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HÍGADO, ICTERICIA, Captura de Pantalla 2020-07-01 a la(s) 14.04.47,…

- - - - También se compone de múltiples placas, por donde pasan canalículos biliares que drenan en los conductillos biliares; estos discurren por los tabiques fibrosos
        
        En el revestimiento endotelial de los sinusoides y entre los hepatocitos se encuentran espacios tisulares llamados espacios de Disse que se comunican con los vasos linfáticos de los tabiques. Por consiguiente, el exceso de líquido que fluye por estos espacios desaparece por la vía linfática
        
        Sistema macrofágico
        
        Cuando una bacteria entra en contacto momentáneo con una célula de Kupffer, en menos de 0,01 s atraviesa la pared de esta célula y queda atrapada de forma permanente hasta su digestión.
        
        Es muy probable que menos del 1% de las bacterias que pasan a la sangre portal desde el intestino logren atravesar el hígado y lleguen a la circulación general.
- - - - Se depositan grandes cantidades de glucógeno en el hígado
        
        Conversión de la galactosa y fructosa en glucosa
        
        Gluconeogenia (síntesis de glucosa a partir de precursores no glúcidos): mantiene la glucemia dentro de los valores normales
        
        Formación de compuestos químicos a partir de los productos de metabolismo de los hidratos de carbono.
        
        OTRAS FUNCIONES METABÓLICAS
        
        Producción de sustancias de la coagulación de la sangre
        
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        Elimina y depura a los fármacos, las hormonas y otras sustancias
        
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        Depósito de hierro en forma de ferritina
        
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        Almacenamiento de vitaminas
        
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    - - Oxidación de los ácidos grasos para proveer energía para realizar funciones corporales:
        
        Separación de glicerol de los ácidos grasos
        
        Acetil Co-A
        
        Ácido acetoacético
        
        Sintesis de grandes cantidades de colesterol, fosfolípidos y lipoproteínas.
        
        Síntesis de grasas a partir de proteínas e hidratos de carbono.
        
        Se almacena en el tejido adiposo
    - - Desaminación de aminoácidos
        
        Formación de urea para eliminar el amoniaco de los líquidos corporales por el riñón. -Si el amoniaco incrementa puede provocar un coma hepático hasta la muerte.
        
        Producción de proteínas del plasma
        
        Albúmina
        
        Fibrinógeno
        
        Globulina (Excepto algunas gammaglobulinas)
        
        Interconversión de los aminoácidos y síntesis de otros compuestos a partir de los aminoácidos y compuestos químicos.
- - - - Ayuda en la excreción de productos de desecho procedentes de la sangre como la bilirrubina y el exceso de colesterol.
      - Secreta la bilis en dos fases
        
        1.Los hepatocitos secretan la porción inicial y pasa a los canalículos biliares situados entre los mismos.
        
        Fluye hacia los tabiques interlobulillares, que desembocan en los conductos biliares terminales y acaban en el conducto hepático y el colédoco. Desde estos conductos, la bilis se vierte directamente al duodeno o es derivada hacia la vesícula biliar a través del conducto cístico.
        
        Bilirrubina
        
        FORMACION
        
        El eritrocito termina su ciclo vital, su membrana celular se rompe y libera hemoglobina. Esta se divide en globina y hemo, el anillo hemo se abre para formar hierro libre que la transferrina transporta en la sangre, y una cadena recta de cuatro núcleos pirrólicos que vendrían a formar la bilirrubina.
        
        La primera sustancia que se forma es la biliverdina que se transforma en bilirrubina no conjugada liberada hacia el plasma, se une de manera inmediata a la albúmina y se transporta por la sangre y los líquidos intersticiales.
        
        Se absorbe por la membrana del hepatocito, entra y se desliga de la albúmina plasmática, se conjuga y se da bilirrubina conjugada. De esta manera, la bilirrubina sale de los hepatocitos a través de un mecanismo de transporte activo y se excreta a los canalículos biliares y, desde aquí, hacia el intestino.
        
        ELIMINACIÓN
        
        Se convierte en urobilinógeno en el intestino, una parte se reabsorbe por la
        mucosa intestinal hacia la sangre, pero la mayor parte vuelve a eliminarse por el hígado hacia el intestino y se elimina por heces o por la orina.
      - Digestión y absorción de las grasas por los ácidos biliares y favorece a la absorción de los productos de la digestión de las grasas a través de la mucosa intestinal.
- - - - Hepatitis infecciosas
        
        Producida por Virus de la Hepatitis (HV)
        
        Hepatitis A:
        -Virus de la hepatitis A
        -Se transmite por vía fecal-oral (por ingesta de alimentos contaminados o estar en zonas poco higiénicas)
        -Afecta a la estructura del lobulillo hepático pero no causa un daño permanente
        
        Hepatitis B:
        -La más peligrosa de todas
        -Virus de la hepatitis B
        -Transmitido por vía parenteral, sexual y vertical
        -Caracterizada por necrosis hepatocelular e inflamación
        -Puede ser agua o crónica y si no es tratada correctamente puede causar insuficiencia hepática y cáncer al hígado
        
        Hepatitis C:
        -Virus de la Hepatitis C
        -Transmitido por vía parenteral (sobretodo), sexual y vertical
        -Puede ser aguada o crónica. La crónica puede producir lesión en el hígado y a largo plazo cirrosis
      - Hepatitis no infecciosas
        
        Producidas por agentes tóxicos
        
        Hepatitis alcohólica:
        -El alcohol es considerado como un hepatotóxico
        -Hay daño directo al hígado por el estrés oxidativo a nivel de los hepatocitos
        
        Hepatitis por fármacos:
        -Por consumo excesivo de medicamentos hepatotóxicos
        -Por hipersensibilidad a diversos medicamentos (ej. ampicilina o anfotericina B)
  - - - Provoca destrucción de los hepatocitos. Aparecen grandes cantidades de tejido fibrosos entre las células parenquimatosas hepáticas y dificulta los procesos normales del hígado
        
        Puede provocar
        
        Hipertensión portal
        
        Provoca a su vez hemorragia varicosa, ascitis (acumulación de líquido seroso en la cavidad peritoneal) y encefalopatía
        
        Insuficiencia hepática
        
        Provoca a su vez encefalopatía e ictericia
  - - - Sangrado anormal: porque los factores de coagulación no se sintetizan
        
        Alteraciones en la formación de fibrina: fibrinólisis excesiva (degradación de las redes de fibrina)
        
        Trombocitopenia: bajo número de plaquetas.
        
        Alteraciones en el metabolismo de ciertas drogas.
        
        Mayor riesgo de infección: por alteración del sistema inmune.
        
        Recomendaciones
        
        Analgésicos: Evitar o limitar el uso de AINES
        
        Antibióticos: Evitar el uso de metronidazol y vancomicina
        
        Anestesia: En pacientes con enfermedad hepática alcohólica puede ser necesario dosis más altas para lograr una anestesia adecuada pero su uso debe limitarse si existe hipertensión portal
        
        Ansiedad: evitar el uso de benzodiacepinas
        
        Sangrado: tener los resultados de pruebas de coagulación. Además, podría necesitar vitamina K y / o plaquetas, y reemplazo de los factores de coagulación.
        
        Presión arterial: puede que aumente significativamente por hipertensión portal
        
        Fármacos: muchos medicamentos se metabolizan en el hígado, haciendo necesario evitar o reducir su dosis (ej. paracetamol)
        
        Seguimiento: estar pendiente de la evolución del paciente para estar seguros de que no existan complicaciones.
- - - - Los eritrocitos son destruidos tan rápido que las células hepáticas no se abastecen para lograr eliminar bilirrubina
        
        Provoca una concentración plasmática elevada de bilirrubina NO CONJUGADA
    - - Obstrucción de la vía biliar que puede ser provocada por un cálculo biliar, cáncer o por enfermedades hepáticas
        
        Como resultado el tubo digestivo no puede excretar cantidades normales de bilirrubina
        
        La velocidad de síntesis es normal pero no puede ser expulsada por el conducto biliar, provocando que casi toda la bilirrubina plasmática sea CONJUGADA
    - - Reacción de Van den Bergh: permite separar los dos tipos de bilirrubina
        
        Ictericia hemolítica: casi toda la bilirrubina es no conjugada
        
        Ictericia obstructiva: casi toda la bilirrubina es conjugada
        
        Prueba de urobilinógeno: Como el conducto biliar se obstruye (ictericia obstructiva), la bilirrubina no se convierte en urobilinógeno y la prueba sale NEGATIVA