Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลทารกที่มีภาวะเสี่ยง, นางสาวจันทิมา สุวรรณรัตน์ เลขที่ 19 รุ่นที่…

- - - - มีอาการหายใจลำบาก (Dyspnea) หายใจเร็วกว่า 60 ครั ง/ นาที มีปีกจมูกบาน หายใจมี การดึงรั้งของกล้ามเนื้อทรวงอก (retraction) ,หายใจมีเสียง Grunting
      - ภาวะหายใจลำบากเนื่องจากการขาดสารลดแรงตึงผิว (surfactant) ของถุงลม
      - การรักษา การให้ออกซิเจน ตามความต้องการของทารก เช่น การให้โดยใช้เครื่องช่วยหายใจ
    - - central apnea ภาวะหยุดหายใจที่ไม่มีการเคลื่อนไหวของทรวงอก
      - obstruction apnea ภาวะหยุดหายใจที่มีการเคลื่อนไหวของทรวงอก
    - - ตรวจครั้งแรกเมื่อทารกอายุ 4 – 6สัปดาห์ หรือเมื่อทารกอายุครรภ์รวมอายุ หลังเกิด 32 สัปดาห์
      - ถ้าไม่พบการด้าเนินของโรค ตรวจซ้ำทุก 4 สัปดาห์
      - ถ้าพบ ROP ควรนัดมาตรวจซ้ำทุก ๆ 1 – 2สัปดาห์
  - - - ห้ามวัดปรอททางทวารหนัก
      - แยกจากเด็กติดเชื้อ / แยกผู้ดูแล
      - NPO
      - ให้การพยาบาลโดยยึดหลัก aseptic technique
  - - - อาการ ใบหน้าแดงผิวหนังเย็น เขียวคล้ำ หยุดหายใจ หายใจลำบาก ปลายมือ ปลายเท้าเย็น
      - ภาวะแทรกซ้อน น้ำตาลในเลือดต่ำ ภาวะเลือดเป็นกรด ความต้องการออกซิเจนเพิ่มขึ้น น้ำหนักไม่ขึ้น ท้องอืด
      - อุณหภูมิกายแกนกลางของทารก < 36.5o C (วัดทางทวารหนัก)
      - การดูแล
        
        จัดให้อยู่ในที่อุณภูมิเหมาะสม (NTE) 32 - 34 องศาเซลเซียส
        
        วัดอุณภูมิเด็ก Body temperature เด็ก 36.8-37.2 องศา เซลเซียส
        
        ใช้ warmer, incubator หรือผ้าห่มห่อตัว
        
        หลีกเลี่ยงอยู่ใกล้แอร์ พัดลม ระวัง “Cold stress”
      - การควบคุมอุณหภูมิทารกที่อยู่ใน Incubator
        
        เป้าหมายให้อุณหภูมิกายทารกอยู่ในเกณฑ์ปรกติคือ 37 o C (+/-0.2o C)
        
        กรณีทารกอยู่ในตู้อบปรับอุณหภูมิด้วยมือ หรือ ปรับอุณหภูมิอัตโนมัติ (Air Servocontrolmode) ปรับอุณหภูมิตู้อบเริ่มที่36 o C
        
        (กรณีไม่ได้ใช้ตู้อบผนัง2 ชั น) สวมหมวกไหม พรม หรือหมวกที่หนา 2 ชั น พันร่างกายด้วย plastic wrap ควรใส่ปรอทสำหรับวัดอุณหภูมิตู้อบ
        
        กรณีทารกอยู่ในตู้อบปรับอุณหภูมิอัตโนมัติ Skin Servocontrolmode ติด Skin probe บริเวณหน้าท้อง โดยหลีกเลี่ยงบริเวณตับและ bony prominence
  - - - ขนาดทำให้ 0.1-0.2 มก./กก.ทุก 8 ชม. X 3 ครั้ง
      - เพื่อช่วยยับยั้งการสร้างprostaglandin ซึ่งจะทำให้ PDA ปิด
      - ให้ทุก 12-24 ชั่วโมง จำนวน 3-4ครั้ง
  - - - gavagefeeding(OGtube) ในเด็กเหนื่อยง่าย ดูด กลืนไม่ดี
      - IVF ให้ได้ตามแผนการรักษา
      - ให้อาหารอย่างเหมาะสมกับสภาพของทารก
      - ระวังภาวะ NEC: observeอาการท้องอืด contentท่เีหลือ
      - ประเมินการเจริญเติบโตช่ังน้ำหนักทุกวัน (เพ่มิวันละ 15-30กรัม)
  - - - การควบคุมอุณหภูมิของร่างกายให้อยู่ในระดับปกติ (36.8 - 37.2 ้ซ.)
        
        การพยาบาล
        
        ป้องกันการสูญเสียความร้อนออกจากร่างกายทั้งโดยการน า, การพาความร้อน การแผ่รังสีและการระเหย
        
        ประเมินอุณหภูมิร่างกายตามอาการของทารก พร้อมทั้งสังเกตอาการทางคลินิก ของการมีอุณหภูมิร่างกายต ่าหรือสูงกว่าปกติ
        
        จัดให้อยู่ในสิ่งแวดล้อมที่มีอุณหภูมิที่ทำให้ทารกมีการใช้ออกซเิจนและ สารอาหารน้อย
      - การให้สารน้ำและอาหารอย่างเพียงพอ
        
        มีการสะสมอาหารขณะอยู่ในครรภ์มารดาน้อย
        
        อาการทั่วไปไม่เอื้อให้ได้รับสารอาหารจำนวนตามต้องการ เช่น หายใจล้าบาก ท้องอืด
        
        ความต้องการสารอาหารประจำวัน (daily requirement) สูงกว่าทารกเกิดครบกำหนด
        
        การพยาบาล
        
        ใน 1 –2 วันแรกหลังเกิดดูแลให้งดน้ำและนม ตามแผนการรักษา โดยแพทย์ จะให้สารน้ำและสารอาหารรทางหลอดเลือดำ ในช่วงนี้
        
        ดูแลการให้อาหารทางปาก ซึ่งแพทย์จะพิจารณาเริ่มให้อาหารทางปากแก่ ทารกเม่อืภาวะการหายใจค่อนข้างคงที่
        
        การให้นมแก่ทารก พยาบาลควรส่งเสริมให้ทารกได้รับนมมารดาให้มากท่ีสุด
      - การป้องกันการติดเชื้อ
        
        การสร้าง IgMยังไม่สมบูรณ์ และได้รับ IgGจากมารดา มาน้อย ไม่ได้รับ IgAจากน้ำนมมารดา
        
        เม็ดเลือดขาวมีน้อยและทำหน้าที่ไม่สมบูรณ์
        
        การพยาบาล
        
        ล้างมือให้สะอาดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อโรคก่อนและหลังให้การพยาบาลทุกครั้ง
        
        เครื่องมือและสิ่งของที่ใช้กับทารกต้องสะอาดหรือผ่านการ ทำลายเชื้อโรค
        
        อุปกรณ์ที่ใช้กับทารกต้องใช้เฉพาะคน
        
        ดูแลความสะอาดทั่วไปของร่างกายและสิ่งแวดล้อม
      - การป้องกันการเกิดน้ำตาลในเลือดต่ำ
        
        glycogen ที่ตับสะสมไว้น้อยจึงสร้างกลูโคสได้จ้ากัด รวมทั้งการสร้างกลูโคส (glucogenesis) เองที่ตับก็ ทำได้น้อย
        
        มีภาวะเครียดทั้งขณะอยู่ในครรภ์ ขณะคลอดและหลังคลอด เช่น การขาดออกซิเจน อุณหภูมิกายต่ำ ท้าให้มีการใช้น้ำตาลมาก
        
        การพยาบาล
        
        แก้ไขและป้องกันไม่ให้เกิดสาเหตุส่งเสริมให้มีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ เช่น ภาวะที่มีอุณหภูมิร่างกายต่ำ ภาวะหายใจล้าบาก
        
        ติดตามผล dextrostix หรือ blood sugar และประเมินอาการทางคลินิก
        
        ดูแลให้ทารกได้รับน้ำและนมทางปาก และ/หรือสารน้ำสารอาหารทางหลอดเลือดดำ ตามแผนการรักษา
      - การป้องกันการเกิด Retinopathy of Prematurity (ROP)
        
        การพยาบาล
        
        ดูแลให้ทารกรับออกซิเจนเท่าที่จำเป็น
        
        ในทารกที่ได้รับออกซิเจน ควรใช้ pulse oximeter ติดตามO2 saturation ตลอดเวลา
        
        ดูแลให้ทารกได้รับยาวิตามินอีตามแผนการรักษา
        
        เกิดจากปัจจัยสำคัญคือพัฒนาการของหลอดเลือดที่ไปเลี้ยง retina ยังไม่สมบูรณ์ จึงมีการเกิดหลอดเลือด ใหม่ (neovascularization) ที่ผิดปกติส่งผลให้เกิดการหลุดลอกของจอตา
- - - - ถอดเสื้อผ้าทารกออกและจัดให้ทารกอยู่ในท่านอนหงาย หรือนอนคว่ำและเปลี่ยนท่านอนทุก 2-4 ชม.เพื่อให้ผิวทุกส่วนได้สัมผัสแสง
      - ดูแลให้ทารกได้นอนอยู่บริเวณตรงกลางของแผงหลอดไฟ ในระยะห่างจากหลอดไฟ ประมาณ 35-50เซนติเมตร
      - ปิดตาทารกด้วยผ้าปิดตา (eyes patches)เพื่อป้องกันการกระคายเคืองของแสงต่อตา
      - สังเกตลักษณะอุจจาระ ระหว่างการส่องไฟทารกอาจถ่ายอุจจาระบ่อยขึ้นอาจจะมีอาการถ่ายเหลวสี เขียวปนเหลืองจากบิลิรูบินและน้ำดี