Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ยาที่ใช้ในระบบประสาทอัติโนมัติ - Coggle Diagram

- - - - Fight or Fight
      - เพิ่มพลังงาน
      - หัวใจเต้มเร็ว
      - เพิ่ม Cardiac output
      - หลอดลมขยาย
      - การทำงานของระบบทางเดินอาหารลดลง
    - - Rest or Digest
      - เป็นชะลอหรือห้าม
      - ลดอัตราการเต้นของหัวใจ
      - หลอดลมตีบแคบลง
      - กระเพาะอาหารและกระเพาะปัสสาวะบีบตัว
      - เพิ่มการหลั่งกรดและน้ำย่อย
- - - - เรียก Adrenergic receptor
      - ชนิด Alpha (α)
      - ชนิด Beta (β)
  - - - เรียก Cholinergic receptor
      - ชนิด Muscarinic (M)
      - ชนิด Nicotinic receptors (N)
- - - - พบที่สมอง Peripheral neuron และ Gastric parietal
      - กระตุ้นให้เกิดการตอบสนองแบบ Excitation
    - - พบที่หัวใจและบางส่วนของ Peripheral neuron
      - กระตุ้นการตอบสนองแบบยับยั้ง
      - เช่น หัวใจเต้นช้า ยับยั้งการหลั่ง Ach
        ออกจากปลายประสาทซิมพาเทติก
    - - พบได้ตามต่ิมมีท่อต่างๆ กล้ามเนื้อเรียบของทางเดินอาหาร ทางเดินหายใจ
      - กระตุ้นทำให้เกิดการตอบสนองแบบ Excitation
      - เช่น การหลั่งของต่อมมีท่อมากขึ้นทำให้กล้ามเนื้อเรียบหดตัว
    - - พบที่ระบบประสาท
      - กระตุ้นทำให้เสริมการหลั่งของ Dopamine
    - - พบที่ Dopamine neuron
      - การกระตุ้นทำให้เสริมการหลั่งของ Dopamine
- - - - Acetylcholinesterase(AChE)
      - Cholinesterase (ChE)
    - - ออกฤทธิ์โดยตรง
      - Acetylcholine (Ach)
        
        เป็นยาต้นแบบของยากลุ่มนี้แต่ไม่สามารถนำมาใช้ในการรักษา
        
        เนื่องจากฤทธิ์กระจายมากและออฤทธิ์สั้น
        
        เนื่องจากยาถูกทำลายอย่างรวดเร็วด้วย Ach
        
        เกิดการสังเคราะห์ Choline ester มาใช้
      - สารสังเคราะห์ Choline ester
      - กลไกการออกฤทธิ์
        
        กระตุ้นที่ Muscarinic และ Nicotinic receptor
      - ฤทธิ์ทางเภสัชวิทยา
        
        ระบบไหลเวียนเลือด
        
        สารMuscarinic agonist
        
        ทำให้ลดความต้านทานหลอดเลือดส่วนปลาย
        
        ลดการเต้นของหัวใจ
        
        หลอดเลือดขยายตัว
        
        ลดความดันโลหิต
        
        ระบบหายใจ
        
        ทำให้กล้ามเนื้อเรียบหลอดลมหดตัว
        
        ต่อมในหลอดลม หลั่งสารคัดหลั่งเพิ่มขึ้น
        
        เกิดอาการคล้ายหืด
        
        ระบบทางเดินปัสสาวะ
        
        ทำให้กล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะหดตัว
        
        เพิ่มความดันกระเพาะปัสสาวะ
        
        เพิ่มการบีบตัวของท่อปัสสาวะ
        
        การคลายตัวของกล้ามเนื้อหูรูด
        
        trigone ของกระเพาะปัสสาวะ
        
        ระบบทางเดินอาหาร
        
        เพิ่มการหลั่งสารคัดหลั่ง
        
        น้ำลาย
        
        กรดในกระเพาะอาหาร
        
        ต่อมในตับอ่อน
        
        ลำไส้เล็ก
        
        กระตุ้นกล้ามเนื้อทางเดินอาหารบีบตัว
        
        ฤทธิ์ต่อตา
        
        ทำให้ม่านตาหรี่
        
        ระบบประสาทส่วนกลาง
        
        มีฤทธิ์กระตุ้นสมองส่วน cortex
      - การนำไปใช้ทางคลินิก
        
        ใช้รักษาระบบทางเดินปัสสาวะ
        
        ยา Bethanechol
        
        ใช้รักษาอาการปัสสาวะไม่ออกจากหัตถการผ่าตัดจากการคลอดบุตร
        หรือโรคเกี่ยวกับกระเพาะปัสสาวะไม่ทำงาน
        
        ใช้รักษาต้อหิน
        
        ยาPliocarpine ชนิดหยอด
        
        ใช้รักษาต้อหินเฉียบพลัน
        
        กระตุ้นให้ม่านตาหรี่ ลดความดันในลูกตา
        
        ใช้เป็นยาลดความดันในลูกตาในการเตรียมผู้ป่วยก่อนผ่าตัดหรือตรวจตา
        
        ใช้รักษาอาการท้องอืด ไม่ถ่าย
        
        เช่น โรคกรดไหลย้อน
        
        ยา Bethanechol
        
        กระตุ้นการบีบตัว เพิ่มแรงบีบ การขับเคลื่อนอาหารในทางเดินอาหาร
        
        ปัจจุบันมียาที่ดีกว่ากลุ่มนี้
      - อาการข้างเคียงและความเป็นพิษ
        
        เกิดจากการกระตุ้น Muscarinic receptor
        
        Bethanechol,Pilocarpine ชนิดเม็ด
        
        มึนเวียนศีรษะ
        
        อาเจียน
        
        น้ำลาย น้ำมูก น้ำตาไหล
        
        เหงื่อออก
        
        ปวดปัสสาวะ
        
        ปวดมวนท้อง
        
        Pilocarpine แบบหยอด
        
        ตามัว
        
        ระคายเคือง
        
        คันตา
        
        ตาแดง
        
        น้ำตาไหล
      - ข้อห้ามใช้
        
        ผู้เป็นโรคหืดหรือโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง
        
        เนื่องจาก จะทำให้หลอดลมหดตัว
        
        โรคแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้
        
        เนื่องจาก ยากระตุ้นการหลั่งกรด และน้ำย่อยมาขึ้น
        
        ผู้ป่วยลำไส้อุดตัน นิ่วทางเดินปัสสาวะ
        
        เนื่องจากการกระตุ้นการบีบตัวจะก่ออันตราย
    - - ออกฤทธิ์ทางอ้อม
      - กลไกการออกฤทธิ์
        
        ยับยั้งการทำงานของเอนไซม์
        Acetylcholinesterase (AChE) หรือ Cholinesterase (ChE)
        
        ทำให้ Ach ไม่ถูกทำลาย Ach จึงไปกระตุ้น
        Cholinergic receptors อย่างมาก
      - ฤทธิ์ทางเภสัชวิทยา
        
        ผลต่อ Muscarinic receptor คล้ายกับ Cholinergic agonist
        
        กล้ามเนื้อเรียบและต่อมของกระเพาะอาหารและทางเดินอาหาร
        ทางเดินปัสสาวะ ทางเดินหายใจ ตา อาจรุนแรง
        
        เนื่องจากการใช้ยากลุ่มนี้มีผลทั่วร่างกาย ผลต่อระบบไหลเวียน
        
        ทำให้หัวใจเต้นช้า
        
        ลด Cardiac output
        
        ความดันโลหิตลดลง
        
        ผลต่อ Nicotinic receptor
        
        กล้ามเนื้อลายมีการบีบตัวของใยกล้ามเนื้อ
        
        กล้ามเนื้อมีอาการสั่นพริ้ว
      - การนำไปใช้ทางคลินิก
        
        ใช้ในการรักษาอาการลำไส้ กระเพาะปัสสาวะไม่บีบตัว
        
        ยา Neostigmine
        
        ใช้ในการรักษาโรค Myasthenia gravis(MS)
        
        ทำให้ร่างกายสร้างภูมิคุ้มกันมาทำปฏิกิริยากับNicotinic receptor
        
        อาการ
        
        แขนขาอ่อนแรง
        
        หนังตาตก
        
        พูดไม่ชัด
        
        การรักษาทำให้กล้ามเนื้ออ่อนแรงกลับมามีแรง
        
        Pyridostigmine (Mestinon)
        
        ยา Edrophonium
        
        ออกฤทธิ์สั้น 2-3 นาที
        
        ใช้วินิจฉัย โรค Myasthenia gravis(MS)
        
        ให้ทางหลอดเลือดดำ
        
        ใช้ในการยุติฤทธิ์ของยาคลายกล้ามเนื้อกลุ่ม Competitiveantagonist
        
        ทำให้ผู้ป่วยกลับมาหายใจได้ปกติเร็วขึ้นหลังผ่าตัด
        
        ยาที่ใช้
        
        Neostigmine และ Pyridostigmine
        
        ฉีดทางหลอดเลือดดำ
        
        จะให้ Atropine ล่วงหน้าเพื่อลดผลข้างเคียงของยา Neostigmine และ Pyridostigmine
        
        รักษา Alzheimer's disease
        
        ช่วยปรับปรุงด้านความทรงจำ ความเข้าใจ
        
        ทำให้สมองเสื่อมช้าลง
        
        เช่นยา
        
        Donepezil
        
        Galantamine
        
        Rivastigmine
      - อาการข้างเคียงและความเป็นพิษ
        
        Organophate หรือ ยาฆ่าแมลง
        
        เป็นยาที่จับกับเอนไซน์อย่างถาวร
        
        อาการพิษ
        
        รูม่านตาเล็ก
        
        หายใจลำบาก
        
        หัวใจเต้นช้า
        
        ความดันโลหิตต่ำ
        
        หน้ามืด
        
        เหงื่อออก
        
        เข้าสมองได้ดี
        
        เกิดอาการ
        
        ชัก
        
        หยุดหายใจ
        
        หมดความรู้สึก
        
        การรักษา
        
        ให้ยาต้านพิษ
        
        Atropine
        
        Pralidoxime (2-PAM)
        
        เพื่อยับยั้ง Muscarinic effect
  - - - มีผลต่อ Nicotinic เล็กน้อย
        
        ออกฤทธิ์ปิดกั้นที่ Muscarinic receptors
        
        ได้แก่ Atropine
    - - Atropine
        
        เป็น Muscarinic antagonists
        
        ออกฤทธิ์แย่งกับที่กับ Ach ในการจับ Muscarinic receptors แบบแข่งขัน
        
        ทำให้ยามีผลลด Parasympathetic tone ในร่างกาย
    - - ระบบตา
        
        กล้ามเนื้อเรียบ Iris sphincter และ Ciliary muscle ไม่สามารถหดตัว
        
        ม่านตาขยายไม่สามารถควบคุมเลนส์ให้มองภาพได้ชัด
        
        ทำให้ความดันในลูกตาสูง
        
        เป็นอันตรายต่อต้อหิน
        
        ตาแห้ง
        
        เนื่องจากยาไปยับยั้งการหลั่งน้ำตา
      - ระบบทางเดินอาหาร
        
        ปิดกั้น Muscarinic receptors
        
        ทำให้ Parasympathetic tone ที่ระบบทางเดินอาหารลดลง
        
        ลดการบีบตัวของหลอดอาหารไปจนถึงลำไส้ใหญ่
        
        เป็นการลดทั้งความแรง และลดการขับเคลื่อนของ
        กระเพาะอาหารและลำไส้
      - ระบบทางเดินหายใจ
        
        มีฤทธิ์ขยายหลอดลม
        
        ยับยั้งการหลั่งของสารคัดหลั่ง
        
        สามารถลดหดเกร็งของหลอดลม จากสารต่างๆในร่างกาย
        
        Histamine
        
        Bradykinin
      - กล้ามเนื้อเรียบอื่นๆ
        
        ลดความตึงตัวและความแรงในการบีบตัวของ
        ท่อปัสสาวะและกระเพาะปัสสาวะ
        
        ปัสสาวะลำบากโดยเฉพาะผู้สูงอายุ
      - ต่อมเหงื่อ
        
        Atropine ทำให้ร่างกายขับเหงื่อได้น้อยลง
        
        ร่างกายไม่สามารถระบายความร้อนออกทางเหงื่อได้
        
        เกิดไข้ เรียก Atropine fever
      - ระบบหัวใจและหลอดเลือด
        
        ทำให้หัวใจเต้นเร็ว
        
        เนื่องจากการลด Parasympathetic tone ที่หัวใจ
    - - Antisecretory
        
        รักษาโรคแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้
        
        อาศัยฤทธิ์ยับยั้งการหลั่งกรดและน้ำย่อยในกระเพาะอาหาร
      - ใช้เป็น Antispasmodics
        
        ยาลดการหดเกร็งของกล้ามเนื้อเรียบในช่องท้อง
        กระเพาะอาหาร ลำไส้ มดลูก
        
        ใช้รักษาอาการท้องเดิน โรคลำไส้แปรปรวน
        
        ยาที่นิยมใช้
        
        Hyoscine-N-butyl bromide
      - ใช้รักษาภาวะกระเพาะปัสสาวะบีบตัวมากเกินไป
        
        สาเหตุ
        
        กระเพาะปัสสาวะอักเสบ
        
        หลังผ่าตัดต่อมลูกหมาก
        
        เกิดการลายตัวของกล้ามเนื้อเรียบของท่อปัสสาวะ
        
        ยาที่ใช้
        
        Oxybutynin
      - ใช้ทางจักษุแพทย์
        
        เป็นที่ใช้หยอดตาก่อนตรวจตา
        
        ห้าใช้กับผู้ป่วยที่เป็นต้อหิน
      - ใช้เป็นยาขยายหลอดลม
        
        ยา Ipratropium bromide
        
        ใช้กับผู้ป่ายโรคหืดและCOPD
      - ใช้เป็นยาเตรียมผู้ป่วยก่อนผ่าตัด
        
        เพื่อยับยั้งการหลั่งกรดน้ำย่อย น้ำลายและสารคัดหลั่งในทางเดินหายใจ
      - ใช้เป็นยารักษาโรคพาร์กินสัน
        
        รักษากลุ่มอาการ ที่เรียกว่า Extrapyramidal syndrome
      - รักษาภาวะล้มเหลวของระบบไหลเวียนโลหิต
        
        ทำให้หัวใจเต้นช้าลงในระยะแรก
      - ใช้เป็นยาป้องกันและรักษาอาการเมารถ เมาคลื่น
        
        เกิดจาก ความผิดปกติในชั้นหูในที่ควมคุมและ
        รักษาภาวะสมดุลของการทรงตัว
      - ใช้เป็นยาต้านพิษ
    - - อาการมากหรือน้อยขึ้นอยู่กับขนาดยาที่ใช้
      - เกิดจากฤทธิ์ Anticholinergic
  - - - เป็นสารที่กระตุ้นระบบประสาทซิมพาเทติก
        เรียกว่า Sympathomimetics หรือกระตุ้นAdrenergic recrptors
    - - ฤทธิ์ทางเภสัชวิทยา
        
        ระบบไหลเวียนเลือด
        
        กระตุ้นกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดให้หดตัว
        
        ผลต่อกล้ามเนื้อเรียบ
        
        การกระตุ้นผ่านβ2-receptor
        
        ทำให้หลอดเลือดที่ไปเลี้ยงกล้ามเนื้อลายขยาย
        
        เกิดการคลายตัวของกล้ามเนื้อหลอดลม
        
        ผลกระตุ้นหัวใจ
        
        เพิ่มอัตราการเต้นและแรงบีบของกล้ามเนื้อหัวใจ
        
        ผลต่อ เมแทบอลิซึม ผลต่อตับ
        
        เพิ่มการสลาย Glycogen และ สร้าง Glucose
        
        ผลต่อระบบต่อมไร้ท่อ
        
        ตับอ่อนลดการหลั่ง Insulin
        
        ผลต่อระบบประสาทส่วนกลาง
        
        ทำให้ตื่นตัวและลดความอยากอาหาร
        
        ผลต่อตา
        
        การกระตุ้น αrcecptor ที่ radial muscleของม่านตา
      - Epinephrine
        
        กลไกการออกฤทธิ์
        
        เป็นสาร agonist ออกฤทธิ์กระตุ้นได้ทั้งαและβ ถูกทำลายอย่างรวดเร็วโดย MAO และ COMT
        
        ฤทธิ์ทางเภสัชวิทยา
        
        ระบบไหลเวียนโลหิต
        
        มีฤทธิ์แรงที่ในการบีบหลอดเลือดและกระตุ้นหัวใจ
        
        เนื้องจากยามีฤทธิ์กระตุ้นกล้ามเนื้อหัวใจโดยตรง
        
        ระบบทางเดินอาหาร
        
        ผลทำให้กล้ามเนื้อเรียบของทางเดินอาหารคลายตัว กล้ามเนื้อหูรูดบีบตัว
        
        ระบบหายใจ
        
        ทำให้กล้ามเนื้อทางเดินหายใจคลายตัว หลอดลมขยายตัว
        
        ผลต่อเมตาบอลิซึมในร่างกาย
        
        ยาเข้าสู่สมองได้น้อยจึงไม่มีฤทธิ์กระตุ้นสมอง
        
        การนำไปใช้ทางคลินิก
        
        ภาวะหัวใจหยุดเต้น
        
        เนื่องจากสาเหตุต่างๆ
        
        ยาEpinephrine
        
        เป็นยาชนิดแรกที่ควรเลือกใช้
        
        ภาวะแอนาฟิแล็กซิส
        
        เป็นปฏิกิริยาภูมิแพ้รุนแรงอย่างเฉียบพลัน
        
        เกิดจากการแพ้ยา แพ้สารต่างๆ
        
        ใช้เพื่อห้ามเลือด
        
        ประคบเฉพาะที่บริเวณเยื่อเมือก
        
        ใช้ผสมยาชาเฉพาะที่
        
        ใช้ใน Spinal block
      - Norepinephrine/Noradrenline
        
        ทำให้เพิ่มความต้านทานรวมของหลอดเลือดส่วนปลายได้มาก
        
        ประโยชน์ทางคลินิก
        
        รักษาความดันโลหิตต่ำรุนแรง
        
        เนื่องจากการทำงานประสาทซิมพาเทติกล้มเหลว
      - Dopamine;DA
        
        เป็น Neurotransmitter ในสมอง
        
        ยาต่างขนาดกัน
        
        DA ในขนาดต่ำ
        
        เกิด Vasodilation ของหลอดเลือดในไตและหลอดเลือดหัวใจ
        
        DA ขนาดปานกลาง
        
        กระตุ้น β1 receptor
        
        มีประโยชน์ในภาวะหัวใจล้มเหลวและกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
        
        DA ขนาดสูง
        
        กระตุ้น α1 receptor
        
        รักษาภาวะช็อกจากหัวใจ จากกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน
      - Dobutamine
        
        เป็นสารสังเคราะห์ มีโครงสร้างคล้าย DA
      - อาการข้างเคียงและความเป็นพิษ
        
        ระบบประสาท
        
        วิตกกังวล
        
        ปวดศีรษะ
        
        อาการสั่น
        
        อาจเกิด cerebral hemorrhage
        
        ระบบไหลเวียน
        
        หัวใจเต้นผิดจังหวะ
        
        ปอดบวมน้ำ
        
        เจ็บหน้าอก
        
        Tissue necrosis
        
        ฉีดเข้าหลอดเลือดดำรั่วไปเนื้อเยื่อรอบๆจะเกิด
        Vasoconstriction อย่างมากจนเนื้อตายได้
    - - Alpha-1 agonist
        
        Phenylephrine
        
        ทำให้กล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดหดตัว
        
        Midodrine
        
        ทำให้หลอดเลือดหดตัว
        
        ทำให้ความดันโลหิตเพิ่ม
      - Alpha-2 agonist
        
        ออกฤทธิ์กระตุ้น α2-receptor ที่สมองและหลอดเลือด
    - - β2-adrenergic agonist
        
        ยาขยายหลอดลมชนิดออกฤทธิ์สั้น
        
        ใช้รักษาอาการหลอดลมหดเกร็งเฉียบพลัน
        
        ยาขยายหลอดลมชนิดออกฤทธิ์ยาว
        
        เป็นยาที่มีเวลาการออกฤทธิ์ยาว นานกว่า 12ชั่วโมง
        
        อาการข้างเคียงและความเป็นพิษ
        
        เกิดจากการกระตุ้น β-receptor
        ในผู้ป่วยโรคหัวใจอยู่มีความเสี่ยงมากขึ้น
      - β3-adrenergic agonist
        
        Mirabegron
        
        เป็นยาออกฤทธิ์จำเพาะต่อβ-receptor
        
        มีผลให้กล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะคลายตัว
        
        ใช้ในการรักษาอาการกลั้นปัสสาวะไม่ได้
    - - Ephedrine&pseudoephedrine
        
        ยาEphedrineไม่ได้ใช้ทางคลินิกแล้วส่วนpseudoephedrineเป็นยาที่ออกฤทธิ์ต่อจิตประสาท
        
        ใช้อย่างจำกัดในโรงพยาบาล
      - Amphetamine
        
        เป็นยาเสพติพที่ให้โทษประเภทที่1
        
        ออกฤทธิ์กระตุ้นประสาทส่วนกลางที่มีความแรงสูง
      - ประโยชน์ทางคลินิกของยาในกลุ่ม Sympethomimetics
        
        ภาวะหัวใจหยุดเต้น
        
        Epinephrine
        
        เพิ่มความดันโลหิตและเพิ่มเลือดไปเลี้ยงหัวใจ
        
        ภาวะช็อก
        
        ยากระตุ้นBeta-adrenergic agonist
        
        ทำให้กระตุ้นแรงบีบตัวและอัตราการเต้นหัวใจ
        
        ยากระตุ้น Alpha-adrenergic agonist
        
        เพิ่มความดันโลหิต
        
        Dopamine
        
        เพิ่มปริมาณเลือดไปเลี้ยงที่ไต
        
        Anaphylaxis
        
        ยาหลักคือEpinephrine
        
        Asthma&COPD
        
        ใช้เป็นยาขยายหลอดลม
        
        Glaucoma
        
        ช่วยลดความดันในลูกตา
        
        ลดการผลิตน้ำในลูกตา
        
        Antihypertensive
        
        ยากลุ่มAlpha-2 agonist
        
        ลดการคั่งการบวมของเนื้อเยื่อในจมูก
        
        อื่นๆ
        
        Overactive bladder
        
        ใช้ยาβ3-adrenergic agonist
  - - - Prazosin,Doxazosin
        
        ยาที่ใช้ในปัจจุบัน
        
        selective α1-antagonist
        
        ทำให้เกิดการคลายตัวของกล้ามเนื้อเรียบ ลดความต้านทานของหลอดเลือดแดง ผนังหลอดเลือดขยาย
      - อาการข้างเคียงและความเป็นพิษ
        
        ความดันโลหิตต่ำในขณะเปลี่ยนอิริยาบถ
        
        มักพบบ่อยในการใช้ยาระยะแรกๆ
    - - ์Non-selective β-blocker
        
        Propranolol
        
        ใช้รักษาความดันโลหิตสูง
        
        ใช้ร่วมกับยาขับปัสสาวะหรือยาขยายหลอดเลือด
        
        ลดอาการใจสั่นและมือสั่นในผู้ป่วยที่ต่อมไทรอยด์ทำงานมากกว่าปกติ
        
        ลดอาการตื่นเต้นได้ง่าย
        
        ทำให้เกิดภาวะสงบ
        
        รักษาหัวใจเต้นผิดจังหวะ
      - selective β-blocker
        
        Metoprolol และ Atenolol
        
        ใช้รักษาโรคความดันโลหิตสูง หัวใจเต้นผิดจังหวะ เจ็บหน้าอก
        
        อาการข้างเคียงและความเป็นพิษ
        
        ระบบหัวใจและหลอดเลือด
        
        ทำให้หัวใจเต้นช้า
        
        ระบบหายใจ
        
        ผู้ป่วยโรคหอบหืดไม่ควรใช้ยากลุ่มนี้
        
        หัวใจเต้นผิดจังหวะ
        
        ยากลุ่มนี้จะรักษาหัวใจเต้นผิดจังหวะแต่สามารถชักนำให้เกิดได้
        
        ระบบประสาท
        
        อาจพบอาการ
        
        ปวดศีรษะ
        
        วิงเวียน
        
        นอนไม่หลับ
        
        กลุ่มนี้มีผลกับระบบต่อมไร้ท่อและกระบวนการเมแทบอลิซึม