Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 13 การพยาบาลทารกที่มีภาวะเสี่ยง, นางสาวอ้อย ตาลเสาร์ 36/0 เลขที่ 62…

- - - - Very low birth weight คือ น้ำหนักต่ำกว่า 1,500 กรัม
      - Extremely low birth weight (ELBW) คือน้ำหนักต่ำกว่า 1,000 กรัม
- - - - ควบคุมอุณหภูมิ
        
        ค่าปกติ 37 o C (+/-0.2o C)
        
        ควรใส่ปรอทสำหรับวัดอุณหภูมิตู้อบ
        
        ปรับอุณหภูมิตู้อบเพิ่มขึ้นครั้งละ 0.2๐ C ทุก 15 – 30 นาที
        
        (max 38o C)
      - การพยาบาล
        
        1)เปิดตู้อบตามจำเป็น
        
        2)ป้องกันสูญความร้อน
        
        3)ตรวจ T ทุก 4 ชม
        
        4)ทำความสะอาดตู้
        
        Hypothermia
      - ( < 36.5 )
      - อุหณหภูมิต่ำ
        
        การวินิจฉัย
        
        <36.5oC (วัดทางทวารหนัก)
        
        อาการแสดง
        
        ใบหน้าแดงผิวหนังเย็น เขียวคล้ำ หยุดหายใจ หายใจลำบาก
        
        ภาวะแทรกซ้อน
        
        น้ำตาลในเลือดต่ำ ภาวะเลือดเป็นกรด
        
        ท้องอืด เลือดออกในโพรงสมอง +ปอด
        
        ไตวาย
        
        ลำไส้เน่า,ขาดน้ำ
        
        น้ำหนักลด
  - - - Respiratory Distress Syndrome (RDS)
        
        อาการแสดง
        
        หายใจลำบาก,เขียว
        
        เลือดเป็นกรด
        
        ภาพถ่ายรังสีปอดมีลักษณะ ground glass appearance
        
        หายใจล้มเหลวได้ภายใน 24 ชั่วโมงแรกเกิด
        
        การป้องกัน
        
        เสี่ยงจะคลอดก่อนกาหนดแต่ถุงน้ำครำ่ยังไม่แตก ควรได้ antenatal corticosteroids อย่างน้อย 24 ชั่วโมงก่อนคลอด
        
        Betamethazone 12 มิลลิกรัมทางกล้ามเนื้อทุก 24 ชั่วโมงจนครบ 2 ครั้ง
        
        Dexamethazone 6 มิลลิกรัมทางกล้ามเนือทุก 12 ชั่วโมงจนครบ 4 ครั้ง
        
        การป้องกันไม่ให้ทารกขาดออกซิเจนในระยะแรกเกิด จะทำให้เลือดเป็นกรด
        
        ความหมาย
        
        ภาวะหายใจลำบากเนื่องจากการขาดสารลดแรงตึงผิว
        
        การรักษา
        
        ใช้เครื่องช่วยหายใจ หรือ CPAP
        
        ป้องกันไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับออกซิเจน
        
        ให้สารลดแรงตึงผิวเพื่อทำให้ความยืดหยุ่นของปอดดีขึ้น
        
        รักษาประคับประคอง
      - apnea of prematurity
      - (AOP)
        
        ชนิด
        
        centralapneaภาวะหยุดหายใจที่ไม่มีการเคลื่อนไหวของทรวงอกหรือกะบังลม
        
        obstruction apnea ภาวะหยุดหายใจที่มีการเคลื่อนไหวของทรวงอกหรือกะบังลม
        
        ความหมาย
        
        หยุดหายใจนานกว่า20 วินาทีมีcyanosis
        
        สาเหตุ
        
        GERD, Infection , Metabolic disorder,drug
        
        การดูแลระบบทางเดินหายใจ
        
        นอนหัวสูงเงยคอเล็กน้อย
        
        สังเกตอาการบุ๋ม หายใจเร็ว ปีกจมูกบาน
        
        Suctionเมื่อจำเป็น ดูการสำลัก
      - Perinatal asphyxia
        
        BPD (Bronchopulmonary
      - Dysplasia)
      - ROP (Retinopathy of Prematurity)
        
        ความหมาย
        
        ลักษณะสำคัญ คือ การงอกผิดปกติของเส้นเลือด (neovascularization) บริเวณรอยต่อระหว่างจอประสาทตาที่มีเลือดไปเลี้ยงและจอประสาทตา
        
        ความรุนแรงมี 5 ระยะ
    - - APGAR SCORE
  - - - สาเหตุ
        
        พร่องออกซิเจน
        
        ได้รับอาหารเร็วเกินไป
        
        ลำไส้ขาดเลือดไปเลี้ยง
        
        ย่อยและการดูดซึมไม่ดี
      - การพยาบาล
        
        NPO,ห้ามวัดปรอททางทวาร
        
        แยกเด็กติดเชื้อกับผู้ดูแล
        
        ให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา, ยึดหลัก aseptic technique
        
        เฝ้าระวังติดเชื้อ+ เฝ้าระวังภาวะลำไส้ทะลุ
  - - - PDA (Patent Ductus
    - - การรักษา
        
        ใช้ยา Indomethacin
        
        ใช้ยา ibuprofen
  - - - Eye to eye contact
      - Skin to skin contact
  - - - ส่งเสริมสัมพันธภาพบิดามารดา-ทารก
- - - - ดูแลให้ได้รับออกซิเจน
      - วัดความดันโลหิตทุก2- 4 ชั่วโมง เฝ้าระวังการเกิดความดันต่ำจาก PPHN
      - รบกวนทารกให้น้อยที่สุด
        
        สังเกตอาการติดเชื้อ
    - - อาการรุนแรงมากทารกจะมีระบบหายใจล้มเหลวทันทีหรือภายใน2-3 ชั่วโมงหลงัเกิด
      - อาการรุนแรงปานกลางอาการหายใจเร็วมีความรุนแรงมากขึ้น มีการดึงรั้งของช่องซี่โครง
      - อาการรุนแรงน้อยทารกมีอาการหายใจเร็วระยะสั้นๆเพียง24-72ชวั่โมงทาให้แรงดันลดลงและมีค่าความเป็นกรด-ด่าง
    - - มีแรงหายใจด้วยตนเองได้ดี
      - กำลังกล้ามเนื้อดี
      - การเต้นของหัวใจมากกว่า 100 ครั้งต่อนาที
    - - ลักษณะทางพยาธิสรีรวิทยาการเคลื่อนตัวของลำไส้ที่พัฒนาสมบูรณ์แล้วของทารก
      - ลักษณะความผิดปกติทางพยาธิสภาพของรกและทารกในครรภ์ที่ตอบสนองต่อความเครียด
  - - - น้ำตาลในเลือดต่ำจะต้องตรวจหาระดับน้ำตาลภายใน1-2ชม. หลังคลอดและติดตามทุก1-2ชม.ใน6-8ชม.แรกหรือจนระดับน้ำตาลจะปกติ
      - ในรายไม่แสดงอาการให้กินนม หรือสารละลายกลูโคสถ้ากินไม่ได้ให้สารละลายกลูโคสทางหลอดเลือดดำ
      - ควบคุมอุณหภูมิห้ององและดูแลให้ความอบอุ่นแก่ทารก และสังเกตการเปลี่ยนแปลง
    - - หยุดหายใจ ตัวอ่อนปวกเปียก อุณหภูมิกายต่้า ชักกระตุก
      - ซึม ไม่ดูดนม มีสะดุ้งผวา อาการสั่น ซีดหรือเขียว
    - - ขาดออกซิเจนอุณหภูมิกายต่ำทำให้มีการใช้น้ำตาลมาก
      - glycogen ที่ตับสะสมไว้น้อยจึงสร้างกลูโคสได้จำกัด
      - ไม่ได้รับกลูโคสจากมารดา
  - - - การพยาบาลExchange transfusion
        
        อธิบายให้พ่อแม่ทราบ
        
        เตรียมอุปกรณ์ช่วยฟื้นคืนชีพให้พร้อม
        
        ดูแลให้ร่างกายทารกอบอุ่น
        
        เปลี่ยนถ่ายเลือดต้องบันทึกปริมาณเข้าออก
        
        สังเกตภาวะแทรกซ้อน
        
        V/S ทุก 15 นาที และ 30 นาที
      - ปิดตาทารกด้วยผ้าปิดตา (eyes patches) เพื่อป้องกันการกระคายเคืองของแสงต่อตา
      - ถอดเสื้อผ้าทารกออกและจัดให้ทารกอยู่ในท่านอนหงาย หรือนอนคว่าและเปลี่ยนท่านอนทุก 2-4 ชม.เพื่อให้ผิวทุกส่วนได้สัมผัสแสง
      - ดูแลให้ทารกได้นอนอยู่บริเวณตรงกลางของแผงหลอดไฟในระยะห่างจากหลอดไฟ ประมาณ 35-50 เซนติเมตร
      - บันทึกและรายงานการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพทุก 2-4 ชม.
      - สังเกตลักษณะอุจจาระ ระหว่างการส่องไฟทารกอาจถ่ายอุจจาระบ่อยขึ้น
      - ดูแลให้ทารกได้รับการตรวจเลือดหาระดับบิลิรูบินในเลือดอย่างน้อยทุก12ชม. จนกว่าบิลิรูบินปกติ
    - - ทำให้เกิด kernicterus เข้าสู่เซลล์สมอง
      - ทำให้สมองได้รับบาดเจ็บและมีการตายของเซลล์ประสาท ทำให้ทารกมีความพิการของสมองเกิดขึ้นถาวร
    - - การส่องไฟ (phototherapy)
      - การเปลี่ยนถ่ายเลือด (exchange transfusion)
    - - ดูดซึมของบิลิรูบินจากลาไส้มากขึ้น ลำไส้อุดตัน
      - สร้างบิลิรูบินเพิ่มมากขึ้นกำจัดน้อย เกิดติดเชื้อ
      - กำจัดบิลิรูบินได้น้อยลง ท่อน้ำดีอุดตัน
      - ดูดซึมของบิลิรูบินจากลำไส้มากขึน เลี้ยงลูกนมแม่
        
        Breastfeeding jaundice เกิดจากได้รับน้ำนมช้า ไม่เพียงพอ บิลิรูบินดูดกลับ
        
        Breastmilk jaundice syndrome พบในทารกอายุ 4-7 วัน
      - สร้างบิลลิรูบินเพิ่มขึ้นมากกว่าปกติ จากการทำลายเม็ดเลือดแดง
    - - ประวัติครอบครัว
      - การตรวจร่างกาย
        
        ซีด,เหลือง,ตับ ม้าม โต
        
        มีจุดเลือดออก
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
    - - ภาวะตัวเหลืองจากสรีรภาวะ (Physiological jaundice)
      - ภาวะตัวเหลืองจากพยาธิภาวะ ( Pathological jaundice)
    - - น้ำหนักตัวลด,ตาบอดได้,ร่างกายเสียน้ำ
      - ถ่ายเหลว,ผิวคล้ำจากแสงส่อง
      - อุณหภูมิสูงต่ำกว่าปกติ,มีผื่นตามตัว