Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลทารกแรกเกิดที่มีภาวะแทรกซ้อน - Coggle Diagram

- - - - ทารกที่มีนาคราและขี้เทาใน trachea และต้องดูดออก
      - ทารกได้ทำ PPV ด้วย bag และ mask แล้วแต่อาการไม่ดีขึ้น
      - ทารกที่ต้องช่วยเหลือโดยการทำ Chest compression
      - ทารกที่สงสัยว่ามีDiaphragmatic hernia
      - ทารกที่มีน้ำหนักตัวน้อยกว่า 1,500 กรัมและไม่มีการหายใจ
    - - คะแนน 0 - 2
        
        clear airway
        
        ช่วยหายใจทันทีที่คลอด ใส่ ETT
        ช่วยหายใจด้วย bag นวดหัวใจ 3 : 1
        
        หลังช่วย 1 นาที ถ้าไม่มี HR ใส่ umbilical venous catheter
      - คะแนน 3 - 4
        
        clear airway
        
        ใช้ bag และ mask ให้ออกซิเจนร้อยละ 100
        และความดันที่เพียงพอ
        
        หลังช่วยเหลือ 30 วินาที HR ไม่เพิ่มหรือ
        ช้ากว่า 60/min ควรใส่ ETT, นวดหัวใจ
      - คะแนน 5 - 7
        
        เช็ดตัวทารกให้แห้ง
        
        clear airway
        
        กระตุ้นการหายใจด้วย ลูบหน้าอกหรือหลัง
        
        O2 ที่ผ่านความชื่นและอุ่น ผ่าน mask 5 LPM
      - คะแนน 8 - 10
        
        เช็ดตัวทารกให้แห้ง ห่อผ้าให้ความอบอุ่น
        
        วางทารกใต้ radiant warmer
        
        clear airway ปาก จมูก
    - - ทารกที่คลอดออกมาแล้วหัวไม่เต้น
      - อัตราการเต้นของหัวใจต่ำกว่า 60 bpm
      - ช่วยด้วย bag และ mask 30 วินาที HR ไม่ดีขึน
      - กลุ่ม severe asphyxia
    - - ทารกที่ไม่หายใจ
      - ในรายที่ทารกมีapnea
      - ทารกที่ไม่ตอบสนองต่อการกระตุ้นการหายใจ
      - ทารกหายใจแต่มีอัตราการเต้นของหัวใจน้อยกว่า 100 ครั้งต่อนาที
      - ทารกที่มีภาวะ cyanosis
  - - - ลําไส้ ตับ ไต กล้ามเนื้อ ผิวหนัง
    - - หัวใจ สมอง ต่อมหมวกไต
  - - - ให้ O2 ทารกกลับมาหายใจได้เอง
    - - ใช้เครืองช่วยหายใจ
  - - - < 8 no Asphyxia
      - 5 -7 mild Asphyxia
      - 3 - 4 moderate Asphyxia
      - 0 - 2 severe Asphyxia
- - - - ทดสอบโมโรรีเฟลกซ์ (moro reflex) พบว่าทารกจะไม่งอแขน
      - เมื่อจับแขนขยับทารกจะร้องไห้เนื่องจากรู้สึกเจ็บ
      - ในรายที่มีกระดูกหักสมบูรณ์ (complete)
        อาจได้ยินเสียงกระดูกหักขณะคลอด
      - แขนข้างที่หักจะมีอาการบวมและทารกไม่
        เคลื่อนไหวแขนข้างที่หักเนื่องจากรู้สึกเจ็บ
      - การรักษา
        
        ถ้าอาการไม่รุนแรงเป็นเพียงกระดูกแขนเดาะ
        
        จะรักษาโดยการตรึงแขนให้แนบกับลําตัว
        เพื่อไม่ให้แขนเคลื่อนไหว 1-2 สัปดาห์
        
        ถ้าหากกระดูกแขนหักสมบูรณ์
        
        รักษาโดยการจับแขนตรึงกับผนังทรวงอก ศอกงอ 90 องศา
        
        แขนส่วนล่างและมือทาบขวางลําตัวใช้ผ้าพันรอบแขน
        และลําตัวหรือใส่เฝอกอ่อนจากหัวไหล่ถึงสันหมัด
    - - ทดสอบโมโรรีเฟลกซ์ทารกจะไม่ยกขาข้างที่หัก
      - สังเกตว่าทารกจะไม่เคลื่อนไหวขาข้างที่หัก
      - อาจได้ยินเสียงกระดูกหักขณะทารกคลอด
      - อาจไม่ทราบว่ากระดูกหักจนเวลาผ่านไปหลายวัน
      - เมื่อจับทารกเคลื่อนไหวหรือถูกบริเวณที่กระดูกต้นขาหักทารกจะร้องไห้
      - การรักษา
        
        ถ้ากระดูกไม่หักแยกจากกัน
        
        รักษาโดยการใส่เฝอกขายาว ประมาณ 3 -4 สัปดาห์
        
        ถ้ากระดูกหักแยกจากกัน
        
        รักษาโดยการห้อยขาทั้งสองข้างไว้กับราวทีขวางปลายตียงขาเหยียดตรง
        
        ให้ก้นและสะโพกลอยจากพื้นเตียง ดึงขาไว้นาน 2-3 สัปดาห์
    - - ทดสอบโมโรรีเฟลกซ์ แขนทั้งสองข้างของทารกเคลื่อนไหวไม่เท่ากัน
      - กรณีที่กระดูกเดาะทารกอาจยกแขนได้ก็ได้
        แต่ถ้าคลําตรงบริเวณที่หักอาจได้ยินเสียงกรอบแกรบ
      - ทารกเคลื่อนไหวแขนข้างที่กระดูกไหปลาร้าหักน้อยหรือไม่เคลื่อนไหวเลย
      - ทารกจะมีอาการหงุดหงิดหรือร้องไห้เมื่อสัมผัสบริเวณ
        ที่กระดูกหักโดยเฉพาะอย่างยิงเมือจับใต้แขนยกตัวทารกขึ้น
      - อาจพบว่ามีอาการบวมห้อเลือด (ecchymosis) ตรงบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ
      - ปมประสาทใต้ไหปลาร้า (brachial plexus)
        ของทารกอาจได้รับอันตรายร่วมด้วย
      - การรักษา
        
        ส่วนใหญ่หายได้เอง ประมาณ 1 สัปดาห์
        
        รักษาโดยให้แขนและไหล่ด้านที่กระดูกไหลปลาร้าหักอยู่นิ่ง ๆ
        
        โดยการกลัดแขนเสื้อติดกับตัวเสื้อประมาณ 10 – 14 วัน
  - - - ถ้าประสาทที่เลี้ยงใบหน้าเพียงถูกกด
        อาจหายไปได้เองภายใน 2-3 วัน ถึงสัปดาห์
      - ถ้าเส้นประสาทขาดต้องได้รับการทําศัลยกรรมซ่อมประสาท
    - - ล้างตาทารกให้สะอาดเนื่องจากเปลือกตาปิดไม่สนิท
      - ดูแลให้ทารกได้รับอาหารเหมาะสมตามความต้องการของทารก
      - ดูแลให้ทารกได้รับการตอบสนองด้านจิตใจ
      - ดูแลบรรเทาความวิตกกังวลของมารดาและบิดา
  - - - มักพบในการคลอดโดยใช้ V/E
    - - อาการ
        
        Reflex ลดน้อยลงหรือไม่มี โดยเฉพาะ moro reflex จะเสียไป
        
        กําลังกล้ามเนื้อไม่ดีมีอาการอ่อนแรง
        
        มีภาวะซีด หรือมีอาการเขียว (cyanosis)
        
        ซึม ไม่ร้อง
        
        ชัก
        
        ดูดนมไม่ดี หรือไม่ยอมดูดนม
        
        ร้องเสียงแหลม
        
        การหายใจผิดปกติมีหายใจเร็วตื่นช้าไม่สมาเสมอ/หยุดหายใจ
        
        กระหม่อมโปงตึง
      - การพยาบาล
        
        ดูแลให้ทารกหายใจสะดวกและได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ
        
        ดูแลให้ได้รับนมและนาทีเพียงพอ
        
        ให้ทารกอยู่ในตู้อบ (incubator)
        
        เตรียมเครืองมือในการให้ความช่วยเหลือทารกไว้ให้พร้อม
        
        ตรวจสอบสัญญาณชีพและบันทึกไว้ทุก 2- 4 ชัวโมง
        ตามระดับความรุนแรงของอาการ
        
        ป้องกันและไม่ให้ทารกได้รับอันตรายจากการชัก
        
        ดูแลให้ทารกได้พักผ่อน รบกวนทารกให้น้อยที่สุด
        
        ดูแลฉีดวิตามินเค จํานวน 1 มิลลิกรัม
        
        ประคับประคองจิตใจมารดาและบิดา
        
        ให้การดูแลอย่างต่อเนือง ได้แก่ การให้ความรู้
        แก่มารดาในการดูแลทารกให้เหมาะสม
    - - อาการ
        
        พบได้ด้านข้างของศีรษะ
        
        การบวมของก้อนโนนี้ จะมีความกว้างและมีขนาดโตประมาณไข่ห่าน
        
        ทําให้ศีรษะมีความยาวมากกว่าปกติ
      - การรักษา
        
        หายไปได้เอง ประมาณ 2 -3 วันหลังคลอด
        
        ถ้าเกิดจาก V/E จะหายได้ช้ากว่า
      - การพยาบาล
        
        สังเกตลักษณะ ขนาด การเปลียนแปลงอื่นๆของก้อนบวมโนที่ศีรษะ
        
        สังเกตอาการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทของทารก
        
        อธิบายให้มารดาและบิดาเข้าใจถึงอาการ
        
        บันทึกอาการและการพยาบาล
    - - อาการ
        
        อาการจะชัดเจนหลัง 24 ชม เนื่องจากเลือดจะค่อยๆ
        ซึมออกมานอกหลอดเลือด
        
        ในรายที่รุนแรงอาจพบทันทีหลังเกิด และพบว่าก้อนโนเลือดมีสีผิดปกติ คือ เป็นสีดําหรือน้ำเงินคล้ำ เนื่องจากการแข็งตัวของเลือดและอาจพบว่าทารกมีภาวะซีดได้จากการสูญเสียเลือดมาก
      - การรักษา
        
        ถ้าไม่มีภาวะแทรกซ้อน จะค่อยๆหายเองภายใน 2 เดือน
        
        ถ้ามีภาวะตัวเหลืองร่วมด้วยและมีระดับบิลลิรูบิน
        ในเลือดสูงจําเป็นต้องได้รับการส่องไฟ
        
        ในรายที่ก้อนเลือดขนาดใหญ่อาจรักษาโดยการดูดเลือดออก
      - การพยาบาล
        
        สังเกต ลักษณะ ขนาด และการเปลี่ยนแปลงอื่นๆ
        เกี่ยวกับภาวะเลือดออกในสมอง
        
        ให้ทารกนอนตะแคงด้านตรงข้ามกับก้อนโนเลือด
        
        สังเกตอาการซีด การเจาะหาค่า Hct และดูแลให้เลือดตามแผนการรักษา
        
        อธิบายมารดาและบิดาให้เข้าใจถึงอาการที่เกิดขึ้นของทารก
        
        แนะนําไม่ใช้ใช้ยาทา ยานวด ประคบหรือเจาะเอาเลือดออกเอง
  - - - เส้นประสาทจากกระดูกสันหลังตอนคอท่อนที่ 7-8
        และเส้นประสาทที่มาเลี้ยงทรวงอกคู่ที่ 1
      - แขนข้างนั้นส่วนล่างไม่ขยับ
      - แขนอยู่ในท่าชิด และหมุนเข้าข้างใน
      - บริเวณข้อมือไม่ขยับ
      - กํามือไม่ได้
    - - เส้นประสาทจากกระดูกสันหลังตอนคอท่อนที่ 5 และ 6
      - แขนข้างนั้นส่วนบนไม่ขยับ
      - แขนจะอยู่ในท่าชิดตัวและหมุนเข้าข้างใน
      - บริเวณข้อมือยังขยับ
      - กํามือได้ตามปกติ
    - - ให้แขนไม่เคลือนไหวในท่ากางหมุนแขนออก ข้อศอกตั้งฉากกับลําตัว
      - ทํากายภาพบําบัด
      - ถ้าไม่หายอาจต้องทําศัลยกรรมซ่อมประสาท