Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Operation Room C/S due to failed Induction - Coggle Diagram
Operation Room C/S due to failed Induction
ข้อมูลผู้ป่วย
LR
present illness 1 hr. PTA มีน้ำเดินไหลต่อเนื่อง ไม่มีมูกเลือด ไม่มีเจ็บครรภ์ ลูกดิ้นดี (>10ครั้ง/วัน) ไม่มีปวดศีรษะ ไม่มีตาพร่ามัว ไม่มีจุกแน่นลิ้นปี่ ไม่มีมือบวมเท้าบวม
มาด้วยอาการมีน้ำเดิน 1 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล (01:15น.)
caught test positive Nitrazine test positive
ตรวจครรภ์ 3/4 >สะดือ, Vx, HE, OL, FHS 140 bpm
2.15 น. PV ปากมดลูกเปิด FB EFF 50% Station -1 ML
6.30 น. PV ปากมดลูกเปิด 1cm. EFF 50% Station -1 MA
12.00 น. PV ปากมดลูกเปิด 1cm. EFF 75% Station -1 MR
13.15น. PV ปากมดลูกเปิด 1cm. EFF 75% Station -1 MR
หญิงชาวพม่า อายุ 23 ปี G1P0 GA 40+1 wk by ultrasound
OR
มารดาหลังคลอดทำผ่าตัด Low transverse cesarean section ได้รับการระงับความรู้สึกแบบ Spinal block with marcaine 1 mg + morphine 0.4 mg.
ทารก
ทารกเพศหญิงคลอดเวลา 14.49น.operation started 14.41น. finished 15.15น. apgar score 9 10 10
การชักนำการคลอด
การชักนำให้เกิดการเจ็บครรภ์คลอด หรือทำให้การตั้งครรภ์สิ้นสุดลง โดยทำให้มดลูกมีการหดรัดตัวและ/หรือ ร่วมกับการทำให้ปากมดลูกนุ่ม เพื่อให้เกิดการเจ็บครรภ์คลอดขึ้นมาโดยที่สตรีตั้งครรภ์นั้นยังไม่มีการเจ็บครรภ์เองมาก่อน
ในหญิงตั้งครรภ์รายนี้
เป็นการ Augmentation of labor คือการส่งเสริมการคลอด มีความหมายที่แตกต่างจากการชักนำการคลอดเพราะเป็นการช่วยเสริมให้มดลูกมีการหดรัดตัวที่ดียิ่งขึ้นหลังจากที่มีการเจ็บครรภ์คลอดเองมาก่อนแล้ว
Elective Induction of labor คือการชักนำการคลอดแบบนัดหมาย ซึ่งเพื่อความสะดวกของแพทย์ และ/หรือ สตรีตั้งครรภ์ ไม่ควรกระทำเพราะว่าไม่เป็นไปอย่างธรรมชาติ ไม่มีข้อบ่งชี้ และเพิ่มอัตราการผ่าตัดคลอดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในสตรีที่ไม่เคยคลอดบุตรมาก่อน
ข้อบ่งชี้ในการชักนำการคลอด
ข้อบ่งชี้ทางทารก
Fetal growth restriction
Premature rupture of membranes(PROM)
Chorioamnionitis
Oilgohydramnios
Postterm pregnancy
Abruptio placentae
Fetal demise
Fetal anomaly requiring specialized neonatal care
ข้อบ่งชี้ทางมารดา
Hypertensive disorder in pregnancy ( preeclampsia, eclampsia,CHT,PAH)
Maternal medical problems ( DM , heart ,lung and renal disease)
Precipitate labor / rapid labor
Distance from hospital
Advanced cervical dilatation in the absence of active labor
Psychosocial indication
แบ่งเป็น 2 วิธีหลัก
การชักนำการคลอดโดยหัตถการ (Surgical Induction of labor)
การชักนำการคลอดโดยการใช้ยา (Medical induction of labor)
การใช้ oxytocin ทางหลอดเลือดดำ
การบริหารยา Oxytocin
☛ เจือจาง oxytocin ในน้ำเกลือและให้ผ่านเครื่องปรับยาอัตโนมัติ (automatic infusion pump) เพื่อ จะได้ปริมาณยาที่ถูกต้องไม่คลาดเคลื่อน เช่น ผสม oxytocin 5 ยูนิตในน้ำเกลือ (เช่น 5 % dextrose) 1000 ml. เมื่อบริหารยา 3 drops/minute จะได้ oxytocin 5 m unit/minute แต่ถ้าผสม 10 units และให้ในจำนวนหยดเท่ากันก็จะได้ oxytocin 2 m unit/minute
☛ การบริหารยาเริ่มต้น เริ่มได้ตั้งแต่ 0.5-2.0 m unit/minute ในขณะที่บางคนใช้มากถึง 6 m unit/mine
☛ ระยะเวลาที่ทำการปรับยาเพิ่มได้ตั้งแต่ 15-40 นาที
☛ ควรปรับยาให้มีการหดรัดตัวของมดลูกใกล้เคียงกับการเจ็บครรภ์ตามธรรมชาติ คือ หดรัดตัวนาน 40-60 วินาที และหดรัดตัวทุก ๆ 2-3 นาที
การใช้ Prostaglandins
Failed Induction
เมื่อหญิงตั้งครรภ์ได้รับการชักนำการคลอดโดยใช้ยา Oxytocin จะมี Interval อยู่ในช่วง 2-3 นาทีและปากมดลูกมีความพร้อม นุ่ม เปิดขยาย
มารดามี Interval อยุ่ในช่วง 2'30" - 3'
ไม่มีความก้าวหน้าในการคลอด
ปากมดลูกไม่เปิดเพิ่มขึ้นจาก 1 cm.
การผ่าตัดคลอดบุตร
ข้อบ่งชี้
การผ่าท้องคลอดเป็นครั้งแรกในการคลอดจะเป็นครรภ์แรกหรือครรภ์หลังก็ตาม (PrimaryCaesarean Section)
1 เด็กอยู่ในท่าผิดปกติภายในมดลูก เช่น อยู่ในท่าก้นลง (Breech presentation)
2 เด็กท่าขวาง (Transverse presentation)
3 แม่มีความดันเลือดสูง (ครรภ์เป็นพิษ) หรือเป็นโรคเบาหวาน โรคหัวใจ
4 ตั้งท้องแฝดมากกว่าสองคน
5 ไม่มีความคืบหน้าในการคลอด เนื่องจากการกระตุ้นการคลอดไม่สำเร็จ
6 สายสะดือเคลื่อนออกจากช่องคลอด (Occult or prolapsed cord)
7 รกเกาะตัวต่ำจนครอบบริเวณปากมดลูก (Placenta previa)
8 มีการตกเลือดก่อนคลอด เนื่องจากรกลอกตัวก่อนกำหนด (Abruptio placenta)
9 การเต้นของหัวใจเด็กผิดปกติ (Fetal distress)
10 เคยได้รับการผ่าตัดมดลูกมาก่อน เช่น ผ่าตัดเนื้องอกในมดลูก
11 เด็กตัวโตมาก
12 ภาวะอื่นๆ เช่น ผู้ป่วยเป็นมะเร็ง เคยผ่าตัดตกแต่งช่องคลอด มารดาอายุมาก ฯลฯ
การผ่าท้องคลอดซ้ำในรายที่เคยได้รับการผ่าท้องคลอดมาก่อน (Repeat Caesarean Section)
ชนิด
Low Transverse Caesarean Section เป็นการผ่าที่มดลูกส่วนล่าง ตามแนวขวาง บริเวณนี้มีเลือดมาเลี้ยงน้อย ทำให้เสียเลือดน้อยขณะผ่าตัด และภายหลังที่แผลติดดีแล้ว โอกาสมีแผลแยกในครรภ์ต่อไปน้อย วิธีนี้นิยมทำกันมากที่สุด
Classical Caesarean Section เป็นการผ่าตามแนวตั้งที่มดลูกตอนบน เป็นการผ่าตัดที่ง่าย รวดเร็ว มีข้อเสียเป็นบริเวณที่เนื้อมดลูกหนา เลือดมาเลี้ยงมาก ทำให้เสียเลือดมาก มดลูกส่วนบนหดรัดตัวตลอดเวลา ทำให้แผลติดยาก อุบัติการณ์ของการแตกตามรอยแผลผ่าตัดเก่ามีมาก
ความเสี่ยงและผลข้างเคียงของการตรวจรักษา
เสียเลือด จะเสียเลือดมากกว่าการคลอดทางช่องคลอด
ติดเชื้อ
มดลูกหดรัดตัวไม่ดี
บาดเจ็บต่ออวัยวะข้างเคียง เช่น กระเพาะปัสสาวะ หลอดไต หรือลำไส้
ความเสี่ยงจากการใช้ยาชาเข้าไขสันหลัง หรือดมยาสลบ