Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

กรณีศึกษาที่ 2 Thalassemia, สิรินทรา วิสาขะ 6102017 - Coggle Diagram

- - - - รักษาด้วยยาขับเหล็กควบคู่ไปกับการรับเลือดแบบสม่ำเสมอ
      - หลีกเลี่ยงอาหารที่มีธาตุเหล็กสูง รวมไปถึงยาเสริมธาตุเหล็กและอาหาร เสริมที่มีวิตามินซีในปริมาณสูง
    - - รับประทานอาหารให้ครบ 5 หมู่ ควรได้รับพลังงานให้เพียงพอ
      - อาหารที่มีโปรตีนสูง เช่น เนื้อปลาทะเล เนื้อไก่ ธัญพืชต่างๆ
    - - ควรได้รับวิตามินโฟเลท และวิตามินรวม เสริมจากแพทย์
      - ไม่ควรไปซื้อวิตามินรับประทานเอง เนื่องจากวิตามินรวมบางชนิดจะมีธาตุเหล็กรวมอยู่ด้วย เสี่ยงต่อภาวะเหล็กเกิน
    - - เลือกออกกำลังตามความเหมาะสม ไม่แนะนำให้ฝืนหรือหักโหม
      - หลีกเลี่ยงการออกกำลังกายหรือกีฬาที่มีการกระทบกระแทก
        
        เนื่องจากผู้ป่วยมีภาวะกระดูกบาง อาจทำให้กระดูกหัก
        
        ว่ายน้ำ เทนนิส แบดมินตัน
    - - เลือกกิจกรรมงานอดิเรกที่เหมาะสม ใช้ความคิดสร้างสรรค์ตามความสนใจ ส่งเสริมพัฒนาการทางด้านสติปัญญา ไม่ทำให้เกิดความเคร่งเครียด
    - - ลดการเกิดโรคในช่องปาก เช่น ฟันผุ โรคเหงือก
      - ลดภาวะการติดเชื้อ
    - - วัคซีนไวรัสตับอักเสบเอ
      - ไข้หวัดใหญ่
      - ไอพีดี
    - - รักษาร่างกาย และของใช้ให้สะอาด
      - รักษาฟันให้แข็งแรง และแปรงฟันทุกวันอย่างถูกต้อง
      - ล้างมือให้สะอาดก่อนรับประทานอาหาร และหลังขับถ่าย
      - กินอาหารสุก สะอาด ปราศจากสารอันตราย และหลีกเลี่ยงอาหารสีฉูดฉาด
      - งดบุหรี่ สุรา สารเสพติด และการพนัน
      - สร้างความสัมพันธ์ในครอบครัวให้อบอุ่น
      - ป้องกันอุบัติภัยด้วยการไม่ประมาท
      - ออกกำลังกายสม่ำเสมอ และตรวจสุขภาพประจาปี
      - ทำจิตใจให้ร่าเริงแจ่มใสอยู่เสมอ
      - การมีจิตสานึกต่อส่วนรวม
  - - - สร้างการรับรู้ในศักยภาพของตนเอง รับรู้การจัดการครอบครัว
      - มีการช่วยเหลือพึ่งพา ให้กำลังใจกัน
      - วางแผนอนาคตของเด็ก มีความรู้ มีทักษะ
      - ความเชื่อมั่นว่าตนเองสามารถกระทำ ตามสิ่งที่ตนคาดหวังได้สำเร็จ โดยไม่ถือว่าผู้ป่วยเป็นภาระ
    - - ส่งเสริมพัฒนาการด้านอารมณ์และจิตสังคม
      - ให้เด็กได้พบปะ สังสรรค์กับเพื่อน
      - ควรสอนให้เด็กทราบว่าตัวเองมีโรค ประจาตัว เพื่อระมัดระวังและไม่ให้เกิดอันตราย
- - - - Subjective data
        
        เด็กชาย อายุ 10 ปี
        
        เป็นโรคธาลัสซีเมีย
        
        น้ำหนัก 20 กก.
        
        มาโรงพยาบาลด้วยอาการซีด อ่อนเพลีย หายใจเหนื่อยหอบ
      - Objective data
        
        Hb = 7 g%
        
        Hct = 20 %
        
        RR = 32 ครั้ง/นาที
    - - การไหลเวียนของหลอดเลือดส่วนปลายในเนื้อเยื่อมีประสิทธิภาพ
    - - สัญญาณชีพคงที่
        
        BP = 110/65 mmHg
        
        RR = 20-35 ครั้ง/นาที
        
        อุณหภูมิร่างกาย = 36-37.5 C
        
        Pulse = 75-110 ครั้ง/นาที
      - ไม่มีอาการแสดงของภาวะซีด
        
        Capillary refill < 2 sec.
        
        ปลายมือปลายเท้าไม่ซีด
        
        อ่อนเพลีย เหนื่อยหอบ
      - ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        Hb = 12 g%
        
        Hct = 36%
      - ไม่มีอาการผิดปกติระหว่างได้รับเลือด
        
        ไข้หนาวสั่น
        
        ความดันโลหิตต่ำ
        
        ชีพจรเบาเร็ว
        
        ความดันโลหิตสูงจากอาการชัก
        
        ซึม
      - ไม่มีอาการผิดปกติหลังได้รับเลือด
        
        มีไข้,หนาวสั่น
    - - ประเมินและบันทึกสัญญาณ ชีพก่อนให้เลือด และขณะรับ เลือดทุก 15 นาทีในชั่วโมงแรก ทุก 30 นาทีใน 1 ชั่วโมงและ หลังได้รับเลือด
      - ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการ รักษา ก่อนการให้เลือด
        
        ยา Lasix 20 mg V ก่อนให้ เลือด เพื่อลดVolumeของเลือด ป้องกันภาวะความดันโลหิตสูง
        
        ยา Dexamethasone 2 mg V push ก่อนให้เลือด เนื่องจากมีประวัติการแพ้เลือด แบบ PRC
        
        ยา CPM 2 mg oral ก่อนให้ เลือด เพื่อต้านการทางานของ Histamine
      - สังเกตและเฝ้าระวัง ผลข้างเคียงจากการได้รับยาตาม แผนการรักษา
        
        ยา Lasix ผลข้างเคียง ได้แก่ ภาวะขาดน้ำ
        
        ยา Dexamethasone ผลข้างเคียง ได้แก่ หายใจตื้น จังหวะหัวใจเต้นเร็วหรือช้ากว่า ปกติ
        
        ยาCPMผลข้างเคียง ได้แก่ ง่วงซึม คลื่นไส้ อาเจียน
      - ให้การพยาบาลผู้ป่วยจากการ ได้รับผลข้างเคียงของยา
        
        สังเกตภาวะแทรกซ้อนและ บันทึกปริมาณน้าเข้า-ออก
        
        ยกไม้กั้นเตียงขึ้นทุกครั้งหลังให้ การพยาบาล เพื่อป้องกัน อุบัติเหตุพลัดตกหกล้ม
        
        หากมีอาการคลื่นไส้อาเจียน ควรจิบน้าบ่อย ๆ
      - สังเกตภาวะแทรกซ้อนจากการให้เลือด
        
        ภาวะ HCC เป็น ภาวะความดันโลหิตสูงจากการให้เลือด
        
        ทำให้เกิดอาการชักและมีเลือดออกในสมอง ถ้าผู้ป่วยมี ความดันโลหิตสูงกว่าปกติ 30 mmHg ควรหยุดให้เลือดทันที และรายงานแพทย์
        
        หลังให้เลือดแต่ละถุง 15 นาที ให้วัดสัญญาณชีพ โดยเฉพาะความดันโลหิต
        
        เพื่อป้องกันภาวะความดันโลหิตสูงจากการให้เลือด
        
        สังเกตอาการผิดปกติของผู้ป่วย
        
        เหนื่อยหอบ มีไข้ หนาวสั่น ผื่นคัน แน่นหน้าอก ปวดหลัง
        
        ตรวจสอบการไหลของเลือดเป็นระยะเพื่อให้การให้เลือดได้ตามแผนการรักษาและเวลาที่กาหนด
        
        ทำการบันทึกการให้เลือดหรือส่วนประกอบของเลือด ชนิด จำนวน วันที่ให้ และอาการของผู้ป่วยหลังการให้เลือดในบันทึกทางการพยาบาล
      - สังเกตอาการและอาการแสดงของภาวะพร่องออกซิเจน
        
        อาการหอบเหนื่อย อ่อนเพลีย
        
        อาการเขียวบริเวณ ปลายมือปลายเท้า
      - 7.ดูแลให้ผู้ป่วยได้พักผ่อน จัดสิ่งแวดล้อมให้สงบ หลีกเลี่ยงการรบกวนผู้ป่วย
      - 8.ป้องกันภาวะติดเชื้อ ซึ่งทำให้ร่างกายต้องใช้ออกซิเจนเพิ่มขึ้น
      - ติดตามและประเมินผลตรวจ ทางห้องปฏิบัติการ เพื่อให้การ พยาบาลอย่างเหมาะสม
      - ให้เลือดตามแผนการรักษา
        
        ห้ามให้เลือดหรือส่วนประกอบของเลือดร่วมกับสารละลายชนิดอื่น ๆ เช่น 5% D/W
        
        ไม่ผสมยาชนิดใด ๆ ลงไปในเลือดหรือส่วนประกอบของเลือด
        
        การให้เลือดหรือส่วนประกอบของเลือดแต่ละถุงต้องไม่นานเกิน 4 ชั่วโมง
        
        สังเกตและประเมินผู้ป่วย วัดสัญญาณชีพ
    - - สัญญาณชีพคงที่
        
        BP = 110/65 mmHg
        
        RR = 30 ครั้ง/นาที
        
        อุณหภูมิร่างกาย = 36.5 C
        
        Pulse = 80 ครั้ง/นาที
      - ไม่มีอาการแสดงของภาวะซีด
        
        Capillary refill < 2 sec.
        
        ปลายมือปลายเท้าไม่ซีด
        
        ไม่มีอาการอ่อนเพลีย
        
        ไม่มีอาการหายใจเหนื่อยหอบ
      - ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        Hb = 12 g%
        
        Hct = 36 %
      - ไม่มีอาการผิดปกติระหว่างและหลังได้รับเลือด
        
        มีไข้,หนาวสั่น