Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่9 การพยาบาลแบบองคืรวมในทารกแรกเกิดที่มีภาวะเสี่ยงและปัญหาสขภาพ,…

- - - - เกิดจากการคั่งของของเหลวในระหว่างชั้นของผิวหนังศีรษะกับชั้นเยื่อหุมกะโหลกศีรษะ
        
        ก้อนบวมโนนี้จะข้ามรอยต่อของกระดูกกะโหลกศีรษะ มีขอบเขตไม่แน่นอน
      - เกิดจากแรงดันที่กดลงบนศีรษะทารกระหว่างการทำคลอดท่าศีรษะ
        
        การใช้เครื่องดูดสูญญากาศ
      - แนวทางการรรักษา
        
        หายได้เอง 2-3 วันหลังคลอด
        
        ถ้าเกิดจาก V/E จะหายช้ากว่า
    - - ภาวะเลือดออกใต้เยื่อหุ้มกะโหลกศีรษะ เป็นการคั่งบริเวณใต้เยื่อหุ้มกระดูกกะโหลกศีรษะ มีขอบเขตชัดเจน และไม่ข้ามรอยต่อของกระดูกกะโหลกศีรษะ
      - เกิดจากระยะเวลาการคลอดยาวนาน
        
        ศีรษะทารกถูกกดจากช่องทางคลอด
        
        การใช้ V/E
      - ภาวะแทรกซ้อน
        
        ในรายที่รุนแรงจะเกิดภาวะ hyperbilirubinemia
        
        อาจเกิดการติดเชื้อ
      - แนวทางการรักษา
        
        ถ้าไม่มีภาวะแทรกซ้อนจะหายเองภายใน2 เดือน
        
        ถ้ามีตัวเหลืองร่วมได้จะต้องได้รับการส่องไฟ
        
        ในรายที่มีก้อนขนาดใหญ่อาจรักษาโดยการดูดเลือดออก
    - - ภาวะที่มีเลือดสะสมในช่องว่างของเนื้อเยื่อที่อยู่ระหว่างพังผืดของกะโหลกกับเยื่อหุ้มกะโหลก
        
        สาเหตุ มักพบในการช่วยคลอดโดย V/E
      - มีขอบเขตจากหน้าไปหลังเริ่มจากขอบเบ้าตา ไปยังท้ายทอย และด้านข้างจากหูไปยังหูอีกข้าง
        
        ก้อนมีลักษณะน้วม และข้ามแนวประสานกระดูก ก้อนมีขนาดเพิ่ทขึ้นช้าๆ ในหลายชั่วโมงหรือวัน หรือเพ่มขนาดอย่างรวดเร็ว
    - - เป็นภาวะที่เลือดออกภายในกระโหลกศีรษะ
        
        เกิดขึ้นได้หลายตำแหน่ง
      - สาเหตุ
        
        Preterm
        
        ภาวะขาดออกซิเจนเป็นเวลานานในขณะคลอดหรือเกิดภายหลังคลอด
        
        การได้รับอันตรายรุนแรงจากการคลอด
      - รายที่มีอาการรุนแรงจะแสดงอาการแรกคลอดทันที หรืออาจค่อยๆแสดงๆอาการหรือาจไม่แสดงอาการเลยในบางราย โดยอาการมีดังนี้คือ
        
        Reflex ลดน้อยลง
        
        กำลังกล้ามเนื้อไม่ดี
        
        มีภาวะซีด
        -ซึม ดูดนมไม่ดี
        
        ร้องเสียงแหลม
        
        การหายใจผิดปกติ
        
        กระหม่องโปร่งตึง
        
        ชัก
      - แนวทางการรักษา
        
        ถ้ามีความดันกะโหลกศีรษะสูง อาจะได้รับการเจาะน้ำไขสันหลัง เพื่อบรรเทา
        
        ให้ความอบอุ่นร่างกาย
        
        ให้ยาระงับการชัก และวิตามินเค
        
        ดูแลให้ได้รับออกซิเจนป้องกันภาวะพร่องออกซิเจน
        
        ดูแลให้ได้รับนมเพียงพอ
  - - - สาเหตุ
        
        การคลอดท่าก้นผู้ทำคลอดดึงทารกออกมาขาเหยียด
        
        การคลอดท่าศีรษะที่คลอดไหล่ยาก
      - ตรวจร่างกาย
        
        ทดสอบ moro reflex พบว่าทารกไม่งอแขน
        
        เมื่อพับแขนทารกร้องไห้เจ็บ
      - การรักษา
        
        ถ้าเป็นเพียงกระดูกแขนเดาะ จะรักษาโดยการตรึงแขนแนบกับลำตัวไม่ให้แขนเคลื่อนไหว 1-2สัปดาห์
        
        แต่ถ้าหัก จะรักษาโดยจับแขนตรึงกับผนังทรวงอก ศอกงอ 90องศา แขนส่วนล่างมือ ทาบขวางลำตัวใช้ผ้าพันรอบแขนและลำตัว หรือใส่เผือกจากไหล่ถึงหัวหมัด
    - - สาเหตุ
        
        จากการคลอดท่าก้น
        
        ผู้ทำคลอดดึงขาทารกขณะที่ติดอยู่ที่ทางเข้าเชิงกราน
      - ตรวจร่างกาย
        
        ทดสอบ moro reflex ทารกไม่ยกขาข้างกระดูกหัก
        
        สังเกตว่าทารกไม่เคลื่อนไหวข้างที่หัก
        อาการและอาการแสดง
        
        อาจได้ยินเสียงกระดูกหักขณะคลอด
        
        กรณีที่ไม่ทราบว่าทารกขาหัก หลายวันต่อมาจะมีอาการบวมเกิดขึ้น
        
        เมื่อจับขาข้างหักทารกจะร้องไห้
      - การรักษา
        
        ถ้ากระดูกไม่แยกออกจากกันใส่เผือกดามไว้ 3-4 สัปดาห์
        
        ถ้าหักออกจากกัน รักษาโดยการห้อยขาทั้งสองข้างไว้กับราวที่ปลายเตียง ขาเหยียดตรง ให้ก้นและสะโพกลอยจากพื้น ดึงไว้ประมาณ 2-3 สัปดาห์
    - - สาเหตุ
        
        การคลอดไหล่ยาาก
        
        ทารกตัวโตหรือคลอดท่าก้นที่แขนเหยียดซึ่งผู้ทำคลอดดึงออกมา
      - ตรวจร่างกาย
        
        ทดสอบ moro reflex แขนทั้งสองข้างเคลื่อนไหวไม่เท่ากัน
        
        กรณีกระดูกเดาะอาจยกแขนไดด้ คลำบริเวณไหปลาร้าได้ยินเสียงกรบแกรบ
        อาการและอาการแสดง
        
        ทารกเคลื่อไหวแขนข้างไหปลาร้าหักน้อยลง หรือไม่เคลื่อนไหวเลย
        
        ทารกหงุดหงิดหรือร้องไห้เมื่อสัมผัสบริเวณที่กระดูกหัก
        
        อาจมีอาการบวมห้อเลือดตามบริเวณได้รับบาดเจ็บ
        
        อาจพบปมประสาทใต้ไหปลาร้าของทารก อาจได้รับอันตรายด้วย
      - แนวทางการรักษา
        
        ส่วนใหญ่หายได้เองค่อนข้างเร็วประมาณ 1 สัปดาห์
        
        รักษาโดยการให้แขนและไหปลาร้าข้างที่หักอยู่นิ่งๆ โดยการกลัดหรือพันติดตัว ประมาณ 10-14วัน
  - - - สาเหตุ
        
        การคลอดยาก
        
        การใช้คีมช่วยทำคลอดทำให้กดเยื่อประสาทคู่ที่7
      - ตรวจร่างกาย
        
        สังเกตจากสีหน้าของทารกเวลานอน เวลาร้องไห้ หรือแสดงสีหน้า
        อาการและอาการแสดง
        
        กล้ามเนื้อใบหน้ามีอาการอัมพาต ด้านใดด้านหนึ่ง
        
        รูปหน้าทั้ง2ข้างไม่เท่ากัน
        
        ทารกลืมตาได้เพียงครึ่งเดียว ตาปิดไม่สนิท
        
        ปากข้างที่เป็นจะมีมุมปากตก
        
        ไม่มีรอยย่นหน้าผาก
      - แนวทางการรักษา
        
        จะหายเอง 2-3 วัน
        
        ถ้าเส้นประสาทขาดต้องทำศัลยกรรมซ่อมประสาท
        บทบาทพยาบาล
        
        ล้างตา เพื่อป้องกันตาแห้ง
        
        ดูให้ให้ได้รับนมเพียงพอ
    - - สาเหตุ
        
        เกิดจากข่ายประสาท Brachial ถูดกดหรือดึง
        
        พบในทารกที่คลอดโดยส่วนนำเป็นก้นหรือคลอดยาก บริเวณหรือหัวไหล่จากการที่ดึงไหล่ออกจากศีรษะในระหว่างคลอด
      - Erb-Duchenne paralysis
        
        เป็นการบาดเจ็บที่เส้นประสาทจากกระดูกสันหลังระดับคอ c5-c6
        
        แขนขางนั้นส่วนบนไม่ขยับ
        
        แขนอยู่ชิดตัวหมุนเข้าข้างใน
        
        บริเวณข้อมือขยับ กำมือปกติ
        Klumpke's paralysis
        
        การบาดเจ็บเส้นประสาทตอนคอและเส้นประสาทเลี้ยงทรวงอก c7-c8 และ T1
        
        กำมือไม่ได้
      - การรักษา
        
        ให้เเขนไม่เคลื่อนไหวในท่าหมุนแขนออกศอกงอเข้าตัว
        
        ทำกายภาพบำบัด
        
        ถ้าไม่หายต้องซ่อมศัลยกรรมประสาท