Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลทารกที่มีภาวะเสี่ยง, นางสาวปุณยาพร เช้าฮุ้น เลขที่ 76 รุ่น 36/1…

- - - - ทารกที่มีน้ำหนักแรกเกิดต่ำกว่า 2,500 กรัม
      - อาจแบ่งย่อยเป็น
        
        Very low birth weight
        
        น้ำหนักต่ำกว่า 1,500 กรัม
        
        Extremely low birth weight (ELBW)
        
        คือน้ำหนักต่ำกว่า 1,000 กรัม
    - - ทารกที่มีน้ำหนักแรกเกิด 2,500 กรัม ถึงประมาณ 3,800 – 4,000 กรัม
      - ประมาณร้อยละ 60 ของทารกที่เสียชีวิตในระยะ 28 วันแรก (Neonatal period) เป็นทารกที่มีน้ำหนักต่ำกว่า 2,500 กรัม
      - ซึ่งนับว่าเป็นกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง
  - - - ทารกแรกเกิดครบกำหนด (Term or mature infant) คือทารกแรกเกิดที่มีอายุครรภ์ มากกว่า 37 สัปดาห์ ถึง 41 สัปดาห์
      - ทารกแรกเกิดหลังกำหนด (Posterm infant) ทารกแรกเกิดที่มีอายุครรภ์มากกว่า 41 สัปดาห์
      - ทารกเกิดก่อนกำหนด (Preterm infant) คือ ทารกแรกเกิดที่มีอายุครรภ์น้อยกว่า 37 สัปดาห์
        
        ลักษณะของทารกเกิดก่อนกำหนด
        
        หายใจไม่สม่ำเสมอ มีการกลั้นหายใจเป็นระยะ (Periodic breathing) เขียวและหยุดหายใจได้ง่าย (Apnea)
        
        ความตึงตัวของกล้ามเนื้อไม่ดี
        
        มีกล้ามเนื้อและไขมันใต้ผิวหนัง (Subcutaneous fat) น้อย
        
        เสียงร้องเบาและร้องน้อยกว่าทารกแรกเกิดครบกำหนด
        
        ลายฝ่ามือฝ่าเท้ามีน้อยและเรียบ เล็บมือเล็บเท้าอ่อนนิ่มและสั้น
        
        หัวนมมีขนาดเล็ก หรือมองไม่เห็นหัวนม
        
        ท้องป่อง เพราะกล้ามเนื้อหน้าท้องไม่แข็งแรง
        
        ขนาดของอวัยวะเพศค่อนข้างเล็ก
        
        น้ำหนักน้อย
        
        ผิวหนังบางสีแดงและเหี่ยวย่น
        
        สาเหตุ / ปัจจัยส่งเสริม
        
        ตั้งครรภ์แฝด มารดาติดยาเสพติด
        
        เศรษฐานะไม่ดี
        
        มารดาป่วยเป็นโรคหัวใจ เบาหวาน ไต ติดเชื้อ
        
        อายุน้อยกว่า 16 ปี หรือมากกว่า 35 ปี
        
        มารดามีภาวะแทรกซ้อน
        
        รกลอกตัวก่อนก้าหนด
        
        แท้งคุกคามในไตรมาสแรก
        
        มีเลือดออกไตรมาสที่ 2 หรือ 3
        
        การติดเชื้อในครรภ์ เช่น หัดเยอรมัน
        
        ความดันโลหิตสูง
- - - - การวินิจฉัย อุณหภูมิกายแกนกลางของทารก < 36.5 องศาเซลเซียส (วัดทางทวารหนัก)
      - อาการและอาการแสดง
        
        เขียวคล้ำ
        
        หยุดหายใจ หายใจลำบาก
        
        ใบหน้าแดงผิวหนังเย็น
        
        ปลายมือ ปลายเท้าเย็น
      - ภาวะแทรกซ้อน
        
        ภาวะเลือดเป็นกรด
        
        ความต้องการออกซิเจนเพิ่มขึ้น
        
        น้ำตาลในเลือดต่ำ
        
        น้ำหนักไม่ขึ้น
        
        ท้องอืด
        
        เลือดออกในโพรงสมอง
        
        เลือดออกในปอด
        
        ไตวาย
    - - ทางทวารหนัก
        
        ทารกเกิดก่อนกำหนด วัดนาน 3 นาที ลึก 2.5 ซม.
        
        ทารกครบกำหนด วัดนาน 3 นาที ลึก 3.0 ซม.
      - ทางรักแร้
        
        ทารกเกิดก่อนกำหนด วัดนาน 5 นาที
        
        ทารกครบกำหนด วัดนาน 8 นาที
    - - วัดอุณภูมิเด็ก Body temperature เด็ก 36.8-37.2 องศาเซลเซียส
      - ใช้ warmer, incubator หรือผ้าห่มห่อตัว
      - จัดให้อยู่ในที่อุณภูมิเหมาะสม (NTE) 32 - 34 องศาเซลเซียส
      - หลีกเลี่ยงอยู่ใกล้แอร์ พัดลม ระวัง “Cold stress”
    - - 2.ป้องกันการสูญเสียความร้อนของร่างกายทารก 4 ทาง
      - 3.ตรวจสอบอุณหภูมิร่างกายทุก 4 ชม. และปรับให้เหมาะสมกับสภาพของทารก
      - 1.ไม่เปิดตู้อบโดยไม่จำเป็น ให้การพยาบาลโดยสอดมือเข้าทางหน้าต่างตู้อบ
      - 4.เช็ดทำความสะอาดตู้ทุกวัน
    - - กรณีทารกอยู่ในตู้อบปรับอุณหภูมิด้วยมือหรือปรับอุณหภูมิอัตโนมัติ (Air Servocontrol mode)
        
        ปรับอุณหภูมิตู้อบเพิ่มขึ้นครั้งละ 0.2 องศาเซลเซียส ทุก 15 – 30 นาที (max 38 องศาเซลเซียส)
        
        ลดการสูญเสียความร้อน เช่น ครอบพลาสติกที่ตัวทารก
        
        ปรับอุณหภูมิตู้อบเริ่มที่36 องศาเซลเซียส
      - (กรณีไม่ได้ใช้ตู้อบผนัง 2 ชั้น) สวมหมวกไหมพรมหรือหมวกที่หนา 2 ชั้น พันร่างกายด้วย plastic wrap
        
        ถ้าวัดอุณหภูมิกายได้ 36.8 องศาเซลเซียส -37.2 องศาเซลเซียส เป็นเวลา 2 ครั้งติดกัน
        
        ติดตามอุณหภูมิกายต่อทุก 15 -30 นาทีอีก 2 ครั้ง
        
        และต่อไปทุก 4 ชม.
        
        ให้ปรับอุณหภูมิตู้อบตาม Neutral thermal environment (NTE)
        
        ควรใส่ปรอทสำหรับวัดอุณหภูมิตู้อบ
      - เป้าหมายให้อุณหภูมิกายทารกอยู่ในเกณฑ์ปรกติคือ 37 องศาเซลเซียส (+/-0.2 องศาเซลเซียส)
      - กรณีทารกอยู่ในตู้อบปรับอุณหภูมิอัตโนมัติ Skin Servocontrol mode
        
        ติด Skin probe บริเวณหน้าท้อง โดยหลีกเลี่ยงบริเวณตับและ bony prominence
        
        ปรับอุณหภูมิตู้อบเริ่มที่ 36.5 องศาเซลเซียส
        
        ปรับอุณหภูมิตู้อบเพิ่มขึ้นครั้งละ 0.1 องศาเซลเซียส ทุก 15 – 30 นาที (max 38 องศาเซลเซียส)
        
        ถ้าวัดอุณหภูมิกายได้ 36.8 องศาเซลเซียส -37.2 องศาเซลเซียส เป็นเวลา2ครั้งติดกัน
        
        ให้ปรับอุณหภูมิตู้อบตาม Neutral thermal environment (NTE)
        
        แล้วติดตามอุณหภูมิกายต่อทุก 15 -30 นาทีอีก 2 ครั้งและต่อไปทุก 4 ชม.
  - - - ความหมายคือภาวะหายใจลำบากเนื่องจากการขาดสารลดแรงตึงผิว (surfactant) ของถุงลม
      - อาการและอาการแสดง
        
        อาการเขียว (Cyanosis)
        
        ภาพถ่ายรังสีปอด มีลักษณะ ground glass appearance
        
        มีอาการหายใจลำบาก (Dyspnea) หายใจเร็วกว่า 60 ครั ง/ นาที มีปีกจมูกบาน หายใจมีการดึงรั้งของกล้ามเนื้อทรวงอก (retraction) ,หายใจมีเสียง Grunting
        
        การตรวจทางห้องปฏิบัติการพบว่ามีภาวะเลือดเป็นกรด
        
        อาจมีอันตรายจากการหายใจล้มเหลวได้ภายใน 24 ชั่วโมงแรกเกิด
      - การป้องกัน
        
        การป้องกันไม่ให้ทารกขาดออกซิเจนในระยะแรกเกิด
        
        ควรได้ antenatal corticosteroids อย่างน้อย 24 ชั่วโมงก่อนคลอด
      - การรักษา
        
        ป้องกันไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับออกซิเจน
        
        ให้สารลดแรงตึงผิวเพื่อทำให้ความยืดหยุ่นของปอดดีขึ้น
        
        การให้ออกซิเจน ตามความต้องการของทารก
        
        รักษาแบบประคับประคองตามอาการ
        
        ให้ได้รับสารน้ำอย่างเพียงพอ
        
        รักษาสมดุลน้ำ อิเลคโตรไลท์สมดุลกรด ด่างในเลือด
        
        รักษาระดับฮีโมโกลบินในเลือดและความเข้มข้นของเม็ดเลือดแดงให้อยู่ในเกณฑ์ปกติ
        
        ให้ยาปฏิชีวนะในรายที่สงสัยว่ามีการติดเชื้อร่วมด้วย
        
        ทารกบางรายอาจจำเป็นต้องปิด PDA ด้วย indomethacin หรือ ibuprofen
    - - หยุดหายใจนานกว่า 20 วินาที มี cyanosis
        
        central apnea
        
        ภาวะหยุดหายใจที่ไม่มีการเคลื่อนไหวของทรวงอกหรือกะบังลม
        
        obstruction apnea
        
        ภาวะหยุดหายใจที่มีการเคลื่อนไหวของทรวงอกหรือกะบังลม
      - สาเหตุ
        
        Impaired oxygenation
        
        Metabolic disorder
        
        Gastroesophageal reflux
        
        Infection
        
        Drug
        
        CNS problems
        
        IVH
        
        seizures
        
        Prematurity
      - การดูแลระบบทางเดินหายใจ
        
        suction เมื่อจำเป็น
        
        ระวังการสำลัก
        
        สังเกตอาการขาดออกซิเจน หายใจเร็ว เขียว ปีกจมูกบาน อกบุ๋ม (chest wall retraction) , ABG
        
        ให้การพยาบาลทารกขณะใช้เครื่องช่วยหายใจ
        
        จัดท่านอนที่เหมาะสม ศีรษะสูง เงยคอเล็กน้อย
    - - Mild asphyxia คะแนนแอพการ์ 5 – 7
      - Moderate asphyxia คะแนนแอพการ์ 3-4
      - No asphyxia คะแนน แอพการ์ 8 –10
      - Severe asphyxia คะแนนแอพการ์ 0-2
    - - ระยะเวลาการตรวจหาROP
        
        ถ้าพบว่ามีการดำเนินของโรคอยู่ตรวจซ้ำทุกอาทิตย์หรือตามแผนการติดตามประเมินของแพทย์
        
        หลังจากทารกกลับบ้านแล้วถ้าไม่มีการด้าเนินของโรค นัดมาตรวจซ้ำ
        
        ถ้าไม่พบการดำเนินของโรค ตรวจซ้ำทุก 4 สัปดาห์
        
        ถ้าพบ ROP ควรนัดมาตรวจซ้ำทุก ๆ 1 – 2 สัปดาห์
        
        ตรวจครั้งแรกเมื่อทารกอายุ 4 – 6 สัปดาห์ หรือเมื่อทารกอายุครรภ์รวมอายุหลังเกิด 32 สัปดาห์
      - การวินิจฉัย
        
        Zone II จอประสาทตาจากขอบนอกของ Zone Iจนถึง nasal ora serrata
        
        Zone III จอประสาทตาจากขอบนอกของ Zone IIจนถึง temporal ora serrata
        
        Zone I ระยะวงกลมซึ่งมีรัศมีเป็นสองเท่าของระยะทางระหว่างขั้วประสาทตา(optic disc) และศูนย์กลางจอประสาทตา (macula)โดยมีจุดศูนย์กลางอยู่ที่ขั้วประสาทตา
      - ความรุนแรง
        
        Stage 3 Ridge with extraretinal fibrovascular proliferation
        
        Stage 4 Subtotal retinal detachment: (a) extrafoveal detachment (b) foveal detachment
        
        Stage 2 Ridge between vascularized and avascular retina
        
        Stage 5 Total retinal detachment
        
        stage1 Demarcation line between vascularized and avascular retina
  - - - การได้รับอาหารไม่เหมาะสม เร็วเกินไป
      - ลำไส้ขาดเลือดมาเลี้ยง
      - เป็นผลมาจากภาวะพร่องออกซิเจน
      - การย่อยและการดูดซึมไม่ดี
    - - NPO
      - ห้ามวัดปรอททางทวารหนัก
      - แยกจากเด็กติดเชื้อ / แยกผู้ดูแล
      - ดูแลให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
      - ให้การพยาบาลโดยยึดหลัก aseptic technique
      - เฝ้าระวังสังเกตภาวะติดเชื้อ เฝ้าระวังภาวะลำไส้ทะลุ
  - - - รักษา PDA โดยใช้ยา Indomethacin
        
        ข้อห้ามใช้
        
        Plt. < 60,000 /mm3
        
        urine < 0.5 cc/Kg/hr นานกว่า 8 hr
        
        มีภาวะ NEC
        
        BUN > 30 mg/dl , Cr > 1.8 mg/dl
        
        ขนาดที่ให้ 0.1-0.2 มก./กก.ทุก 8 ชม. X 3 ครั้ง
      - รักษา PDA โดยใช้ยา ibuprofen
        
        เพื่อช่วยยับยั้งการสร้าง prostaglandin ซึ่งจะทำให้ PDA ปิด
        
        ให้ทุก 12-24 ชั่วโมง จำนวน 3-4 ครั้ง
        
        สามารถปิดได้ร้อยละ 70
        
        ได้ผลดีในทารกน้ำหนักตัว 500-1500 กรัม อายุครรภ์น้อยกว่า 32 สัปดาห์ และอายุไม่เกิน 10 วัน
        
        ภาวะแทรกซ้อน NEC ไตวาย ไม่ให้ยาในทารกที่มี มากกว่า serum creatinine 1.6 มิลลิกรัม/เดซิลิตรและ BUN มากกว่า 20 มิลลิกรัม/เดซิลิตร
  - - - ให้อาหารอย่างเหมาะสมกับสภาพของทารก
      - gavage feeding (OG tube) ในเด็กเหนื่อยง่าย ดูด กลืนไม่ดี
      - IVF ให้ได้ตามแผนการรักษา
      - ระวังภาวะ NEC: observe อาการท้องอืด content ที่เหลือ
      - ประเมินการเจริญเติบโตชั่งน ้าหนักทุกวัน (เพิ่มวันละ 15-30กรัม)
  - - - Eye to eye contact
      - Skin to skin contact
  - - - ผนังเส้นเลือดพัฒนาไม่สมบูรณ์และขาด connective tissuse จึงเปราะบางง่าย
      - Prothrombin และ Hematogenous-factor ต่ำ ขาดวิตามินเค เลือดจึงแข็งตัวได้ยาก
      - มีเส้นเลือดมาเลี้ยงที่ ventricle ของสมองมากมาย เสี่ยงต่อการเกิด Intra ventricular hemorrhage (IVH) ได้
      - เหล็กที่ได้รับจากมารดาใน 3 เดือนสุดท้ายของการตั้งครรภ์มีจ้านวนน้อย
      - Hb-F ของทารกมีชีวิตสั้น
      - การพยาบาล
        
        ดูแลการได้รับ Vit. E และ FeSO4 ทางปากตามแผนการรักษา
        
        ขณะดูดเสมหะหรือขณะใส่สายยางเข้าไปในทางเดินอาหาร ควรจะใส่อย่างระมัดระวัง นุ่มนวล
        
        หลีกเลี่ยงการฉีดยาเข้ากล้ามเนื้อ ควรจะฉีดเข้าทางหลอดเลือดดำ
        
        ติดตามและรายงานผล CBC ดูแลการได้รับเลือดในรายที่มี platelet หรือ Hematocrit ต่ำ
        
        ดูแลให้ทารกได้รับการฉีด Vit K1 เข้ากล้ามเนื้อตามแผนการรักษา
        
        สังเกตและรายงานอาการที่แสดงว่ามีเลือดออกในอวัยวะต่าง ๆ
        
        ดูแลให้ทารกได้รับธาตุเหล็กตามแผนการรักษา
    - - การพยาบาล
        
        ในทารกที่ได้รับออกซิเจน ควรใช้ pulse oximeter ติดตามO2 saturation ตลอดเวลา
        
        ดูแลให้ทารกได้รับยาวิตามินอีตามแผนการรักษา
        
        ดูแลให้ทารกรับออกซิเจนเท่าที่จำเป็น
        
        ดูแลให้ทารกมีภาวะ ROP รุนแรงและอยู่ในเกณฑ์บ่งชี ให้ได้รับการรักษาโดย ใช้แสงเลเซอร์
    - - glycogen ที่ตับสะสมไว้น้อยจึงสร้างกลูโคสได้จำกัด
      - มีภาวะเครียดทั้งขณะอยู่ในครรภ์ ขณะคลอดและหลังคลอด
      - ไม่ได้รับกลูโคสจากมารดาอีกต่อไป
      - การพยาบาล
        
        ดูแลให้ทารกได้รับน้ำและนมทางปาก และ/หรือสารน้ำ สารอาหารทางหลอดเลือดดำ ตามแผนการรักษา
        
        แก้ไขและป้องกันไม่ให้เกิดสาเหตุส่งเสริมให้มีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
        
        ติดตามผล dextrostix หรือ blood sugar และประเมินอาการทางคลินิกของการมีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
    - - การพยาบาล
        
        การแกะพลาสเตอร์ หรือ เทปออกจากผิวหนัง จะต้องใช้ความระมัดระวังเป็นอย่างมาก
        
        ระมัดระวังการรั่วของสารน้ำออกจากหลอดเลือดในรายที่ได้รับสารน้ำ, สารอาหารทางหลอดเลือดดำ
        
        หลีกเลี่ยงการใช้พลาสเตอร์กับทารกเกินความจำเป็น ถ้าจำเป็นพลาสเตอร์ที่ใช้กับทารกเหล่านี้ ควรใช้แบบที่ไม่ติดแน่นจนเกินไป
        
        การติด probe หรือ electrode ต่างๆ ไม่ควรติดแน่นเกินไปและเปลี่ยนตำแหน่งการติดรวมทั้งเปลี่ยนท่านอนบ่อย ๆ ตามความเหมาะสมและอาการของทารก
        
        ระมัดระวังการใช้สารละลาย สารเคมี กับผิวหนังทารก เช่น น้ำยาฆ่าเชื้อทางผิวหนัง
    - - ทารกเกิดก่อนกำหนดมีโอกาสเกิดการติดเชื้อได้ง่าย
        
        เม็ดเลือดขาวมีน้อยและทำหน้าที่ไม่สมบูรณ์
        
        ผิวหนังและเยื่อบุปกป้องการติดเชื้อได้น้อย
        
        การสร้าง IgM ยังไม่สมบูรณ์ ได้รับ IgG จากมารดามาน้อย ไม่ได้รับ Ig A จากน้ำนมมารดา
      - การพยาบาล
        
        ล้างมือให้สะอาดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อโรคก่อนและหลังให้การพยาบาลทุกครั้ง
        
        เครื่องมือและสิ่งของที่ใช้กับทารกต้องสะอาดหรือผ่านการทำลายเชื้อโรค
        
        อุปกรณ์ที่ใช้กับทารกต้องใช้เฉพาะคน
        
        ดูแลความสะอาดทั่วไปของร่างกายและสิ่งแวดล้อม
    - - การพยาบาล
        
        การจับต้องทารก : จับต้องทารกเท่าที่จำเป็น
        
        จัดสภาพแวดล้อมในหอผู้ป่วยให้มีการกระตุ้นทางแสงและเสียงน้อยที่สุด
        
        การจัดท่า
        
        ห่อตัวทารกให้แขนงอ มือสองข้างอยู่ใกล้ๆ ปาก (hand to mouth) หลีกเลี่ยงการห่อตัวแบบเก็บแขน (mummy restraint)
        
        ใช้ผ้าอ้อมหรือผ้าห่มผืนเล็กม้วนๆ วางรอบๆ กายของทารกเสมือนเป็นรังนก
        
        หลีกเลี่ยงการเหยียดแขนขา (extension)
        
        ก่อน ขณะ และหลังให้การพยาบาลควรประเมิน สัญญาณ (cues) ของทารกว่าทารกอยู่ในภาวะเครียด สงบและผ่อนคลาย หรืออยากมีปฏิสัมพันธ์
        
        ถ้าทารกแสดงสื่อสัญญาณว่าอยากมีปฏิสัมพันธ์ พูดคุยด้วยเสียงเบา นุ่มนวล (soft voice) มองสบตา (eye contact)
    - - มีการสะสมอาหารขณะอยู่ในครรภ์มารดาน้อย
      - อาการทั่วไปไม่เอื้อให้ได้รับสารอาหารจำนวนตามต้องการ เช่น หายใจลำบาก ท้องอืด
      - ความต้องการสารอาหารประจ้าวัน (daily requirement) สูงกว่าทารกเกิดครบกำหนด
      - ความสมบูรณ์ของระบบทางเดินอาหารมีน้อย
        
        1) รีเฟล็กซ์ของการดูดและกลืนมีน้อยหรือไม่มี
        
        2) Cardiac sphincter ไม่ดี ปิดไม่สนิท ทารกเกิดการสำรอก อาเจียนได้ง่าย
        
        3) น้ำย่อยในกระเพาะอาหารมีน้อย ตับสร้างน้ำดีได้น้อย
      - การพยาบาล
        
        1-2 วันแรกหลังเกิดดูแลให้งดน้ำและนม
        
        ดูแลให้อาหารทางปาก
        
        การให้นมแก่ทารก
        
        ประเมินความสามารถในการรับนมได้ของทารก
        
        ดูแลการได้รับสารน้ำและสารอาหารทางหลอดเลือดดำตามแผนการรักษา
        
        ชั่งน้ำหนักทุกวัน
        
        เมื่อทารกอาการดีขึ้นจะสามารถรับนมได้มากขึ้น
        
        ป้องกันหรือหลีกเลี่ยงภาวะที่จะทำให้ทารกมีการใช้พลังงานในร่างกายมากกว่าปกติ
    - - เมื่อบิดามารดาเข้าเยี่ยมทารก ให้ข้อมูลเกี่ยวกับความเจ็บป่วย การรักษาพยาบาลที่ทารกได้รับในขอบเขตความรับผิดชอบของพยาบาลที่จะทำได้
      - เปิดโอกาสให้บิดามารดาซักถาม ระบายความรู้สึก
      - ส่งเสริม, กระตุ้นให้มารดามาเยี่ยมทารกให้เร็วที่สุด (ถ้ามารดาไม่มีข้อจ้ากัด)
      - ส่งเสริมการเลี้ยงทารกด้วยนมมารดา
    - - 2.2ฮีโมโกลบินของทารกเป็น Hb-F ซึ่งรับออกซิเจนได้ดี แต่ปล่อยให้เซลได้น้อย
      - 2.3 รีเฟล็กซ์เกี่ยวกับการไอมีน้อย และหายใจทางปากยังไม่ได้
      - 2.1 ทารกเกิดก่อนกำหนดมีความไม่สมบูรณ์ของการหายใจจาก
        
        กล้ามเนื้อช่วยการหายใจไม่สมบูรณ์ท้าให้เกิด periodic breathing
        
        ปอดพัฒนาไม่เต็มที่
        
        ศูนย์ควบคุมการหายใจใน medulla ยังไม่เจริญเต็มที่
      - การพยาบาล
        
        ประเมินการหายใจ อัตรา การใช้แรง retraction สีผิว ปีกจมูก และการกลั้นหายใจ บ่อยครั้งตามอาการของทารก
        
        2.ดูแลทางเดินหายใจให้โล่ง ดูดเสมหะ(ถ้ามี)
        
        ขณะมีการกลั้นหายใจ ควรกระตุ้นโดยการเขี่ยหรือเขย่าที่ใบหน้าหรือลำตัว ถ้ากลั้นหายใจบ่อยๆ รายงานให้แพทย์ทราบ
        
        4.ดูแลให้ได้รับออกซิเจนตามแผนการรักษา
        
        5.ดูแลให้ความอบอุ่นแก่ทารก
        
        6.ให้ทารกได้พัก หลีกเลี่ยงการจับต้องทารกเกินความจำเป็น (over handling)
    - - ต่อมเหงื่อไม่เจริญจึงระบายความร้อนออกทางผิวหนังไม่ได้
      - พื้นที่ผิวของร่างกายมากเมื่อเทียบกับน้ำหนักตัว, ไขมันใต้ผิวหนังมีน้อย ท้าให้สูญเสียความร้อนออกจากร่างกายได้ง่าย
      - ร่างกายผลิตความร้อนได้น้อย จากไขมันสีน้ำตาล (Brown fat) มีน้อย
      - การมีอุณหภูมิร่างกายต่ำมากๆ
      - ศูนย์ควบคุมความร้อนในสมองส่วน Hypothalamus ยังท้าหน้าที่ไม่สมบูรณ์
      - การพยาบาล
        
        จัดให้อยู่ในสิ่งแวดล้อมที่มีอุณหภูมิที่ทำให้ทารกมีการใช้ออกซิเจนและสารอาหารน้อยที่สุดโดยที่อุณหภูมิของร่างกายไม่เปลี่ยนแปลง
        
        ป้องกันการสูญเสียความร้อนออกจากร่างกาย
        
        ประเมินอุณหภูมิร่างกายตามอาการของทารก
    - - การพยาบาล
        
        จดบันทึก Intake และ output อย่างละเอียดและถูกต้อง
        
        ติดตามผล blood gas BUN electrolyte urine specific gravity
        
        ดูแลการได้รับสารน้ำและอิเลคโทรลัยต์ให้เพียงพอตามแผนการรักษา
        
        สังเกตอาการและอาการแสดงของการมีภาวะไม่สมดุลย์ของน้ำ กรด-ด่าง และอิเลคโทรลัยต์
- - - - เกิดจาก
        
        ความไม่สมบูรณ์ในการทำงานของตับจึงทำให้กระบวนการในการขับบิริลูบินออกยังทำได้ช้า
        
        พบในช่วงวันที่ 2 – 4 หลังคลอด หายไปเองใน 1 – 2 สัปดาห์
        
        ทารกแรกเกิดมีการสร้างบิลิรูบินมากกว่าผู้ใหญ่ เนื่องจากเม็ดเลือดแดงอายุสั้นกว่า
    - - เป็นภาวะที่ทารกมีบิลลิรูบินในเลือดสูงมากผิดปกติ และเหลืองเร็ว ภายใน 24 ชั่วโมงแรกหลังเกิด เกิดได้จากหลายสาเหตุ
        
        ตับกำจัดบิลิรูบินได้น้อยลงเนื่องจากภาวะต่างๆ
        
        มีการสร้างบิลิรูบินเพิ่มขึ้นกว่าปกติ
        
        มีการดูดซึมของบิลิรูบินจากลำไส้เพิ่มขึ้น
  - - - มีความผิดปกติของเอนไซด์ในเม็ดเลือดแดง เช่น G6PD deficiency
      - มีเลือดออกในร่างกาย
      - มีความผิดปกติเยื่อหุ้มเม็ดเลือดแดง
      - เม็ดเลือดแดงเกิน (polycythemia ) จากการที่ทารกในครรภ์ขาดออกซิเจนเรื้อรัง
      - มีการแตกทำลายของเม็ดเลือดแดงจากหมู่เลือดของแม่ลูกไม่เข้ากัน
      - โรคธาลัสซีเมีย
  - - - มีบุคคลในครอบครัวมีโรคเม็ดเลือดแดงแตกง่ายหรือไม่
      - มารดามีโรคประจำตัวการได้รับยาการติดเชื้อในระหว่างตั้งครรภ์หรือไม่
      - ประวัติการคลอดของทารก คะแนน apgar
      - การได้รับบาดเจ็บในระยะคลอด
    - - CBC เพื่อดูการติดเชื้อ
      - peripheral blood smear เพื่อดูลักษณะของเม็ดเลือดแดง ที่ผิดปกติและดูการติดเชื้อ
      - Direct Coombs’test เพื่อดู blood group incompatibility
      - Reticulocyte count เพื่อสนับสนุนว่ามีการแตกของเม็ดเลือดแดง
      - หมู่เลือด ABO Rh
      - G-6-PD เพื่อดูภาวะพร่องเอนไซด์
      - ระดับบิลิรูบิน direct bilirubin indirect bilirubin
  - - - ภาวะแทรกซ้อนของการรักษาด้วยการส่องไฟ
        
        Retinal damage ถ้าไม่ได้ปิดตาทารกให้มิดชิด อาจมีการบาดเจ็บเนื่องจากถูกแสงส่องนานทำให้ตาบอดได้
        
        Bronze baby หรือ tanning ทารกอาจจะมีสีผิวคล้ำขึ้นจากการที่ต้องถูกแสงอัลตราไวโอเลตเป็นเวลานาน
        
        Diarrhea ทารกอาจถ่ายเหลวจากการที่แสงที่ใช้ในการรักษา
        
        Increased water loss / dehydration ทารกมีภาวะเสียน้ำมากจากการระเหยของน้ำ
        
        Disturb of mother-infant interaction เนื่องจากต้องให้ทารกรักษาด้วยการส่องไฟอาจทำให้มารดามีโอกาสได้อุ้มและ สัมผัสทารกน้อยลง
        
        Thermodynamic unstable ทารกอาจมีอุณหภูมิร่างกายสูงหรือต่ำกว่าปกติ
        
        non-specific erythrematous rash อาจมีผื่นขึ้นตามตัวเป็นการชั่วคราว
        
        Increases metabolic rate พบว่าทารกอาจมีน้ำหนักตัวลดลง
    - - การพยาบาลExchange transfusion
        
        ดูแลให้ร่างกายทารกอบอุ่น
        
        ในขณะเปลี่ยนถ่ายเลือดต้องบันทึกปริมาณเลือดเข้า ออก ตรวจวัดสัญญาณชีพ
        
        เตรียมอุปกรณ์ช่วยฟื้นคืนชีพให้พร้อม
        
        สังเกตภาวะแทรกซ้อน เช่น หัวใจวาย แคลเซียมในเลือดต่ำ น้ำตาลในเลือดต่ำ ตัวเย็น ติดเชื้อ
        
        อธิบายให้บิดามารดาทราบ
        
        ภายหลังการเปลี่ยนถ่ายเลือดตรวจวัดสัญญาณชีพ ทุก 15 นาที ทุก 30 นาที จนกระทั่งคงที่
- - - - แรกเกิด-อายุ 4 ชั่วโมง ให้นมภายใน 1 ชั่วโมงแรก ติดตามระดับน้ำตาลในเลือด 30 นาทีหลังให้นม
      - อายุ 4-24 ชั่วโมง ให้นมทุก 2-3 ชั่วโมง ติดตามระดับน้ำตาลในเลือดก่อนมื้อนม
  - - - ในรายไม่แสดงอาการ ให้กินนมหรือสารละลายกลูโคส
      - ถ้ากินไม่ได้ให้สารละลายกลูโคสทางหลอดเลือดดำ
      - ตรวจติดตามทุก 30 นาที
    - - 6-8 ชม.แรกหรือจนระดับน้ำตาลจะปกติ รีบให้ 5,10 %D/W ทางปาก หรือ NG tube ใน 1-2 มื้อแรก แล้วให้นม
      - จะต้องตรวจหาระดับน้ำตาล ภายใน 1-2 ชม.หลังคลอด และติดตามทุก 1-2 ชม.
- - - - มีการดึงรั้งของช่องซี่โครง
      - มีความรุนแรงสูงสุดเมื่ออายุ 24ชั่วโมง
      - อาการหายใจเร็วมีความรุนแรงมากขึ้น
    - - ทารกจะมีระบบหายใจล้มเหลวทันที
      - หรือภายใน 2-3 ชั่วโมงหลังเกิด
    - - ทำให้แรงดันลดลง
      - มีค่าความเป็นกรด-ด่างปกติ
      - ทารกมีอาการหายใจเร็วระยะสั้นๆ เพียง24-72ชั่วโมง
      - อาการมักหายไปใน 24-72ชั่วโมง