Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Brain Metastasis มะเร็งระยะแพร่กระจายสู่สมอง 86B3B2C2-86EF-4122-A684…

- - - - โดยปกติมะเร็งกระดูกจะกระจายไปที่ 2 อวัยวะหลัก
        
        ปอด
        
        lung cancer
        
        อาการและอาการแสดง
        
        ไอ ไอปนเลือด (hemoptysis)
        
        หายใจหอบเหนื่อยง่ายกว่าปกติ (dyspnea)
        
        Hypercalcemiaอาจเกิดจากมีการกระจายของมะเร็งไปยงักระดูก(bone metastasis)
        
        มีอาการเจ็บหน้าอก (chest pain)
        
        มีการอุดตันของทางเดินหายใจส่วนต้น
        
        เสียงแหบ (hoarseness)
        
        การวินิจฉัย
        
        การซักประวัติ ตรวจร่างกาย
        
        ประวัติน้ำหนักลดมากกว่า ร้อยละ 5 ภายในเวลา 1 เดือน
        
        ประวัติอาการปวดตามบริเวณต่างๆ ของร่างกายอาจบ่งชี้ถึงมีการกระจายไปยังกระดูกส่วนนั้น ๆ (bone pain)
        หรืออาการปวดศีรษะ ตาพร่ามัว หมดสติชักเกร็ง แขน
        ขาอ่อนแรงหรือพฤติกรรมเปลี่ยน อาจบ่งชี้ถึงมีการกระจายมายังสมองส่วนต่างๆ
        
        อาการเสียงแหบหรือเสียงเปลี่ยน ซึ่งอาจบ่งชี้ว่า
        มีการกระจายมายังต่อมน้ำเหลืองบริเวณ recurrent
        laryngeal nerve หรือก้อนมะเร็งลุกลามมาโดยตรง
        
        ตรวจพบความผิดปกติทางระบบประสาท (neurological deficit)
        
        ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        ซีด Hematocrit < 40% ในผู้ชาย
        หรือ < 35% ในผู้หญิง
        
        มีการเพิ่มขึ้นของระดับ alkaline phosphataseและ gamma-glutamyl transferase(GGT) หรือ glutamicoxalonacetic transaminase (SGOT) บ่งชี้ว่า มีการกระจายมายังตับ
        
        มีการเพิ่มขึ้นของ alkaline phosphatase และ calcium
        อาจบ่งชี้ว่า มีการกระจายไปยังกระดูก
        
        ผลการตรวจเลือดหา tumor marker
        
        7 more items...
        
        การตรวจทางภาพถ่ายรังสี
        
        CT
        
        MRI
        
        การตรวจพิสูจน์ชิ้นเนื้อ
        
        การรักษา
        
        รังสีรักษา
        
        สำหรับผู้ป่วยระยะ 3A และ 3B ที่ไม่สามารถผ่าตัดได้
        แนะนำการรักษาควบคู่กันของรังสีรักษาและเคมีบำบัด
        
        เคมีบำบัด
        
        การรักษาหลังผ่าตัดมะเร็งออกได้
        
        รักษาทางศัลยกรรม เช่น การตัดก้อนมะเร็งออก
        
        targeted therapy
        
        ภาวะแทรกซ้อน
        
        หายใจสั้น หากก้อนมะเร็งขยายใหญ่ขึ้นจนบดบังทางเดินในระบบทางเดินหายใจ
        
        มะเร็งแพร่กระจายไปบริเวณอื่น
        
        brain tumor
        
        3 more items...
        
        ภาวะมีน้ำในโพรงเยื่อหุ้มปอด (Pleural Effusion)
        
        กระดูกชิ้นอื่น
    - - MRI
  - - - การรักษาโรคมะเร็งกระดูกชนิดปฐมภูมิหวังให้ผู้ป่วยหายขาดจากโรค ซึ่งมีกระบวนการทำทุกอย่างเพื่อรักษาชีวิตของผู้ป่วย การรักษาหลักคือการผ่าตัด การให้เคมีบำบัด หรือการให้รังสีรักษา เรียกว่าเป็นการรักษาร่วม
    - - การรักษาโรคมะเร็งกระดูกชนิดทุติยภูมินั้นไม่ได้รักษาเพื่อหวังให้ผู้ป่วยรอดชีวิต แต่รักษาเพื่อทำให้คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยดีขึ้น การรักษา คือการให้เคมีบำบัดหรือการให้รังสีรักษา ส่วนการผ่าตัดเป็นแค่ส่วนหนึ่งเท่านั้นของการรักษา
  - - - ปวดแบบทุกข์ทรมาน ปวดตลอดเวลา และมีปวดเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ ส่วนใหญ่ปวดในเวลากลางคืนมากกว่ากลางวัน มีก้อนเกิดขึ้น มีการผิดรูปของอวัยวะ เช่น แขนขาผิดรูป กระดูกหักแบบมีพยาธิสภาพ คือ หักแบบไม่มีเหตุในการที่จะหัก
    - - มีภาวะเรื่องกระดูกหักโดยที่เกิดจากพยาธิสภาพ เช่น ยกของแล้วกระดูกหัก เดินหกล้มแล้วหัก
        อาการของทางระบบประสาท เช่น อาการชา อาการอ่อนแรง จนกระทั่งเป็นอัมพฤกษ์ อัมพาต เป็นต้น
- - - - ผู้ป่วย on EVD ที่ right occipital เหนือ foramen of monro 15 cm
      - ประเมิน Gasglow Coma score = E2M5Vt
      - ลักษณะ CSF มีสีแดงจาง ปริมาตร 90 ml
      - ประเมิน motor power แขนข้างซ้าย 4 คะแนน , แขนข้างขวา 1 คะแนน , ขาข้างซ้าย 3 คะแนน , ขาข้างขวา 2 คะแนน
      - ผู้ป่วยเข้ารับการผ่าตัด Lf. Occipital -transtentorial approach and Lt. SOC c total tumor remover and Rt. Occipital EVD
    - - ประเมินสัญญาณชีพ และอาการทางสมอง (Neuro Sign ) ทุก 1 ชั่วโมง โดยประเมิน Gasglow Coma Scale , EMV , pupil เพื่อติดตามการเปลี่นของร่างกาย ถ้าพบอาการผิดปกติให้รายงานแพทย์ ได้แก่ ความดันโลหิต 160/90 mmHg, อัตราการหายใจไม่ต่ำกว่า 12 ครั้งต่อนาทีชีพจรไม่ต่ำกว่า 60 ครั้งต่อนาที, อุณหภูมิสูงกว่า 38.5 องศรเซลเซียส, อาการทางสมองเลวลง ได้แก่ ระดับความรู้สึกตัวลดลง รูม่านตาขยายไม่เท่ากัน มีปฏิกิริยาต่อแสงช้าหรือไม่มีเลย แขนขาอ่อนแรง
      - จัดให้ผู้ป่วยนอนศีรษะสูง 15-30 องศา เพื่อให้ venous return ดี ไม่เกิดการคั่งของเลือดในสมอง และไม่ควรจัดท่านอนสูงเกิน 30 องศา เพราะจะทำให้เลือดแดงไหลเวียนไปเลี้ยงสมองได้ไม่ดีเท่าที่ควร
      - ดูแลทางเดินหายใจให้โล่ง เพราะทางเดินหายใจอุดตันจะทำให้มีการคั่งของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ทำให้ความดันในกะโหลกศีรษะสูงได้ โดยการดูดเสมหะในปากและใน Endotracheal tube แต่ละครั้งไม่ควรดูดนานเกิน 15 วินาที
      - ดูแลเกี่ยวกับแผลผ่าตัดและ EVD ไม่ให้แผลเปียกชื้น ดูแลให้สาย Drainage ให้ทำงานในระบบปิด ระวังการหัก พับ งอ ของสาย โดยให้ EVD อยู่เหนือ foramen of monro 15 cmH2O Skin marker 4 cm และไม่clamp สาย Ventricular Drainage เพื่อให้ CSF ไหลออกมาได้สะดวก
      - บันทึกปริมาณของน้ำไขสันหลังที่ออกมาทุก 8 ชั่วโมงรวมทั้งสังเกตสี ลักษณะของน้ำไขสันหลัง ถ้าใน 24 ชั่วโมงออกมากกว่า 300 – 500 ซีซี ให้รายงานแพทย์
      - 7.หลีกเลี่ยงการทำกิจกรรมต่างๆที่ทำให้มีการเพิ่มแรงดันในช่องท้อง หรือช่องอก โดยมีการเกร็งเกร็งกล้ามเนื้อ เพื่อออกแรงในขณะที่มีการหายใจออกต้านฝาปิดกล่องเสียงที่ปิดอยู่ (Valsava maneuver) และ หลีกเลี่ยงการเกิด isometric contractions
      - 1.ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูง ได้แก่ อาการทางสมองเช่น ระดับความรู้สึกตัวต่ำกว่าเดิม รูม่านตาไม่มีปฏิกริยาต่อแสง หรือมีปฏิกริยาช้าลงกว่าเดิม pupill ขยายไม่เท่ากันทั้ง 2 ข้าง pulse pressure > 50 mmHg
        
        ไม่มีอาการของ. Cushing’s response คือ Pulse ช้า แต่แรง BP systolic สูง diastolic เท่าเดิมpulse pressure กว้างเกิน 60 mmhg มีอาการ Cheyenne-stroke คือหายใจเร็วไปช้าจนหยุดและกลับมาหายใจเร็วอีกครั้ง
        
        อาการที่บ่งบอกถึงภาวะ brain herniation เช่น แขนขาอ่อนแรงครึ่งซีก การรับความรู้สึกเปลี่ยนแปลงครึ่งซีก มีการอ่อนแรงของกล้ามเนื้อกลอกลูกตา มี decorticate หรือ decerebrate
  - - - ผู้ป่วยได้รับยาระงับความรู้สึกแบบ general anesthesia
      - ผล chest x-ray พบ lung infiltration
      - ผู้ป่วยมีโรคประจำตัวเป็น lung cancer
      - ผู้ป่วยไม่สามารถขับเสมหะเองได้ มีเสมหะสีขาว ขุ่น
      - Hct = 30.8 %
      - ผู้ป่วย on endotracheal tube
    - - 1.ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะพร่องออกซิเจน ได้แก่ ไอ ผิวหนังซีดหรือเป็นสีเขียว cyanosis หายใจมีเสียงหวีด หายใจถี่ หรือหายใจลำบาก หัวใจเต้นเร็ว สับสนมึนงง
      - 2.ประเมิน Neuro sign ร่วมกับ Vital sign โดยเฉพาะ PR , RR ร่วมกับประเมิน O2 saturation
      - 3.จัดท่า semi fowler's position 30 องศา เพื่อให้การไหลเวียนของเลือดไหลกลับได้สะดวก ลดอาการบวมของสมอง
      - 4.ดูแลไม่ให้มีเสมหะอุดกั้นทางเดินหายใจ โดย suction ทุก 2 ชั่วโมง หรือเมื่อได้ยินเสียงเสมหะ
        
        เลือกใช้สายยางดูดเสมหะที่ขนาดเหมาะสม (1/3) ของเส้นผ่านศูนย์กลางในท่อทางเดินหายใจ
        
        เวลาดูดเสมหะไม่ควรเกิน 15 Sec ทำการดูดเสมหะขณะดึงสายยางออก
        
        สังเกตสีผิว ริมฝีปาก เล็บมือ เล็บเท้า ขณะดูดเสมหะและหลังดูดเสมหะ ว่ามีการเปลี่ยนแปลงหรือไม่ ในกรณีที่ดูดเสมหะแล้วมีเลือดปน ให้สังเกตอาการเปลี่ยนแปลงของการมีก้อนเลือดอุดกั้นทางเดินหายใจ
      - 5.พลิกตะแคงตัวทุก 2 ชั่วโมง เพื่อไม่ให้มีการคั่งค้างของเสมหะในบริเวณใดบริเวณหนึ่งร่วมกับ vibration ทรวงอกก่อนดูดเสมหะ
      - 6.ดูแลให้ร่างกายได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ On Ventilator via Endotracheal tube mode P-CMV FiO2 0.4 % Rate 14 bpm Pressure Control 14 mmHg Ptrig 2.0 cmH2O PEEP 3 cmH2O
        
        ดูแลการหายใจของผู้ป่วย และการทำงานของเครื่องช่วยหายใจให้สัมพันธ์กัน
        
        ตรวจบริเวณข้อต่อหรือรอยต่อต่างๆ ทั้งที่เครื่องช่วยหายใจและสายที่ต่อกับท่อทางเดินหายใจของผู้ป่วย ไม่ให้มีการรั่วหรือหลุดจากกัน
        
        ฟังเสียงการทำงานของเครื่องช่วยหายใจว่าผิดปกติหรือไม่ เพื่อป้องกันการขาดออกซิเจน
        
        ตรวจดูความดันที่กระเปาะลม (cuff pressure) ให้มีปริมาตร = 30 mmHg เพื่อป้องกันการสำลัก และป้องกันการเกิด necrosis ถ้าความดันมากเกินไป
      - 8.ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษาของแพทย์
        
        Dexamethasone 5 mg IV q 6 hrs เพื่อช่วยลดอาการบวมของสมอง และต้านการอักเสบ ( anti-inflammatory เป็นยา corticosteroid และ observe อาการข้างเคียงของยา ได้แก่ กล้ามเนื้อเกร็ง อ่อนแรง มีปัญหาการมองเห็น อุจจาระปนเลือดหรือสีดำ
      - 9.ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการตามแผนการรักษาของแพทย์
      - ดูแลให้ได้รับ LPRC 2 U และ FFP 1 U ตามแผนการรักษาของแพทย์
  - - - ผู้ป่วยได้รับการฉายรังสี (Radiotherapy)
        Chest x-ray พบ lung infiltration
      - ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัด Lt. Occipital-Transtentorial approach + Lt. SOC c Total tumor removel + Rt. Occipital EVD
      - ผู้ป่วยมีเสมหะสีขาว ขุ่น
      - จากผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ (28/06/63) : WBC 3,600 /uL ( 5,000-10,000 )
        Neutrophil 75.1 % ( 48.1-71.2 )
        Eosinophil 8.6 ( 0.4-7.2 )
    - - ประเมินสัญญาณชีพ ทุก 1 ชั่วโมงตามแผนการรักษาของแพทย์ โดยเฉพาะอุณหภูมิร่างกาย < 38.0 องศาเซลเซียส
        
        หากอุณหภูมิมากกว่า 38.0 องศาเซลเซียสทำให้ร่างกายใช้พลังงานมาก และมีการเผาผลาญทำลายสูงจนเกิดภาวะกรดเกินและหลอดเลือดขยายจนสมองบวม
        
        เช็ดตัวเพื่อลดไข้หากพบว่า อุณหภูมิสูงถึง 37.8 องศาเซลเซียส
        
        ไม่ควรห่มผ้าหนา หลายชั้น เพราะจะทำให้การระบายความร้อนออกยากขึ้น
      - ดูแลให้ได้รับยา Dexamehasone 4 mg INJ 1 ml q 6 hr ตามแผนการรักษาของแพทย์
      - ดูแลไม่ให้มีเสมหะอุดกั้นทางเดินหายใจ โดย suction ทุก 2 ชั่วโมง หรือเมื่อได้ยินเสียงเสมหะ
      - ติดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ โดยเฉพาะค่า WBC Neutrophil Eosinophil ตามแผนการรักษาของแพทย์
      - ดูแลเกี่ยวกับแผลผ่าตัดและ EVD ให้แผลแห้งอยู่เสมอ ไม่ให้แผลเปียกชื้น ดูว่ามี bleed ซึมไหม ดูแลให้สาย Drainage ให้ทำงานในระบบปิด
      - บันทึกและสังเกตลักษณะสี ความขุ่นใส และความเข้มของ
        น้ำไขสันหลังที่ออกมาทุกเวร หากพบสีผิดปกติเช่น เป็น fresh blood หรือ pus ให้รายงานแพทย์ทราบ
      - 1.ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะติดเชื้อ ได้แก่ มีไข้สูง อ่อนเพลีย เหงื่ออกมาก มือและเท้าเย็น หายใจเร็ว ชีพจรเต้นเร็ว ความรู้สึกตัวลดลง ปัสสาวะน้อยลง เลือดไหลเวียนไปเลี้ยงส่วนต่างๆได้น้อยลง นำไปสู่ภาวะช็อก
  - - - Ca : 7.0 mg/dl
      - Potassium(K) : 3.2 mg/dl
    - - ประเมินสัญญาณชีพทุก 1 ชั่วโมง ตามแผนการรักษาของแพทย์ โดยเฉพาะ ความดันโลหิต ชีพจร เพื่อติดตามการเปลี่ยนแปลงของร่างกาย
      - ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับ 10% calcium gluconate IV slowly push ตามแผนการรักษา เพื่อรักษาภาวะ แคลเซียมในผู้ป่วยที่มีระดับแคลเซียมในร่างกายต่ำ และสังเกตอาการข้างเคียงจากการใช้ยา เช่น ท้องอืด มีแก๊สในกระเพาะ หัวใจเต้นช้า เต้นผิดจังหวะ คลื่นไส้ อาเจียน กล้ามเนื้ออ่อนแรง ชัก กระตุก
      - 5.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับ acetar 1000 ml IV rate 100 ml/hr ตามแผนการรักษา เพื่อทดแทนสารน้ำในร่างกายผู้ป่วย รวมทั้ง observe อาการข้างเคียงของยา คือ ปวดบวมบริเวณที่ถูกฉีดน้ำเกลือ วิงเวียนศีรษะ มีไข้ มีผื่น หน้าบวม ปากบวม หายใจลำบาก
      - 7.ติดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ Ca , K และรายงานแพทย์ทราบ
      - ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะ electrolyte imbalance
        
        Hypokalemia คือ ท้องผูก กล้ามเนื้ออ่อนแรง หัวใจเต้นผิดจังหวะ
        
        Hyperkalemia คือ อ่อนเพลีย, อัมพาต และ ภาวะการหายใจล้มเหลว
        และการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ โดยจะพบ peaked T wave (tenting)
        
        Hypocalcemia คือ กล้ามเนื้อเกร็ง กล้ามเนื้ออ่อนแรง หรือกล้ามเนื้อกระตุก หัวใจเต้นช้า
        
        Hypercalcemia คือ อาการซึมเศร้า, กล้ามเนื้ออ่อนแรง, อ่อนเพลีย
        และสับสน หรืออาจมีอาการเห็นภาพหลอน, disorientation, hypotonicity, ชัก และโคมาได้ cardiac
        arrhythmia ทำให้QT interval สั้น
      - ตรวจวัดและบันทึกสารน้ำที่เข้าในร่างกายและที่ออกจากร่างกาย (intake/output)
        เพื่อประเมินความสมดุลของสารน้ำ
      - 4.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับ EKCL 50 ml v q 3 hr x 3 dose ตามแผนการรักษา เพื่อรักษาภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ และสังเกตอาการข้างเคียงจากการใช้ยา เช่น คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย กล้ามเนื้ออ่อนแรง
  - - - ประเมิน fall score = 11 คะแนน. (มีความเสี่ยงต่อการพลัดตกหกล้มต่ำ)
      - ผู้ป่วยพักฟื้นจากการผ่าตัด ไม่สามารถช่วยเหลือตนเองได้
      - ประเมิน motor power แขนข้างซ้าย 4 คะแนน , แขนข้างขวา 1 คะแนน , ขาข้างซ้าย 3 คะแนน , ขาข้างขวา 2 คะแนน
    - - กระตุ้นให้ญาติมีส่วนร่วมในการดูแลผู้ป่วยและสอนญาติให้มีทักษะใน
        การช่วยเหลือผู้ป่วยอย่างปลอดภัย
      - ทุกครั้งหลังให้การพยาบาลผู้ป่วยต้องยกไม้กั้นเตียงขึ้นทุกครั้ง เพื่อป้องกันการพลัดตกเตียง
      - ปรับเตียงให้อยู่ในระดับต่ำที่สุดและล็อคล้อเตียงเสมอ
      - ประเมินคะแนนความเสี่ยงต่อการพลัดตกหกล้ม(fall score ) ทุกวัน วันละ 1 ครั้ง
      - ตรวจเยี่ยมสม่ำเสมอ อย่างน้อยทุก 1 ชั่วโมง หรือตามความเหมาะสม
  - - - ประเมิน braden scales = 11 คะแนน (มีความเสี่ยงต่อการเกิดแผลกดทับต่ำ)
      - ผู้ป่วยไม่สามารถช่วยเหลือตนเองได้
    - - ประเมินสภาพผิวหนังโดยการสังเกตว่ามีรอยแดงหรือรอยกดทับหรือไม่ โดยเฉพาะผิวหนังบริเวณที่มีปุ่มกระดูกต่างๆ
      - ดูแลจัดท่าให้ผู้ป่วย พลิกตะแคงตัวทุกๆ 2 ชั่วโมง อย่างนุ่มนวล ไม่ควรให้ผิวหนังถูเสียดสีกับที่นอนเและใช้ผ้ารองตัวยกผู้ป่วย หลีกเลี่ยงการลากดึง ซึ่งเป็นสาเหตุของ การบาดเจ็บจากแรงเสียดสี และนำหมอนหรือผ้า มารองบริเวณที่มี่ปุ่มกระดูก
      - 4.ดูแลผ้าปูที่นอนให้สะอาด แห้ง เพื่อไม่ให้เกิดความอับชื้นและเรียบตึงอยู่เสมอ
      - 3.ดูแลผิวหนังให้แห้ง สะอาด ไม่อับชื้น เรื่องการ ขับถ่ายไม่ให้ผู้ป่วยนอนแช่อุจจาระปัสสาวะ และทำความสะอาดเป็นประจำทุกวัน และซับให้แห้ง หากผู้ป่วยมีผิวหนังแห้ง ไม่ชุ่มชื้น ทาโลชั่น วาสลีน ครีม เพื่อให้ผิวมีความชุ่มชื้น ป้องกันการเสียดสี
      - 5.การเคลื่อนย้ายผู้ป่วยที่ไม่รู้สึกตัวด้วยเปลนอน ควร ใช้เข็มขัดคาดตัวเสมอ
      - 6.ติดป้ายสัญลักษณ์ที่เตียงเพื่อแสดงว่าผู้ป่วยมีความเสี่ยงต่อการเกิดแผลกดทับ
      - 7.จัดให้เตียงผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งที่มองเห็นง่ายจากเคาร์เตอร์พยาบาล
      - 8.บันทึกกิจกรรมทางการพยาบาล และกิจกรรมที่ได้ปฏิบัติเพื่อป้องกันการเกิดแผลกดทับในบันทึกทางการพยาบาล ( Nurse note )
  - - - ญาติมีการสอบถามเกี่ยวกับการรักษาในขั้นต่อไปของผู้ป่วย
      - ญาติมีสีหน้าเป็นกังวล แววตาไม่สดใส
    - - สอนวิธีการปฏิบัติตัวก่อนและหลังผ่าตัดเพื่อช่วยให้ผู้ป่วยมีความมั่นใจว่าร่างกายจะฟื้นตัวเร็วหลังการผ่าตัด โดยการใช้คำพูดที่สุภาพและการทำหัตถการต่อผู้ป่วยที่นุ่มนวล แจ้งและอธิบายให้ผู้ป่วยและญาติทราบทุกคร้ังทั้งก่อนและหลังให้การพยาบาล
      - เปิดโอกาสให้ผู้ป่วยและญาติได้ซักถามในสิ่งที่สงสัย หรือคับข้องใจ พร้อมทั้งให้ข้อมูล คลายความกังวลแก่ผู้ป่วยและญาติ
      - 1.สร้างสัมพันธภาพระหว่างพยาบาลกับผู้ป่วยและญาติ ด้วยท่าที ที่นุ่มนวล น่าไว้วางใจ
      - 2.ให้ข้อมูลเกี่ยวกับแผนการรักษาของแพทย์ แก่ผู้ป่วยและญาติ เพื่อสร้างความเข้าใจและสามารถลดความวิตกกังวลได้