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Doente com síncope - Coggle Diagram
Doente com síncope
Etiologia e clínica
Síncope neuromediada (vasovagal)
Epidemiologia - mais comum nos jovens e com melhor prognóstico
Etiologia - alt transitória e súbita da atividade autonómica, com bradicardia com hipotensão paroxística - SNA íntegro
Desencadeantes
Vasovagal - medo, dor, ansiedade, emoções intensas, etc.
Reflexa - estímulos corporais específicos (tosse, pós-micção, deglutição, sensibilidade do seio carotídeo, etc.)
Classificação
Vasodepressora - mecanismo eferente predominante é pela diminuição da RVP
Cardioinibitória - mecanismo eferente predominante é pela diminuição do DC
Neuromediada mista - ambos os mecanismos eferentes presentes
Clínica - tontura, vertigem, fadiga, diaforese, palidez, palpitações, náusea, hiperventilação, mioclonia proximal e distal, incontinência urinária
Síncope autonómica (hipotensão ortostática)
Etiologia - insuficiência crónica do SNA,há diminuição da PA com o ortostatismo sem compensação (suficiente) pelo aumento da FC
Classificação
Forma tardia - ocorre > 3 min após ortostatismo
Forma precoce - ocorre < 15 seg após ortostatismo (desajuste temporário entre o DC e a RVP, não representa insuficiência autonómica)
Desencadeantes
Insuf primária SNA - Parkinson, demência com corpos de Lewy, insuf autonómica pura, atrofia sistémica múltipla
Insuf secundária SNA - diabetes, amiloidose, neuropatias hereditárias sensoriais e autonómicas, neuropatias autonómicas mediadas imunologicamente
Hipotensão pós-prandial
Hipotensão induzida por fármacos - bloq alfa, nitratos, vasodilatadores, etc.
Depleção de volume - vómitos, diarreia, hemorragia, etc.
Clínica - vertigem, tontura, pré-síncope, fraqueza generalizada, fadiga, lentidão cognitiva, cefaleia, blurring visual, dor no pescoço, dispneia ortostática, angina
Síncope cardíaca/cardiovascular
Desencadeantes
Arritmias - bloqueio SA, BAV Mobitz II ou BAV completo, taqui supraventriculares, TV, síndrome QT longo, Brugada, TV polimórfica catecolaminérgica, QT longo iatrogénico
Cardiopatia estrutural - valvulopatia, doença coronária isquémica, cardiomiopatias obstrutivas, mixoma auricular, derrame/tamponanmento
Epidemiologia - mais comum nos idosos e com pior prognóstico
Clínica - síncope súbita, sem sintomas de pré-síncope, pode ser induzida pelo exercício, pode ter palpitações associadas
Terapêutica
Síncope neuromediada
Evicção de desencadeantes
Aumento do volume plasmático com hidratação/fluidoterapia
Manobras isométricas de contrapressão dos membros
Pacemaker - se > 40 anos com síncope com bradicárdia severa ou assistolia, ou acentuada cardioinibição por síndrome do seio carotídeo
Síncope autonómica
Eliminação das causas de hipotensão ortostática
Ensino de técnicas de mudança de posição para ortostatismo, cuidados nas refeições, manobras de contrapressão isométrica
Aumento do volume plasmático com hidratação/fluidoterapia
Fludrocortisona e/ou vasoconstritores em casos refratários
Síncope cardíaca
BAV ou disfunção do nódulo SA - pacemaker
Taquiarritmias - ablação por radiofrequência, anti-arrítmicos, CDI
Diagnóstico
EO - exame neurológico, medição da PA e FC em decúbito e após 3 min de ortostatismo
MCDTs
ECG - estratificação de risco
Holter - se não há padrões de alto risco no ECG
Prova de esforço - se síncope durante exercício
ETE - para pesquisa de doença cardíaca estrutural
Teste tilt - distinção entre hipotensão ortostática e síncope neuromediada
Massagem do seio carotídeo - se suspeita de disfunção do seio carotídeo
Fisiopatologia
Barorreflexo - diminuição do DC e da PA, com diminuição do retorno venoso ao coração, por aumento do parassimpático e diminuição do simpático --> hipoperfusão cerebral --> síncope
Sinais de síncope de alto risco
Dor torácica sugestiva de isquémia coronária
ECG - isquémia, BSA repetitivo, pausas sinusais, bradicardia sinusal persistente, bloqueio bi ou trifascicular, QRS > 120 ms, FA, taquicardia ventricular não sustentada, QT > 500 ms, síndromes pré-excitatórias, padrão Brugada
doença cardíaca estrutural moderada/grave
valvulopatia moderada/grave
evidência de ICC
AF de arritmias ventriculares ou morte súbita
palpitações durante síncope
síncope em repouso ou exercício