Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การใช้ยาทางสูติกรรม - Coggle Diagram

- - - - มารดาไม่เจ็บครรภ์ทั้งระยะที่ 1,2,3 และการเย็บซ่อมแผล
    - - มารดารู้สึกขาอ่อนแรง ชา อ่อนเพลีย หนาวสั่นไม่สามารถปัสสาวะได้เอง
      - ในกรณีที่ที่ความผิดปกติของการดูดซึมของยาอาจเกิดความดันโลหิตต่ำชักหรือการรับความรู้สึกลดลง Convulsions or paresthesis
      - จำเป็นต้องให้ IV Fluid แก่มารดาตลอดเวลา
      - การดำเนินการคลอดช้าเนื่องจากการหมุนเวียนศีรษะทารกไม่เป็นไปตามกลไกการคลอดปกติจากการหย่อนของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานทำให้ไม่มีความผิดที่จะบังคับให้ศีรษะของทารกหมุนขณะที่มีการเคลื่อนต่ำของส่วนนำทารก
      - มีอุบัติการช่วยคลอดด้วยสูติศาสตร์หัตถการสูงเนื่องจากมารดาเบ่งคลอดไม่มีประสิทธิภาพเพราะไม่รู้สึกเจ็บครรภ์และไม่มีความรู้สึกอยากเบ่ง
- - - - ทารกในครรภ์ขาดออกซิเจน
      - รกลอกตัวก่อนกำหนด ตกเลือดหลังคลอด และภาวะน้ำคร่ำอุดกั้นในเส้นเลือด
      - มดลูกหดรัดตัวไม่คลาย (Tetanic Contraction)
      - ในระยะหลังคลอดควรให้ยาต่อ
  - - - ทางกล้ามเนื้อให้ขนาด 500 มคก.
      - ฉีดเข้ากล้ามซ้ำได้ทุก 10-15 นาที
      - ทางปาก
      - ทางหลอดเลือดดำโดยผสม 500 มคก. กับน้ำเกลือ 250 mL ห้ทางหลอดเลือดดำใน 20-30 นาที
      - เหน็บทางช่องคลอด
    - - อาเจียน ท้องเสีย
      - มดลูกแตก การฉีกขาดของช่องทางคลอด
    - - คนที่เป็นโรคความดันโลหิตสูง
      - โรคหัวใจขาดเลือด
      - โรคตับ
    - - ทำให้เกิด cervical Cramp และรกค้าง
- - - - ฤทธิ์ของยาในกลุ่มนี้เป็นยาที่มีประสิทธิภาพในการระงับความเจ็บปวดและมีฤทธิ์ในทางสงบประสาท Systemic drug ที่สามารถผ่านรกทำให้มีผลกดการหายใจของทารกในระยะแรกเกิดจากการคลอดที่มารดาได้รับการฉีดยาเข้ากล้ามเนื้อในระยะ 2-3 ชั่วโมงได้จึงควรให้ยาแก่มารดาในระยะก่อนคลอดชั่วโมงหรือ 4 ชั่วโมง
      - ฤทธิ์ข้างเคียงของยา
        
        คลื่นไส้อาเจียน
        
        กดการหายใจ
      - การใช้ยาNaloxone (Narcan) มีฤทธิ์เป็น Narotic antagonist สามารถแก้ไขมารดาหรือทารกแรกเกิดที่มีภาวะ Respiratory depression จากการได้รับยาในกลุ่ม Narotic analgesics
      - การให้ยากลุ่มนี้ในระยะ Latent phase จะลดการหดรัดตัวของมดลูกและอัตราการเต้นของหัวใจทารกลดลง
      - การให้ในระยะ Active phase จะสามารถช่วยให้มดลูกหดรัดตัวขึ้นได้ช่วยลดความวิตกกังวลของมารดาและระดับ CatheColamine ในกระแสเลือดลดลง
      - การให้ยาควรให้ยาในขนาดที่น้อยที่สุดและมีประสิทธิ์ภาพอย่างเพียงพอ
    - - ขนาดที่ใช้ 0.25-0.5 มิลิกรัม / น้ำหนักตัว 1 กก. ฉีดเข้าหลอดเลือดดำ
      - ห้ามใช้ในมารดาที่มีความดันโลหิตสูงและมีประวัติชักมาก่อนข้อเสียอาจทำให้มีอาการฝันร้ายและถ้าให้ในขนาดสูง ๆ จะกดการหายใจของทารกในครรภ์
    - - ยาในกลุ่มนี้ฤทธิ์ในการกล่อมประสาทและทำให้มารดารู้สึกผ่อนคลาย
      - ฤทธิ์ข้างเคียงของยาประเภทนี้ ได้แก่ คลื่นไส้อาเจียน ความดันโลหิตต่ำ กระสับกระส่ายและมีนงง
      - ยาในกลุ่มนี้สามารถผ่านรกได้อย่ารวดเร็วและยังไม่มียาแก้ฤทธิ์ยานี้ที่เหมาะสม
      - ฤทธิ์ข้างเคียงของยานี้ต่อทารกแรกเกิด
        
        ทำให้ทารกไม่ดูดนมเพราะฤทธิ์ของยากด Sucking reflex
        
        ยาชนิดนี้บางครั้งนำมาใช้ในระยะ Latent phase เพื่อช่วยให้มารดาสามารถพักผ่อนได้
        
        กดระบบประสาทส่วนกลางทารกจะมีอาการง่วงซึมอยู่นาน
    - - ยาในกลุ่มนี้ช่วยคลายความกังวลและบรรเทาความเจ็บปวดตลอดจนช่วยบรรเทาอาการคลื่นไส้อาเจียนจาการได้รับยาในกลุ่ม Narotic analgesics ได้
      - สามารถใช้เพื่อเสริมฤทธิ์ในกลุ่ม Narotic analgesics ได้เช่นการให้ Phenergan 50 mg, และ Sosegon 30 mg, ฉีดเข้ากล้ามเนื้อมารดาในระยะ Active phase
      - การใช้ยาในกลุ่มนี้ ได้แก่ Prometazine (Phenergan) ขนาดที่ใช้ 25-50 มิลลิกรัมฉีดเข้ากล้ามเนื้อ Promazine (Sparine) ขนาดที่ใช้ 25-50 มิลลิกรัมฉีดเข้ากล้ามเนื้อ Diazepam (Vaium) ขนาดที่ใช้ 10 มิลลิกรัมฉีดเข้ากล้ามเนื้อ
      - ฤทธิ์ข้างเคียงของยานี้ต่อมารดา
        
        อาจมีความดันโลหิตต่ำ
        
        มีผลต่อการไหลเวียนเลือดผ่านรกไปสู่ทารกลดลง
        
        ตลอดจนมีอาการง่วงซึมและมีนงง
      - ผลของยาต่อทารกในครรภ์
        
        อัตราการเต้นของหัวใจเร็วมากกว่า 160 ครั้ง / นาที (Tachycardia)
        
        หัวใจทารกเต้นผิดปกติชนิด Beat to beat viability จากการตรวจด้วยเครื่อง Electronic fetal heart monitoring
      - ผลของยาต่อทารกแรกเกิด
        
        กำลังกล้ามเนื้อลดลง (Hypotonia)
        
        ณหภูมิกายต่ำง่วงซึมและดูดนมได้ไม่ดีในช่วง 2-3 วันหลังคลอด
- - - - ทำให้เกิดความผิดปกติต่อตัวอ่อนในครรภ์ของสัตว์ทดลอง
    - - มีความเสี่ยงในการทำให้เกิดความผิดปกติต่อทารกในครรภ์
    - - สมารถใช้ในระยะตั้งครรภ์ได้
    - - ทำให้เกิดความผิดปกติต่อทารกในครรภ์มากกว่าประโยชน์
    - - สามารถใช้ในระยะตั้งครรภ์ได้อย่างปลอดภัย
  - - - ข้อบ่งชี้
        
        ใช้ป้องกันการชักใน severe pre-eclampsia,eclampsia
      - การบริหารยา
        
        1.Continuous Intravenous infusion
        
        2.Intramuscular ให้ loading dose
      - อันตราย
        
        ต่อมารดา
        
        absence of reflex
        
        cardiac arrest
        
        respiratory arrest
        
        ต่อทารก
        
        respiratory depression,hypotonia
      - ควรงดในกรณีต่อไปนี้
        
        reflex ไม่มีหรือลดลง
        
        หายใจน้อยกว่า 16 ครั้งต่อนาที
        
        ปัสสาวะออกน้อยกว่า 100cc./1 hr.
    - - Anti-D Immunoglobulin ป้องกันการเกิด isoimmunization
      - Tetanus toxoid
    - - 2.1 sex hormone
        
        ป้องกันภาวะแท้งคุกคาม,แท้งเป็นอาจิณ
        
        ป้องกันการเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
        
        รักษาการทำงานของ corpus luteum บกพร่อง
        
        ยับยั้งการหลั่งน้ำนม
        
        ทดสอบการตั้งครรภ์
      - 2.2 Corticosteroids
        
        ใช้กระตุ้นปอดทารกในครรภ์ให้สร้างสาร Surfactant ในทารกคลอดก่อนกำหนด
    - - ยาปฏิชีวนะที่ไม่ควรใช้ในไตรมาสแรกและสุดท้าย
        
        Kanamycin มีความผิดปกติที่กระดูก ไต หู
        
        Chloramphenical ทำให้เกิด grey syndrome ในทารก
        
        Gentamycin มีผลต่อไต
        
        Sulfonamide ทำให้เกิด kerniterus ในทารก
        
        Streptomycin ทำให้ทารกหูหนวก
        
        Nitrofurantoin ทำให้เกิด anemia,G6PD ในทารก
        
        Tetracycline ถ้ามารดาได้รับยานี้ 2 เดือนก่อนคลอดจะทำให้ฟันแท้ของทารกมีสีเหลืองน้ำตาล
    - - Major tranquilizer เช่น phenergan
      - Vitamin B6
      - Antihistamines เช่น Dramamine, Dymenhydramine