Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลทารกที่มีภาวะเสี่ยง, นางสาวศุภรัตน์ ตะโกเนียม เลขที่ 49 รุ่น 36/2…

- - - - น้ำตาลในเลือดต่ำ (Hypoglycemia)
      - ภาวะขาดน้ำ (Dehydration)
      - การเพิ่มการเผาผลาญและภาวะกรด
      - น้ำหนักลด (Poor Weight Gain)
      - ภาวะหยุดหายใจ(Apnea)
      - ภาวะล้ำไส้เน่า (NEC)
      - ภาวะอุณหภูมิกายต่ำ
        
        อุณหภูมิกายแกนกลางของทารก < 36.5 C (วัดทางทวารหนัก)
        
        ใบหน้าแดงผิวหนังเย็น เขียวคลำ หยุดหายใจ
        
        ภาวะแทรกซ้อน น้ำตาลในเลือดต่ำ ภาวะเลือดเป็นกรด
        
        การวัดอุณหภูมิทารก
        
        ทางรักแร้
        
        ทารกเกิดก่อนกำหนด วัดนาน 5 นาที
        
        ทารกครบกำหนด วัดนาน 8 นาที
        
        ทางทวารหนัก
        
        ทารกเกิดก่อนกำหนด วัดนาน 3 นาที ลึก 2.5 ซม.
        
        ทารกครบกำหนด วัดนาน 3 นาที ลึก 3.0 ซม.
      - การดูแล
        
        จัดให้อยู่ในที่อุณภูมิเหมาะสม
        
        หลีกเลี่ยงอยู่ใกล้แอร์ พัดลม
        
        ใช้ warmer, incubator หรือผ้าห่มห่อตัว
        
        วัดอุณภูมิเด็ก
      - การพยาบาลทารกที่ได้รับการรักษาในตู้อบ
        
        ตรวจสอบอุณหภูมิทุก 4 ชม.
        
        เช็ดทำความสะอาดตู้ทุกวัน
        
        ป้องกันการสูญเสียความร้อน
        
        ไม่เปิดตู้อบโดยไม่จำเป็นให้การพยาบาล
        โดยสอดมือเข้าทางหน้าต่างตู้อบ
    - - Respiratory Distress Syndrome
        
        หายใจลำบากเนื่องจากการขาดสารลดแรงตึงผิว
        
        อาการ
        
        อาการเขียว
        
        ภาพถ่ายรังสีปอด
        
        อาจมีอันตรายจากการหายใจล้มเหลวได้ภายใน 24 ชั่วโมงแรกเกิด
        
        มีอาการหายใจลำบาก
        
        การป้องกัน
        
        Betamethazone
        
        Dexamethazone
        
        การป้องกันไม่ให้ทารกขาดออกซิเจนในระยะแรกเกิด
        
        รักษา
        
        ป้องกันไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับออกซิเจน
        
        ให้สารลดแรงตึงผิวเพื่อทำให้ความยืดหยุ่นของปอดดีขึ้น
        
        การให้ออกซิเจน
        
        รักษาแบบประคับประคองตามอาการ
      - apnea of prematurity
        
        central apnea
        
        ภาวะหยุดหายใจที่ไม่มีการเคลื่อนไหวของทรวงอกหรือกะบังลม
        
        obstruction apnea
        
        ภาวะหยุดหายใจที่มีการเคลื่อนไหวของทรวงอกหรือกะบัง
        
        แต่ไม่มีอากาศไหลผ่านรูจมูก
      - การดูแลระบบทางเดินหายใจ
        
        สังเกตอาการขาดออกซิเจน หายใจเร็ว เขียว
        
        suction เมื่อจำเป็น
        
        จัดท่านอนที่เหมาะสม ศีรษะสูง เงยคอเล็กน้อย
        
        ระวัง การสำลัก
        
        ให้การพยาบาลทารกขณะใช้เครื่องช่วยหายใจ
    - - Sepsis
      - NEC (Necrotizing Enterocolitis)
        
        เป็นผลมาจากภาวะพร่องออกซิเจน
        
        ลำไส้ขาดเลือดมาเลี้ยง
        
        การได้รับอาหารไม่เหมาะสม
        
        การย่อยและการดูดซึมไม่ดี
      - การพยาบาล
        
        NPO
        
        ห้ามวัดปรอททางทวารหนัก
        
        แยกจากเด็กติดเชื้อ / แยกผู้ดูแล
        
        ดูแลให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
        
        เฝ้าระวังสังเกตภาวะติดเชื้อ
  - - - ขนาดที่ให้ 0.1-0.2 มก./กก.ทุก 8 ชม. X 3 ครั้ง
      - ข้อห้ามใช้
        
        BUN > 30 mg/dl , Cr > 1.8 mg/dl
        
        Plt. < 60,000 /mm3
        
        urine < 0.5 cc/Kg/hr นานกว่า 8 hr
        
        มีภาวะ NEC
    - - เพื่อช่วยยับยั้งการสร้างprostaglandin
      - ให้ทุก 12-24 ชั่วโมง จ านวน 3-4 ครั้ง
      - สามารถปิดได้ร้อยละ 70
      - ภาวะแทรกซ้อน NEC ไตวาย ไม่ให้ยาในทารกที่มี มากกว่า serum creatinine
      - ได้ผลดีในทารกน้ำหนักตัว 500-1500 กรัม
  - - - IVF ให้ได้ตามแผนการรักษา
      - ระวังภาวะ NEC: observe อาการท้องอืด content ที่เหลือ
      - ให้อาหารอย่างเหมาะสมกับสภาพของทารก
      - ประเมินการเจริญเติบโตชั่งน้ำหนักทุกวัน (เพิ่มวันละ 15-30กรัม)
- - - - ทารกจะมีระบบหายใจล้มเหลวทันที
      - ภายใน 2-3 ชั่วโมงหลังเกิด
    - - มีการดึงรั้งของช่องซี่โครง
      - ความรุนแรงสูงสุดเมื่ออายุ 24ชั่วโมง
      - อาการหายใจเร็วมีความรุนแรงมากขึ้น
    - - ทารกมีอาการหายใจเร็วระยะสั้นๆ
      - ทำให้แรงดันลดลง และมี
        ค่าความเป็นกรด-ด่างปกติ
      - เพียง24-72ชั่วโมง
      - อาการมักหายไปใน 24-72ชั่วโมง
- - - - มีการแตกทำลายของเม็ดเลือดแดงจากหมู่เลือดของแม่ลูกไม่เข้ากัน
  - - - ภาวะแทรกซ้อน
        
        Increased water loss / dehydration
        
        Diarrhea
        
        Retinal damage
        
        Increases metabolic rate
        
        Bronze baby หรือ tanning
        
        Disturb of mother-infant interaction
        
        Thermodynamic unstable
        
        non-specific erythrematous rash
        
        การพยาบาล
        
        ดูแลให้ทารกได้นอนอยู่บริเวณตรงกลางของแผงหลอดไฟ
        
        ถอดเสื อผ้าทารกออกและจัดให้ทารกอยู่ในท่านอนหงาย
        
        ปิดตาทารกด้วยผ้าปิดตา
        
        บันทึกและรายงานการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพทุก 2-4 ชม.
        
        สังเกตลักษณะอุจจาระ
        
        ดูแลให้ทารกได้รับการตรวจเลือดหาระดับบิลิรูบินในเลือดอย่างน้อยทุก 12 ชม.
        
        สังเกตภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับการส่องไฟรักษา
        
        การพยาบาลExchange transfusion
        
        เตรียมอุปกรณ์ช่วยฟื้นคืนชีพให้พร้อม
        
        ดูแลให้ร่างกายทารกอบอุ่น
        
        ในขณะเปลี่ยนถ่ายเลือดต้องบันทึกปริมาณเลือดเข้า ออก
        
        อธิบายให้บิดามารดาทราบ
        
        สังเกตภาวะแทรกซ้อน
        
        ภายหลังการเปลี่ยนถ่ายเลือดตรวจวัดสัญญาณชีพ ทุก 15 นาที ทุก 30 นาที