Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ระบบประสาท, นางสาวศรัญญา กันธวัง เลขที่ 28 รหัสนักศึกษา 612001108 รุ่น36…

- - - - ประเมินอาการความดันในกระโหลกศีรษะสูง
      - วัดเส้นรอบวงศีรษะทุกวันเวลาเดียวกัน
      - จัดท่านอนศีรษะสูง 15-30 องศา
    - - จัดให้นอนบนที่นอนนุ่มๆ ใช้หมอนนุ่มรองศีรษะไหล่
      - เปลี่ยนท่านอนบ่อยๆ
      - รักษาความสะอาดของผิวหนัง
      - จัดปูที่นอนให้เรียบตึง
      - ตรวจสอบประเมินการเกิดแผลกดทับสม่ำเสมอ
    - - ดูแลให้รับนมน้ำครั้งละน้อยๆโดยแบ่งให้บ่อยครั้ง
      - ขณะให้นมอุ้มท่าศีรษะสูงเสมอ
      - หลังให้นมจับเรอไล่ลม
  - - - การติดเชื้อที่แผลผ่าตัด
      - การระบายน้ำไขสันหลังเร็วเกินไป
    - - การติดเชื้อของสายระบายน้ำในโพรงสมอง
      - การทำงานผิดปกติของสาย
      - การอุดตันของสายระบายน้ำในโพรงสมอง
      - ภาวะโพรงสมองตีบแคบ
      - ภาวะเลือดออกในศรีษะเนื่องจากการผ่าตัด
      - เกิดแผลเป็นที่สมอง
- - - - การมีเลือดออกทางช่องคลอดของมารดาช่วงระหว่างการตั้งครรภ์เดือนที่6-9
      - มารดาขณะตั้งครรภ์ขาดสารอาหาร มารดามีภาวะชัก
    - - สมองขาดออกซิเจนอันตรายจากการคลอด คลอดยาก รกพันคอ คลอดท่าก้น
    - - การได้รับการกระทบกระเทือนที่ศีรษะ ตัวเหลืองเมื่อแรกเกิด เส้นเลือดที่สมองมีความผิดปกติ
- - - - ไม่มีความผิดปกติของสมอง
      - มีความผิดปกติของสมอง
    - - ระยะที่กำลังมีอาการชัก
        
        กรณีที่มีการชักเกิน 5 นาที ต้องทำให้หยุดชักเร็วที่สุด โดยให้ยาระงับอาการชัก
        
        ให้ยาลดไข้ ร่วมกับเช็ดตัวลดไข้
      - ระยะหลังชัก
        
        ซักประวัติตรวจร่างกายโดยละเอียด ให้ยาป้องกันการชัก รับประทานทุกวันนาน 1-2 ปี
  - - - Partial seizure ชักกระตุกเฉพาะที่
      - Generalized seizure
        
        ไม่มีความผิดปกติในระบบประสาท
        
        มีความผิดปกติในระบบประสาท
    - - ได้รับอันตรายจากการคลอด
      - พันธุกรรม
      - Developmental and degenerative disorders
      - โรคติดเชื้อของสมอง
      - รอยโรคในสมองที่ทำให้เซลล์ประสาทหลั่งคลื่นไฟฟ้าสมองผิดปกติ
      - Metabolic และ Toxic etiologies
    - - ใช้ยาระงับอาการชักและยาป้องกันการชักซ้ำ
      - รักษาตามสาเหตุที่วินิจฉัยได้
      - รักษาด้วยอาหาร Ketogenic diet
      - การฝังเครื่องกระตุ้นไฟฟ้า
      - คำแนะนำสำคัญสำหรับผู้ปกครอง
        
        ให้เด็กรับประทานยากันชักต่อเนื่องทุกวันห้มามหยุดยาเอง
        
        มาตรวจตามนัด
  - - - สาเหตุ
        
        เชื้อแบคทีเรีย เชื้อไวรัส พยาธิ เชื้อรา
      - Cerebrospinal fluid test
        
        Pressure
        
        เด็กโต = 110-150 mmH2O
        
        ทารก 100 mmH2O
        
        Red cells ไม่พบ
        
        White cell count ไม่พบ
        
        Glucose 50-75 mg/dl(ครึ่งหนึ่งของน้ำตาลในเลือด)
        
        Protein 14-45 mg/dl
      - อาการและอาการแสดง
        
        อาการที่แสดงว่ามีการติดเชื้อ
        
        มีไข้ ปวดศีรษะมาก ซึมลง กระหม่อมโป่งตึง อาเจียน ชัก
        
        อาการแสดงของการระคายเคืองของเยื่อหุ้มสมอง
        
        คอแข็ง Kernig’s sign ได้ผลบวก Brudzinski’s sign ได้ผลบวก
      - การรักษา
        
        การรักษาเฉพาะ คือ ให้ยาปฏิชีวนะ
        
        การรักษาตามอาการ ให้ยาลดไข้ ให้ยานอนหลับ ให้ยากันชัก
        
        การป้องกัน ควรฉีดวัคซีน
    - - สาเหตุ
        
        เชื้อไวรัส
        
        เชื้อแบคทีเรีย
        
        เชื้อรา
        
        เชื้อปาราสิต
        
        ปฏิกิริยาต่อวัคซีน
      - อาการและอาการแสดง
        
        ไข้สูง ปวดศีรษะ ปวดบริเวณต้นคอ คอแข็ง
        
        ซึมลง จนถึงขั้นโคม่าได้ภายใน 24 – 72 ชั่วโมง
        
        ชัก มีการเคลื่อนไหวผิดปกติ
        
        กระสับกระส่าย อารมณ์ผันแปร เพ้อ คลั่ง อาละวาด
        
        การหายใจไม่สม่ำเสมอ
      - การรักษา
        
        ให้ออกซิเจน, เจาะคอ หรือใช้เครื่องช่วยหายใจ
        
        การให้ยา ระงับชัก ลดอาการบวมของสมอง นอนหลับ ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
        
        รักษาสมดุลของปริมาณน้ำเข้า – ออก ของร่างกาย
  - - - เริ่มด้วยมีไข้ ปวดเมื่อย อ่อนเพลีย ต่อไปอาการปวดศีรษะจะมากขึ้น
      - อาเจียน ง่วงซึมจนไม่รู้สึกตัว เกร็งชักกระตุก หายใจไม่สม่ำเสมอ
    - - ตรวจแยกเชื้อไวรัส เจอี จากเลือด หรือน้ำไขสันหลัง
      - ให้การดูแลรักษาเฉพาะใน Intensive care unit ให้ยาลดไข้ ลดการบวมของสมอง ระงับอาการชัก
    - - หลีกเลี่ยงไม่ให้ถูกยุงกัด ยุงนี้จะกัดเวลาพลบค่ำ
      - ไม่ควรเลี้ยงหมูในบริเวณใกล้บ้านที่อยู่อาศัย
      - ป้องกันโดยการฉีดวัคซีน
    - - จัดให้ผู้ป่วยนอนราบ ตะแคงหน้าไปข้างใดข้างหนึ่ง
      - ไม่ผูกรัดหรือตรึงผู้ป่วย ขณะชัก
      - ทำทางเดินหายใจให้โล่ง โดยการดูดเสมหะ
      - ดูแลให้ได้รับออกซิเจนตรงตามแผนการรักษาในรายที่หายใจขัด เขียว
      - ขณะชักให้งดอาหาร น้ำ ทางปาก ตามแผนการรักษา
      - เตรียมไม้กดลิ้นไว้ที่โต๊ะข้างเตียงในรายที่มีอาการชักเกร็ง
      - ถ้าผู้ป่วยมีไข้สูง ให้เช็ดตัวด้วยน้ำธรรมดา หรือน้ำอุ่น
      - ดูแลให้ได้รับยากันชัก
      - ดูแลให้ได้รับยาระงับอาการชักตรงตามแผนการรักษา
      - ขณะที่ผู้ป่วยชัก ควรป้องกันอันตรายจากการเกิดอุบัติเหตุ
      - ช่วยแพทย์ในการเตรียมตรวจ และส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการ
      - ให้การพยาบาลผู้ป่วยด้วยความนุ่มนวล และจัดสิ่งแวดล้อมรอบเตียง
      - ภายหลังให้การพยาบาลยกไม้กั้นเตียงขึ้นทุกครั้ง
      - สังเกตและบันทึกลักษณะการชัก และระดับความรู้สึกตัวขณะชัก
      - วัดและบันทึกสัญญาณชีพ อย่างน้อยทุก 4 ชั่วโมง
    - - ให้ความรู้เกี่ยวกับภาวะโรค
      - แนะนำวิธีการปฏิบัติเมื่อผู้ป่วยมีไข้
      - แนะนำวิธีปฏิบัติเมื่อผู้ป่วยเกิด อาการชัก
      - แนะนำการดูแลให้ยากันชัก และผลข้างเคียงของยา
- - - - จัดท่านอนตะแคงหรือนอนคว่ำ
      - ไม่นุ่งผ้าอ้อม
      - ดูแลถุงน้ำให้ชุ่มชื่น ระวังไม่ให้เกิดแผล
      - หมั่นตรวจสอบการฉีกขาด รั่ว
      - ประเมินการติดเชื้อ
    - - ทำ Crede’manuever ทุก 2-4 hr
      - ทำความสะอาดทุกครั้งหลังขับถ่าย
      - ให้ยา Antibiotic ตามแผนการรักษา
    - - ทำ Passive Exercise ให้ผู้ป่วย
      - สอนผู้ปกครองในการกระตุ้นการเคลื่อนไหวของผู้ป่วย
      - สังเกตอาการอ่อนแรงของแขนขา การควบคุมการขับถ่ายอุจจาระ ปัสสาวะ
    - - มีโอกาสติดเชื้อบริเวณแผลผ่าตัดได้ง่ายจากการปนเปื้อนอุจจาระปัสสาวะ
        
        จัดท่านอนตะแคงหรือคว่ำไม่นุ่งผ้าอ้อม
        
        ดูแลทำความสะอาดแผล
        
        ดูแลให้ยา Antibiotic / check V/S
      - เสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด
        
        ตรวจสอบสัญญาณชีพ อาจทุก 2-4 hr
        
        เฝ้าระวังและสังเกตภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญคือ แผลติดเชื้อ และ Hydrocephalus
        
        วัดเส้นรอบศีรษะทุกวันเพื่อประเมินภาวะHydrocephalus
        
        บริหารแขนขา/ เปลี่ยนท่านอนบ่อยๆ