Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 13 การพยาบาลทารกที่มีภาวะเสี่ยง, นางสาวศิริพร ปิยธโร เลขที่ 33 รุ่น…

- - - - คือทารกแรกเกิดที่มีอายุครรภ์ มากกว่า 37-41 สัปดาห์
    - - คือ ทารกแรกเกิดที่มีอายุครรภ์มากกว่า 41 สัปดาห์
    - - คือ ทารกแรกเกิดที่มีอายุครรภ์น้อยกว่า 37 สัปดาห์
  - - - ทารกที่มีน้ำหนักแรกเกิดต่ำกว่า 2,500 กรัม
        
        Very low birth weight คือ น้ำหนักต่่ำกว่า 1,500 กรัม
        
        Extremely low birth weight (ELBW) คือน้ำหนักต่ำากว่า 1,000 กรัม
    - - ทารกที่มีน าหนักแรกเกิด 2,500 กรัม ถึงประมาณ
        3,800 – 4,000 กรัม
- - - - เขียวคล้ำ
      - หยุดหายใจ
      - หายใจลำบาก
      - ปลายมือปลายเท้าเขียว
      - ผิวหนังเย็น
      - ใบหน้าแดง
    - - อุณหภูมิกายแกนกลางของทารก < 36.5 องศา(วัดทางทวารหนัก)
    - - ความต้องการออกซิเจนมากขึ้น
      - น้ำหนักไม่ขึ้น
      - ภาวะเลือดเป็นกรด
      - ท้องอืด
      - น้ำตาลในเลือดต่ำ
      - ไตวาย
  - - - ถ้าวัดอุณหภูมิกายได้36.8-37.2องศาเป็นเวลา2ครั งติดกันให้ปรับอุณหภูมิตู้อบตามNeutral
        thermal environment (NTE)
      - แล้วติดตามอุณหภูมิกายต่อทุก 15 -30 นาทีอีก 2 ครั้ง ต่อไป 4 ชม.
    - - ติด Skin probe บริเวณหน้าท้อง โดยหลีกเลี่ยงบริเวณตับและ bony prominence
    - - ปรับอุณหภูมิตู้อบเพิ่มขึ้นครั้งละ 0.2 องศาทุก 15 – 30 นาที (max 38องศา)
      - ปรับอุณหภูมิตู้อบเริ่มที่36 องศา
- - - - ควรได้antenatal corticosteroids อย่างน้อย 24 ชั่วโมงก่อนคลอด
        
        Betamethazone 12 มิลลิกรัมทางกล้ามเนื้อทุก 24 ชม.จนครบ 2 ครั้ง
        
        Dexamethazone 6 มิลลิกรัมทางกล้ามเนื้อทุก 12 ชม.จนครบ 4 ครั้ง
    - - มีอาการหายใจล าบาก (Dyspnea) หายใจเร็วกว่า 60 ครั้ง/ นาที
      - ภาพถ่ายรังสีปอด มีลักษณะ ground glass appearance
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการพบว่ามีภาวะเลือดเป็นกรด
      - อาจมีอันตรายจากการหายใจล้มเหลวได้ภายใน 24 ชั่วโมงแรกเกิด
      - อาการเขียว (Cyanosis)
    - - ความหมายคือภาวะหายใจลำบากเนื่องจากการขาดสารลดแรงตึงผิว (surfactant) ของถุงลม
    - - การให้ออกซิเจน ตามความต้องการของทารก
        
        การให้โดยใช้เครื่องช่วยหายใจ หรือCPAP
      - ป้องกันไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับออกซิเจน
        
        ภาวะปอดอุดกันเรื้อรัง(BPD)
        
        ภาวะจอประสาทตาพิการจากการเกิดก่อนกำหนด(ROP)
  - - - ภาวะหยุดหายใจที่ไม่มีการเคลื่อนไหวของทรวงอก
      - ไม่มีอากาศไหลผ่านรูจมูก
    - - ภาวะหยุดหายใจที่มีการเคลื่อนไหวของทรวงอก
      - มีการอุดกั้นทางเดินหายใจ
    - - Meyabolic disorder
      - Impaired oxygenation
      - Drug
      - prematurity
      - Infection
    - - ระวัง การสำลัก
      - ให้การพยาบาลทารกขณะใช้เครื่องช่วยหายใจ
      - สังเกตอาการขาดออกซิเจน หายใจเร็ว เขียว
      - จัดท่านอนศีรษะสูง เงยคอเล็กน้อย
      - Suction เมื่อจำเป็น
  - - - ตรวจครั้งแรกเมื่อทารกอายุ 4 – 6 สัปดาห์ หรือเมื่อทารกอายุครรภ์รวมอายุหลังเกิด 32 week
      - ถ้าพบว่ามีการด้าเนินของโรคอยู่ตรวจซ้ำทุกอาทิตย์
      - ถ้าพบ ROP ควรนัดมาตรวจซ้ำทุกๆ 1 – 2 สัปดาห์
- - - - ขนาดที่ใช้
        
        ขนาดที่ให้ 0.1-0.2 มก./กก.ทุก 8 ชม. X 3 ครั้ง
      - ข้อห้ามใช้
        
        Plt. < 60,000 /mm3
        
        urine < 0.5 cc/Kg/hr นานกว่า 8 hr
        
        BUN > 30 mg/dl , Cr > 1.8 mg/dl
        
        มีภาวะ NEC
      - รักษา โดยใช้ยา Ibuprofen
        
        ได้ผลดีในทารกน้ำหนักตัว 500-1500 กรัม อายุครรภ์น้อยกว่า 32 สัปดาห์ และอายุไม่เกิน 10 วัน
        
        ภาวะแทรกซ้อน NEC ไตวาย ไม่ให้ยาในทารกที่มี มากกว่า serum creatinine 1.6มิลลิกรัม/
        เดซิลิตรและ BUNมากกว่า20 มิลลิกรัม/เดซิลิตร
        
        สามารถปิดได้ร้อยละ 70
- - - - มีการดูดซึมของบิลิรูบินจากลำไส้เพิ่มขึ้น
      - ตับกำจัดบิลิรูบินได้น้อยลงเนื่องจากภาวะต่างๆ
      - มีการสร้างบิลิรูบินเพิ่มขึ้นกว่าปกติG6PD
    - - ประวิติบุคคลในครอบครัว
      - ซีด เหลือง ตับ ม้ามโต
      - หมู่เลือด ABO Rh
- - - - หายใจลำบาก
      - อุณหภูมิร่างกายต่ำ
    - - มือเท้าสั่น
      - ซึม กลั้นหายใจ
      - เขียว ชักเกร็ง
- - - - รบกวนทารกให้น้อยที่สุด
      - สังเกตอาการติดเชื้อ
      - วัดความดันโลหิตทุก2- 4 ชั่วโมง เฝ้าระวังการเกิดความดันต่ำจาก PPHN
      - ดูแลตามอาการ
      - ดูแลให้ได้รับออกซิเจน ติดตามอาการแสดงของการขาดออกซิเจน ได้แก่ หายใจเร็ว
        จมูกบาน ใช้กล้ามเนื อช่วยในการหายใจมากขึ้น เขียว
- - - - gastric content มีเลือดปน
      - อุจจาระมีเลือดปน