Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลทารกที่มีภาวะเสี่ยง, นางสาวกชกร ธนกรกิจสกุล 612001003 รุ่น 36/1 -…

- - - - Low birth weight infantinfant
      - Normal birth weight infantinfant
    - - ทารกเกิดก่อนกาหนด < 37 สัปดาห์
        
        ลักษณะ
        
        น้ำหนักน้อย ขนาดของอวัยวะเพศค่อนข้างเล็ก
        
        ผิวหนังบางสีแดงและเหี่ยวย่น
        
        ลายฝ่ามือฝ่าเท้ามีน้อยและเรียบ
        
        มีกล้ามเนื้อ และไขมันใต้ผิวหนัง (Subcutaneous fatfat) น้อย
        
        หายใจไม่สม่าเสมอ มีการกลั นหายใจเป็นระยะ
        
        ความตึงตัวของกล้ามเนื้อไม่ดี
        
        เสียงร้องเบา หัวนมมีขนาดเล็ก ท้องป่อง
      - ทารกแรกเกิดครบกาหนด
      - ทารกแรกเกิดหลังกาหนด
- - - - การเพิ่มการเผาผลาญและภาวะกรด
      - น้าตาลในเลือดต่้า
      - ภาวะขาดน้า
      - น้าหนักลด
      - ภาวะล้าไส้เน่า
      - ภาวะหยุดหายใจ
      - ภาวะเลือดออก
      - อัตราการตายเพิ่มขึ้น
      - อุณหภูมิกายต่ำ
        
        อุณหภูมิกายแกนกลางของทารก < 36.5o C ( วัดทางทวารหนัก)
        
        ใบหน้าแดงผิวหนังเย็น เขียวคลา หยุดหายใจ หายใจลาบาก ปลายมือ ปลายเท้าเย็น
        
        การวัดอุณหภูมิ
        
        ทางทวารหนัก
        
        ทารกเกิดก่อนกาหนด วัดนาน 3 นาที ลึก 2.5 ซม.
        
        ทารกครบกาหนด วัดนาน 3 นาที ลึก 3.0 ซม.
        
        ทางรักแร้
        
        ทารกเกิดก่อนกาหนด วัดนาน 5 นาที
        
        ทารกครบกาหนด วัดนาน 8 นาที
        
        การดูแล
        
        จัดให้อยู่ในที่อุณภูมิเหมาะสม (NTENTE) 32-34องศาเซลเซียส
        
        ใช้ warmerwarmer, incubatorincubatorหรือผ้าห่มห่อตัว
        
        ระวัง “Cold stressstress”
        
        การรักษาในตู้อบ
        
        1 ไม่เปิดตู้อบโดยไม่จาเป็น
        
        2 ป้องกันการสูญเสียความร้อนของร่างกายทารก4 ทาง
        
        3 ตรวจสอบอุณหภูมิร่างกายทุก4ชม.และปรับให้เหมาะสม
        
        4 เช็ดทาความสะอาดตู้ทุกวัน
        
        การควบคุมอุณหภูมิทารกใน Incubator
        
        เกณฑ์ปรกติคือ 37 o C (+/ 0.2 o C)
        
        ปรับอุณหภูมิตู้อบเพิ่มขึ่นครั่งละ 0.2๐C ทุก 15 ,30 นาที (จาก 36max 38 o C)
        
        ควรใส่ปรอทสาหรับวัดอุณหภูมิตู้อบ
  - - - ภาวะหายใจลาบากเนื่องจากการขาดสารลดแรงตึงผิว (surfactant) ของถุงลม
      - อาการ
        
        หายใจลาบาก หายใจเร็ว จมูกบาน หายใจมีการดึงรั งของกล้ามเนื้อทรวงอก หายใจมีเสียง Grunting
        
        อาการเขียว
        
        ground glass appearance
        
        ภาวะเลือดเป็นกรด
      - การป้องกัน
        
        ไดรับ antenatal corticosteroids
        
        เพื่อกระตุ้นให้มีการสร้างสารลดแรงตึงผิว
        
        นิยมใช้
        
        Betamethazone
        
        Dexamethazone
        
        ป้องกันไม่ให้ทารกขาดออกซิเจนในระยะแรกเกิด
      - การรักษา
        
        การให้ออกซิเจน
        
        ป้องกันไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อน
        
        ให้สารลดแรงตึงผิวเพื่อทาให้ความยืดหยุ่นของปอดดีขึ้น
        
        รักษาแบบประคับประคอง
    - - หยุดหายใจนานกว่า 20 วินาที มี cyanosis
      - central apnea apnea
        
        หยุดหายใจที่ไม่มีการเคลื่อนไหวของทรวงอก
        
        สาเหตุมาจากศูนย์การหายใจที่บริเวณก้านสมองทางานได้ไม่ดี
      - obstruction apnea apnea
        
        หยุดหายใจที่มีการเคลื่อนไหวของทรวงอก
        
        เกิดจากการงอหรือการเหยียดลาคอเกิน
      - สาเหตุ
        
        Prematurity
        
        Infection
        
        Metabolic disorder
        
        Impaired oxygenation
        
        Gastroesophageal reflux
        
        CNS problems
        
        Drug
      - การดูแล
        
        จัดท่านอนที่เหมาะสม ศีรษะสูง เงยคอเล็กน้อย
        
        สังเกตอาการขาดออกซิเจน suctionเมื่อจ้าเป็น
        
        ระวัง การส้าลัก
        
        ให้การพยาบาลทารกขณะใช้เครื่องช่วยหายใจ
    - - ความผิดปกติ ในทารกในทารกคลอดกอนกาหนดที่มีน้าหนักน้อย
      - การงอกผิดปกติของเส้นเลือดบริเวณรอยต่อระหว่างจอประสาทตาที่มีเลือดไปเลี ยงและจอประสาทตา
      - ระยะเวลาการตรวจหา
        
        ตรวจครั้งแรกเมื่อทารกอายุ 4-6สัปดาห์
        
        ถ้าไม่พบการด้าเนินของโรค ตรวจซ้ำทุก 4สัปดาห์
        
        ถ้าพบว่ามีการด้าเนินของโรคอยู่ตรวจซ้าทุกอาทิตย์
  - - - เป็นผลมาจากภาวะพร่องออกซิเจน
        
        การได้รับอาหารไม่เหมาะสม เร็วเกินไป
        
        ลำไส้ขาดเลือดมาเลี้ยง
        
        การย่อยและการดูดซึมไม่ดี
      - การพยาบาล
        
        NPO
        
        •-ห้ามวัดปรอททางทวารหนัก
        
        •-แยกจากเด็กติดเชื้อ / แยกผู้ดูแล
        
        ดูแลให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
        
        ให้การพยาบาลโดยยึดหลัก aseptic technique
        
        เฝ้าระวังสังเกตภาวะติดเชื อ เฝ้าระวังภาวะล้าไส้ทะลุ
  - - - ให้อาหารอย่างเหมาะสมกับสภาพของทารก
        
        •-gavage feedingfeeding(OG tubetube) ในเด็กเหนื่อยง่าย ดูด กลืนไม่ดี
        
        •-IVFIVFให้ได้ตามแผนการรักษา
        
        •-ระวังภาวะ NECNEC: observeobserveอาการท้องอืด contentcontentที่เหลือ
        
        ประเมินการเจริญเติบโตชั่งน้าหนักทุกวัน (เพิ่มวันละ 15 3030กรัม)
- - - - สร้างบิลลิรูบินเพิ่มขึ นมากกว่าปกติ จากภาวะต่างๆที่มีการทาลายเม็ดเลือดแดง
      - มีการดูดซึมของบิลิรูบินจากลาไส้มากขึ้น
      - มีการกาจัดบิลิรูบินได้น้อยลง จากท่อนาดีอุดตัน
      - Breastfeeding jaundice
      - Breastmilk jaundice syndrome
    - - การส่องไฟ (phototherapy)
        
        ภาวะแทรกซ้อน
        
        นาหนักตัวลดลง ภาวะเสียนามาก
        
        ตาบอด
        
        อุณหภูมิร่างกายสูงหรือต่ากว่าปกติ
        
        มีผื่นขึ นตามตัว
        
        การพยาบาล
        
        ปิดตาทารกด้วยผ้าปิดตา
        
        จัดให้ทารกอยู่ในท่านอนหงาย หรือนอนคว่าและเปลี่ยนท่านอนทุก 2-4ชม เพื่อให้ผิวทุกส่วนได้สัมผัสแสง
        
        บันทึกและรายงานการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพทุก 2-4ชม
        
        ตรวจเลือดหาระดับบิลิรูบินในเลือดอย่างน้อยทุก 12 ชม
        
        สังเกตภาวะแทรกซ้อน
      - การเปลี่ยนถ่ายเลือด
        
        การพยาบาล
        
        อธิบายให้บิดามารดาทราบ
        
        เตรียมอุปกรณ์ช่วยฟื้นคืนชีพให้พร้อม
        
        ดูแลให้ร่างกายทารกอบอุ่น
        
        ในขณะเปลี่ยนถ่ายเลือดต้องบันทึกปริมาณเลือดเข้า ออก ตรวจวัดสัญญาณชีพ
        
        สังเกตภาวะแทรกซ้อน เช่น หัวใจวาย แคลเซียมในเลือดต่า นาตาลในเลือดต่า ตัวเย็น ติดเชื อ
        
        ภายหลังการเปลี่ยนถ่ายเลือดตรวจวัดสัญญาณชีพ ทุก 15 นาที ทุก 30 นาที จนกระทั่งคงที่
  - - - ไม่ได้รับกลูโคสจากมารดาอีกต่อไป
      - glycogen ที่ตับสะสมไว้น้อยจึงสร้างกลูโคสได้จ้ากัด
      - มีภาวะเครียดทั งขณะอยู่ในครรภ์
    - - นาตาลน้อยกว่า 40มก./ดล.ให้สารละลายกลูโคสทางหลอดเลือด*
      - ทารกไม่มีอาการ
        
        ติดตามระดับนาตาลในเลือด 30นาทีหลังให้นมมื้อแรก
        
        น้อยกว่า 25มก/ดล. ให้สารละลายกลูโคสทางหลอดเลือด
        
        25-40มก/ดล. ให้นมหรือสารละลายกลูโคสทางหลอดเลือด*
    - - ตรวจหาระดับน้าตาล ภายใน 1 2 ชม.หลังคลอด
      - น้าตาลในเลือดต่า ตรวจติดตามทุก 30 นาที
      - ควบคุมอุณหภูมิ
      - สังเกตอาการเปลี่ยนแปลง
  - - - การติดตามภาวะความผิดปกติที่อาจเกิดขึ นทั งระยะสั นและระยะยาว
        
        การดูแลทางโภชนาการ
        
        เฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อน เช่น ภาวะตัวเหลือง
        
        ประเมินการแหวะนมและการอาเจียน
        
        ประเมินการขับถ่ายอุจจาระและปัสสาวะ
        
        ดูแลภาวะน้าหนักตัวแรกเกิดลด
        
        การช่วยการดูแลทางเดินหายใจและการรักษาระบบทางเดินหายใจอย่างเหมาะสม
        
        การควบคุมอุณหภูมิอย่างเหมาะสม
        
        การควบคุมและการป้องกันการติดเชื อ
    - - เป้าหมายที่สาคัญเพื่อให้ทารกได้รับออกซิเจนเพียงพอ เฝ้าระวังการติดเชื้อ
    - - รุนแรงมาก ทารกจะมีระบบหายใจล้มเหลวทันที หรือภายใน 2-3 ชั่วโมงหลังเกิด
      - รุนแรงปานกลาง อาการหายใจเร็วมีความรุนแรงมากขึ้น มีการดึงรั้งของช่องซี่โครง
      - รุนแรงน้อย หายใจเร็วระยะสั้นๆ
    - - อัตราการเต้นของหัวใจมากกว่า 100ครั้งต่อนาที
        
        มีกำลังกล้ามเนื้อดี
        
        มีแรงหายใจด้วยตนเองได้ดี