Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 13 การพยาบาลทารกที่มีภาวะเสี่ยง, นางสาว สุรีรัตน์ พึงประสพ รุ่น 36/2…

- - - - การให้ออกซิเจน ตามความต้องการของทารก
        
        การให้โดยใช้เครอื่งช่วยหายใจ หรือCPAP
      - ป้องกันไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับออกซิเจน
        
        ภาวะจอประสาทตาพิการจากการเกิดก่อนกําหนด(ROP)
        
        ภาวะปอดอุดกันเรื้อรัง(BPD)
    - - ควรได้antenatal corticosteroids อย่างน้อย 24 ชั่วโมงก่อนคลอด
        
        Betamethazone 12 มิลลิกรัม ทางกล้ามเนื้อทุก 24 ชม จนครบ 2ครั้ง
        
        Dexamethazone 6 มิลลิกรมั ทางกล้ามเน2ือทุก 12 ชมจนครบ 4 ครั้ง
    - - มีอาการหายใจลำบาก (Dyspnea) หายใจเรว็กวา่ 60 ครั้ง/นาที
      - อาการเขียว (Cyanosis)
      - ภาพถ่ายรังสีปอด มีลักษณะ ground glass appearanc
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการพบว่ามีภาวะเลือดเป็นกรด
      - อาจมีอันตรายจากการหายใจล้มเหลวได้ภายใน 24
        ชั่วโมงแรกเกิด
    - - ความหมายคือภาวะหายใจลําบากเนื่องจากการขาดสารลดแรงตึงผิว (surfactant) ของถุงลม
  - - - ถ้าพบ ROP ควรนัดมาตรวจซ้ำทุกๆ 1-2 สัปดาห์ ตรวจครั้งแรกเมื่อทารกอายุ 4-6 สัปดาห์
      - หรือเมื่อทารกอายุครรภ์รวมอายุหลังเกิด 32 week
      - ถ้าพบว่ามีการดำเนินของโรคอยู่ตรวจซ้ำทุกอาทิตย์
  - - - ภาวะหยุดหายใจที่ไม่มีการเคลื่อนไหวของทรวงอก
      - ไม่มีอากาศไหลผ่านรูจมูก
    - - Drug
      - Infection
      - Meyabolic disorder
      - prematurity
      - ุImpaired oxygenation
    - - ภาวะหยุดหายใจที่มีการเคลื่อนไหวของทรวงอก
      - มีการอุดกั้นทางเดินหายใจ
    - - จัดท่านอนศีรษะสูง เงยคอเล็กน้อย
      - สังเกตอาการขาดออกซิเจน หายใจเร็ว เขียว
      - Suction เมื่อจําเป็น
      - ระวังการสำลัก
      - ให้การพยาบาลทารกขณะใช้เครื่องช่วยหายใจ
- - - - เพื่อช่วยยับยั้งการสร้างprostaglandin ซึ่งจะทําให้PDA ปิด
      - ให้ทุก 12-24 ชั่วโมง จํานวน 3-4 ครั้ง
      - ได้ผลดีในทารกน้ำหนักตัว 500-1500 กรัม อายุครรภ์น้อยกว่า 32 สัปดาห์ และอายุไม่เกิน 10 วัน
      - ภาวะแทรกซ้อน NEC ไตวายC ไตวาย ไม่ให้ยาในทารกที่มีมากกว่า serum creatinine 1.6มิลลิกรัม/เดซิลิตรและ BUNมากกวา่ 20 มิลลิกรัม/เดซิลิตร
      - สามารถปิดได้ร้อยละ 70
    - - ขนาดที่ใช้
        
        ขนาดที่ให้ 0.1-0.2 มก/กก ทุก 8 ชม X 3 ครั้ง
      - ข้อห้ามใช้
        
        BUN > 30 mg/dl , Cr > 1.8 mg/dl
        
        Plt. < 60,000 /mm3
        
        urine < 0.5 cc/Kg/hr นานกว่า
        
        มีภาวะNEC
- - - - มีการดูดซึมของบิลลิรูบินจากลำไส้เพิ่มขึ้น
      - ตับกำจัดบิลลิรูบินได้น้อยลงเนื่องจากภาวะต่างๆ
      - มีการสร้างบิลลิรูบินเพิ่มขึ้นกว่าปกติ G6PD
    - - ประวัติบุคคลในครอบครัว
      - ซีด เหลือง ตับ ม้ามโต
      - หมู่เลือด ABO Rh
- - - - gastric content มีเลือดปน
      - อุจจาระมีเลือดปน
- - - - ใบหน้าแดง
      - เขียวคล้ำ
      - ผิวหนังเย็น
      - หายใจลำบาก
      - หยุดหายใจ
      - ปลายมือปลายเท้าเขียว
    - - น้ำหนักไม่ขึ้น
      - ความต้องการออกซิเจนมากขึ้น
      - ภาวะเลือดเป็นกรด
      - ท้องอืด
      - น้ำตาลในเลือดต่ำ
      - ไตวาย
    - - อุณหภูมิกายแกนกลางของทารก <36.5 องศา(วัดทางทวารหนัก)
  - - - ปรับอุณหภูมิตู้อบเพิ่มขึ้นครั้งละ 0.2 องศาทุก 15-30 นาที (max 38 องศา)
      - ปรับอุณหภูมิตู้อบเริ่มที่ 36 องศา
    - - ถ้าวัดอุณหภูมิได้ 36.8-37.2 องศาเป็นเวลา 2 ครั้งติดกันให้ปรับอุณหภูมิตู้อบตามNeutral thermal environment (NTE)
      - แล้วติดจามอุณหภูมิกายต่อ 15-30 นาทีอีก 2 ครั้งต่อไป 4ชม
    - - ติด Skin probe บริเวณหน้าท้อง โดยหลีกเลี่ยงบริเวณตับและ body prominence
- - - - คือทารกแรกเกิดที่มีอายุครรภ์น้อยกว่า 37 สัปดาห์
    - - คือทารกแรกเกิดที่มีอายุครรภ์ มากกว่า 37-41 สัปดาห์
    - - คือ ทารกแรกเกิดที่มีอายุครรภ์มากกว่า 41 สัปดาห์
  - - - ทารกที่มีน้ำหนักแรกเกิดต่ำกว่า 2,500 กรัม
        
        Very low brith weight คือ น้ำหนักต่ำกว่า 1,500กรัม
        
        Extremely low brith (ELBW) คือน้ำหนักต่ำกว่า 1,000 กรัม
    - - ทารกที่มีน้ำหนักแรกเกิด 2,500 กรัม ถึงประมาณ 3,800-4,000 กรัม
- - - - ดูแลให้ได้รับออกซิเจน ติดตามอาการแสดงของการขาดออกซิเจน ได้แก่ หายใจเร็ว จมูกบาน ใช้กล้ามเนื้อช่วยในการหายใจมากขึ้น เขียว
      - วัดความดันโลหิตทุก 2-4 ชั่วโมง เฝ้าระวังการเกิดความดันต่ำจาก PPHN
      - รบกวนทารกให้น้อยที่สุด
      - สังเกตอาการติดเชื้อ
      - ดูแลตามอาการ
- - - - อุณหภูมิร่างกายต่ำ
      - หายใจลำบาก
    - - มือเท้าสั่น
      - ซึม กลั้นหายใจ
      - เขียว ชักเกร็ง