Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ประเมินสัญญาณชีพ - Coggle Diagram
ประเมินสัญญาณชีพ
ชีพจร
Temporal pulse จับที่เหนือและข้างๆ ตา บริเวณTemporal pulse
Carotid pulse ด้านข้างคอคลำได้ชัดเจน
Brachial pulse คลำได้บริเวณข้อพับแขนด้านใน
Radial pulse ปลายแขนด้านนอกหรือด้านหัวแม่มือ
Femoral pulse ขาหนีบตรงกลางๆส่วนของเอ็นยึดขาหนีบ
Popliteal pulse ตรงกลางข้อพับเข่า ถ้างอเข่าจะสามรถคลำได้ง่าย
Dorsalis pulse อยู่หลังเท้าบริเวณนิ้วหัวแม่มือกับนิ้วชี้
Apical pulse อยู่ที่่ยอดของหัวใจ
Posterior tibial pulse ตาตุ่มด้านใน
ข้อบ่งชี้การวัดสัญญาณชีพ
เมื่อแรกรับผู้ป่วยไว้ในโรงพยาบาล
วัดตามระเบียบแบบแผนที่โรงพยาบาลหรือการรักษาของแพทย์
ก่อนและหลังผ่าตัด
ก่อนและหลังการตรวจวินิจฉัยที่ต้องใส่เครื่องมือตรวจเข้าสู่ร่างกาย
เมื่อสภาวะทั่วไปร่างกายเปลี่ยนไป
ก่อนและหลังการใหพยาบาลที่มีผลต่อหัวใจและหลอดเลือด
ก่อนและหลังการให้พยาบาลที่มีผลต่อสัญญาณชีพ
ปัจจัยที่มีผลต่ออุณหภูมิ
ความผันแปรในรอบวัน
อายุ
การออกกำลังกาย
ฮอร์โมน
สิ่งแวดล้อม
ภาวะโภชนาการ
การติดเชื้อในร่างกาย
การประเมินอุณหภูมิของร่างกาย
การวัดอุณหภูมิทางปาก
นิยมใช้มากที่สุด
อุปกรณ์
ปรอทวัดไข้ชนิดอมในปาก
แท่งแก้วบรรจุปรอท Mercurial temperature
การวัดอุณหภูมิทางรักแร้
ใช้กับผู้ป่วยที่ไม่รู้สึกตัว
วัดได้ทุกช่วงทุกวัย
การวัดอุณหภูมิโดยใช้เทอร์โมมิเตอร์แบบอิเล็กทรอนิกส์
ทางหู
ทางผิวหนัง
การตรวจวัดอุณหภูมิของร่ากายมีอุปรกรณ์
เทอร์โมมิเตอร์
ถาดพร้อมแก้วที่บรรจุปรอท น้ำสบู่ น้ำยาฆ่าเชื้อ
วาสลินสำหรับหล่อลื่น
นาฬิกาที่มีเข็มวินาที
ภาชนะใส่สำลีและกระดาษชำระที่สะอาด
ชามรูปไต
ปากกาน้ำเงินและแดง
กระดาษบันทึก
วิธีการประเมิณอุณหภูมิของร่างกาย
ล้างมือให้สะอาด
บอกผู้ป่วยให้ทราบ
ตรวจสอบการทำงานของปรอท
จัดท่าของผู้ป่วย
วัดอุณหภูมิ
ทางปาก ให้ผู้ป่วยอ้าปากและกระดกลิ้นขึ้นวางเทอร์โมมิเตอร์ให้กระเปาะอยู่ที่โคนลิ้นแล้วให้ผู้ป่วยหุบปาก 2-3นาที
ทางรักแร้ ซับรักแร้ให้แห้งวางเทอร์โมมิเตอร์ไว้ตรงกลางรักแร้หุบแขนให้สนิททิ้งไว้5นาที
ทางทวารหนัก ทาวาสลินที่ปลายปรอทใช้มือข้างที่ไม่ถนัดดึงก้นด้านบนขึ้นเปิดให้เห็นรูทวาร เด็กสอดลึก0.5-1นิ้วผู้ใหญ่2นิ้วนาน 1-2นาที
ทางหู สอดเข้าไปในรูหูแล้วรอสัญญาณดัง
ทางผิวหนัง ให้เทอร์โมมิเตอร์สัมผัสบริเวณ หน้าผาก ซอกคอ หลังใบหู
เอาเทอร์โมมิเตอร์ออกเช็ดด้วยทิชชูจากบนลงปลาย
อ่านค่าที่ได้ และบันทึกผล
ล้างให้สะอาดและเก็บเข้าที่
ค่าปกติของสัญญาณชีพ
อุณหภูมิ
36.5-37.5 องศาเซลเซียส
ชีพจร
60-100 ครั้ง/นาที
หายใจ
12-20 ครั้ง/นาที
ความดันโลหิต
Systolic
90-140 mmHg
Diastolic
60-90 mmHg
วิธีประเมิณสัญญาณชีพจร
ล้างมือให้สะอาด
บอกให้ผ้ป่วยทราบและขออนุญาตจับต้องผู้ป่วย
ประเมิณชีพจรใน1นาที
บันทึกผลล้างมือใหสะอาด
อุปกรณ์ในการตรวจชีพจร
นาฬิกาที่วีเข็มวิ
ปากกาน้ำเงินและแดง
กระดาษบันทึก
ลักษณะชีพจร
อัตรา
เต้นมากกว่า100ครั้ง/นาที Tachycardia
เต้น60ครั้ง/นาที Bradycardia
จังหวะ
จังหวะชีพจรผิดปกติ ช่วงพักจังหวะเท่ากัน เต้นสม่ำเสมอ Pulse regularis
จังหวะชีพจรผิดปกติ เต้นไม่สม่ำเหมอช่วงพักไม่สม่ำเสมอ Arrhythmia
ปริมาตรความแรง
0 ไม่มีชีพจร
1 Thready แผ่วเบา
2 Weak ชีพจรแรงกว่าระดับ 1 ค่อนข้างเบา
อุณหภูมิ
อุณหภูมิส่วนแกนกลางเป็นอุณหภูมิเนื้อเยื่อชั้นลึก
อุณหภูมิผิวนอก เป็นอุณหภูมิเนื้อเยื่อชั้นผิว
ภาวะอุณหภูมิร่างกายผิดปกติและการพยาบาลผู้ป่วยที่มีอุณหภูมิร่างกายผิดปกติ
อุณหภูมิร่างกายสูงกว่าปกติ
เป็นภาวะที่ร่างกายได้รับความร้อนมากแต่ไม่สามารถระบายออกได้
ระยะเริ่มต้น
ระยะหนาวสั่น อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นหายใจเร็ว ซีด ผิวหนังเย็นเหงื่อออกเล็กน้อย
ระยะไข้
เกิดเมื่อกลไกการผลิตความร้อนของร่างกายทำงานเพิ่มมากขึ้น หน้าแดง ผิวหนังอุ่น รู้สึกร้อนหรือหนาว กระสับกระส่าย
ระยะสิ้นสุดไข้
วิธีลดไข้
ลูบตัวด้วยน้ำธรรมดา30องศา
ลูบตัวด้วยน้ำเย็นจัด เมื่ออุณหภูมิที่ 40 องศา
ลูบตัวด้วยน้ำอุ่น อุณหภูมิ40องศา
ใช้แอลกอฮอล์25%ในการเช็ดตัว
ผิวหนังแดงและรู้สึกอุ่น มีเหงื่ออก
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีอุณหภูมิร่างกายสูง
ให้ผู้ป่วยพักผ่อน
จัดสภาพแวดล้อมให้ถ่ายเทได้ดี
เช็ดตัวลดไข้
ดูแลให้ผู็ป่วยได้ยาลดไข้ตามที่แพทย์สั่ง
วัดอุณหภูมิหลังให้ยาลดไข้30นาที
อุณหภูมิร่างกายที่ต่ำกว่าปกติ
ร่างกายสูญเสียความร้อนมาก
การพยาบาล
จดสิ่งแวดล้อมให้อบอุ่น
เพิ่มความหนาของผ้าห่ม
ดื่มน้ำอุ่น
สังเกตอาการอย่างใกล้ชิด
การประเมินการหายใจ
อุปกรณ์
นาฬิกามีเข็มวิ
ปากกาแดงและน้ำเงิน
กระดาษบันทึกผล
ลักษณะอาการหายใจผิดปกติ
อัตราการหายใจ
Tachypnea มากกว่า 24ครั้ง/วินาที
Bradypnea น้อยกว่า 10ครั้ง/วินาที
ความลึกของการหายใจ
Hypoventilation หายใจช้าและตื้น
Hyperventilation หายใจเร็วลึก
จังหวะของการหายใจ
Cheyne stokes หายใจเป็นช่วงๆไม่สม่ำเสมอ
Biot เป็นการสลับการหายสลับกับการหายใจลึก
ลักษณะของการหายใจปกติ
ความดันโลหิต
ประเมินความดันโลหิต
การวัดความดันโดยตรง
การวัดความดันโดยอ้อม
ลักษณะความดันโลหิตที่ผิดปกติ
Hypertension
Hypotension
ความหมาย
Vital signs เป็นสิ่งที่แสดงให้ทราบถึงการมีชีวิต
ปัจจัยที่มีผลต่อการสร้างความร้อน และการระบายความร้อนออกจากร่างกาย
กลไกลของร่างกาย Physiological mechanisms
การนำความร้อน
ระบายความร้อนโดยอาศัยสื่อร่างกาย
การพาความร้อน
การระบายความร้อนอาศัยตัวกลาง
การแผ่รังสี
การส่งผ่านความร้อนในรูปของคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า
การระเหยเป็นไอ
การระบายความร้อนออกมาโดยการระเหยจากผิวของร่างกาย