Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Febrile Convulsion …
Febrile Convulsion 
เคสกรณีศึกษา
-
อาการเจ็บป่วยปัจจุบัน(PI) :
- 26/6/63 , 4 day PTA ผู้ป่วยเดินทางกลับจากฮ่องกง
- 28/6/63 1 วันก่อนมาโรงพยาบาล 13.00 น. มารดาบอกว่ามีไข้ 40 องศา เช็ดตัวให้ Para
ไข้ลด 17.00 น. ชักทั้งตัว ตาค้าง กระตุกแขนขา 15 วินาที หลังชักซึมหลับ
- 4 hr PTA มีไข้ 40 องศา ไม่ไอ ไม่มีน้ำมูก เช็ดตัวให้Para ไข้ลดลงเล็กน้อย 08.00 น. ชักทั้งตัว ตาค้าง กระตุกแขนขา 10 วินาที อาเจียน 1 ครั้ง 1 ช้อนชา มีถ่ายเหลว 5 ครั้ง จึงมา ร.พ.
ลักษณะทั่วไปที่พบครั้งแรก(General appearance)(29/10/62) เด็กหญิงไทย อายุ 1 ปี 6 เดือน น้ำหนัก 13 กิโลกรัม รู้สึกตัวดี Active crying ศีรษะสมมาตรกันดี ริมฝีปากแห้งเล็กน้อย หายใจ room air ไม่มีเหนื่อยหอบ O2 sat 98% RR 26 bpm มีน้ำมูกใส ไม่มีไอ ไม่มีเสมหะ อุณหภูมิร่างกาย 37.1 องศา ดูดนมแม่ได้ดี ไม่มีรับประทานอาหารเสริม On IV fluid 5%DN/3 500 ml rate 40 cc/hr ที่แขนข้างซ้าย ปัสสาวะ pad 3 ชิ้น/วัน ถ่ายอุจจาระเหลว 5 ครั้ง/วัน
-
พยาธิสภาพ
อาการและอาการแสดง
เด็กมีประวัติการเจริญเติบโตที่ปกติมาก่อนไม่มีอาการหรืออาการแสดงของความผิดปกติทางสมอง และอาการชักจะสัมพันธ์กับการมีอุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ซึ่งสามารถจำแนกลักษณะได้ดังนี้
-
-
สาเหตุ
ถ้าเด็กมีการติดเชื้อที่เยื่อหุ้มสมองหรือสมองอักเสบจากการติดเชื้อต่าง ๆ แล้วมีอาการของไข้สูงและชักตามมาจะไม่เรียกว่ามีภาวะชักจากไข้สูง เด็กจะมีอาการชักเมื่อร่างกายมีอุณหภูมิสูงมากกว่า 39 องศาเซลเซียส (102 องศาฟาเรนไฮต์) อาการชักเกิดขึ้นภายใน 24 ชั่วโมงแรกที่เริ่มมีอาการไข้
-
-
ส่วนใหญ่สาเหตุของภาวะชักจากไข้สูง เกิดจากการติดเชื้อไวรัสในระบบทางเดินหายใจส่วนบน หูชั้นกลางอักเสบ เป็นต้น
ส่วนใหญ่เกิดกับเด็กอายุระหว่าง 3 เดือนถึง 5 ปี พบมากที่สุดในช่วงอายุ 17-24 เดือน พบได้บ่อยในเด็กที่มีประวัติครอบครัวมีอาการชักจากไข้สูง และเพศชายเกิดอาการชักจากไข้สูงได้มากกว่าเพศหญิงในอัตราส่วนชาย : หญิง = 1.2-3.4 : 1
การวินิจฉัย
4.การตรวจพิเศษ ส่วนใหญ่จะทำการเจาะหลัง (Lumbar puncture) เพื่อตรวจดูน้ำไขสันหลังใช้ในการวินิจฉัยแยกโรคระหว่างการติดเชื้อในระบบอื่นๆของร่างกายกับการติดเชื้อทางระบบประสาท ถ้าเด็กมี complex febrile seizure หรือในกรณีที่เด็กมีพัฒนาการช้าหรือมีอาการที่แสดงว่ามีปัญหาของสมองแพทย์จะทำการตรวจวินิจฉัยเพิ่มเติม เช่น ทำ CT scan, ตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง (EEG) เป็นต้น
2.การตรวจร่างกาย จะพบว่าเด็กมีอุณหภูมิร่างกายสูงมากกว่าปกติ หน้าแดง ตัวแดง พบอาการหรืออาการแสดงของการติดเชื้อในระบบใดระบบหนึ่งของร่างกาย เช่น ต่อมทอนซิลบวมแดง มีเสมหะสีเหลือง คลำพบต่อมน้ำเหลืองบริเวณคอ เป็นต้น
1.การซักประวัติ พบว่ามีประวัติไข้สูง ตัวร้อน มีอาการติดเชื้อที่บริเวณใดบริเวณหนึ่งของร่างกาย เช่น อาการเจ็บคอ กลืนไม่ได้ในเด็กที่มีการติดเชื้อที่ต่อมทอลซิล ถ่ายอุจจาระเหลวหลายครั้ง มีไข้ ไอ หมายใจไม่สะดวก เป็นต้น
3.การตรวจทางห้องปฏิบัติการ เช่น การตรวจนับเม็ดเลือด (complete blood count: CBC) การเพาะเชื้อ หรือการตรวจปัสสาวะ เพื่อค้นหาการติดเชื้อในระบบต่างๆ และทำการวินิจฉัยแยกโรคจากโรคติดเชื้อทางระบบประสาท
Hb 10.7 ต่ำ , Hct 33.1 ต่ำ , MCV 68.2 ต่ำ , MCH 22.0 ต่ำ , WBC 16.94 สูง, Neu 78.3 สูง, Lym 14.9 ต่ำ, Eosinophil 0.0 ต่ำ
Na 132 ต่ำ , CO2 14.1 ต่ำ
การรักษา
ถ้ามีอาการชักให้ยากันชักที่ใช้ทั่วๆ ไป คือ Valium ให้ทางหลอดเลือดดำจนผู้ป่วยหยุดชักถ้าเป็น Primary Febrile Convulsion ควรให้ยาลดไข้ร่วมกับยากันชัก (Phenobarbital) อาจ
ให้ยาลดไข้โดยการเหน็บทางทวารหนัก การรักษาสาเหตุของการติดเชื้อขึ้นอยู่กับอวัยวะส่วนที่เป็น
-
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
-
2. เสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนจาก diarrhea (electrolytes imbalance,มีแผล IAD จากการสัมผัสอุจจาระ,ติดเชื้อในระบบทางเดินอาหาร)
-
เกณฑ์การประเมินผล
1.อุณหภูมิร่างกาย อยู่ระหว่าง 36.4-37.5 องศาเซลเซียส
2.ลักษณะอุจจาระปกติ ตรวจไม่พบเชื้อ
3.ผลทางห้องปฏิบัติการ เช่น CBC (WBC) มีค่าปกติ
- ผิวหนังบริเวณก้นไม่มีการอักเสบ แดง
กิจกรรมการพยาบาล
-
แผล IAD
-
เปลี่ยนผ้าอ้อมทุกครั้งที่ปัสสาวะ อุจจาระ หรือทุก 4-6 hr. เพื่อป้องกันผิวหนังสัมผัสหรือแช่อุจจาระและปัสสาวะ
ทำความสะอาดอวัยวะเพศและก้นทุกครั้งที่ปัสสาวะ อุจจาระ ด้วยสบู่อ่อนและน้ำสะอาดและเช็ดหรือซับให้แห้งไม่เกิดการอับขึ้น ทาวาสลีนเพื่อเพิ่มความชุ่มชื่นและทายา Zinc oxide clean หรือวาสลีนตามแผนการรักษาของแพทย์
-
สังเกตกดบริเวณผิวหนังส่วนก้น บริเวณอวัยวะเพศว่าเกิดการติดเชื้อหรือไม่ เช่น มีผืน ตุ่มหนอง หรือเชื้อรา บวม แดง อักเสบ บ่นเจ็บ ร้องกวน ถ้ามี รายงานแพทย์เพื่อทำการรักษา
-
-
การประเมินผล
อุณหภูมิร่างกาย 37.1 องศาเซลเซียส, ไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะ hyponatremia, ถ่ายเหลวน้อยลง,แผลIAD บริเวณก้นดีขึ้น แดงน้อยลง ผู้ป่วยไม่ร้องกวน
-
-
-
ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ
Na 132 mmol//L ต่ำ , CO2 14.1 mmol/L ต่ำ
-
Flu : neg , Dengue : neg, Rota : neg
-
-
ท้องเสีย (Diarrhea)
-
รักษา
-
การดื่มน้ำหรือดื่มน้ำเกลือแร่ซึ่งเป็นยาผงละลายน้ำที่ทั่วไปเรียกว่า ยาโออาร์เอส (ORS, Oral rehydration salts)
-
-
-
-