้าระวังตกเลือดหลังคลอด
        
        ให้ ATB
        
        เตรียมผู้คลอดเเละอุปกรณ์สำหรับผ่าตัด
        
        ให้เลือดทดแทน
        
        ประเมินเลือดออกทางช่องคลอดเเละภาวะช็อก
        
        ดูแลให้ O2 100%
        
        ประเมิน v/s, FHS ทุก 5 min
        
        NPO, ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
  - - - อาจเกิดภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
      - วิตกกังวล
      - เจ็บบริเวณท้องมาก
      - เสียเลือดจนช็อก
    - - ได้รับบาดเจ็บจากการคลอดฉุกเฉิน
      - ขาด O2 อย่างรุนเเรง
      - อาจเสียชีวิต