Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การประเมินสัญญาณชีพ - Coggle Diagram

- - - - อัตราการเต้นหัวใจในผู้ใหญ่มากกว่า 100 ครั้ง/นาที
      - อัตราการเต้นของหัวใจในผู้ใหญ่น้อยกว่า 60 ครั้ง/นาที
    - - ชีพจรปกติ
      - ชีพจรเต้นไม่ปกติไม่สมำ่เสมอ
    - - ระดับ 1 thready
        
        ชีพจรแผ่วเบา
      - ระดับ 2 weak
        
        ชีพจรแรงกว่าระดับ 1 ค่อนข้างเบา
      - ระดับ 0
        
        คลำชีพจรไม่ได้
      - ระดับ 3 regular
        
        ชีพจรสมำ่เสมอ
      - ระดับ 4 bounding pulse
        
        ชีพจรเต้นแรง
- - - - การนำความร้อน
        
        อาศัยสื่ร่างกายต้องสัมผัศโดยตรงกับสิ่งที่เย็นกว่าซึ่งอาจจะเป็นอากาศหรือวัตถุรอบตัว
      - การพความร้อน
        
        อาศัยตัวกลางเช่นการเช็ดตัวขณะมีไข้
      - การระเหยเป็นไอ
        
        ระบายความร้อนออกมาโดยการระเหยจากพื้นผิวของร่างกายหรือกลายเป็นไอ
      - การแผ่รังสี
        
        การส่งผ่านความร้อนในรูปของแม่เหล็กไฟฟ้า จากพื้นผิววัตถุหนึ่งไปยังอีกวัตถุหนึ่งโดยไม่มีการสัมผัสกันเช่น ผิงไฟ
    - - การถอดเสื้อผ้า สิ่งตกแต่งที่ทำให้อุ่น กิจกรรมต่างๆ
  - - - วิธีนี้นิยมมากที่สุด ใช้ปรอทวัดไข้ชนิดอมในปาก
    - - จะใช้กรณีไม่สามารถวัดทางปากและทวารหนักได้
    - - ได้ค่าเที่ยงที่สุด มักใช้ในเด็กที่อมปริทไม่ได้หรือคนที่ไม่รู้สึกตัว
    - - วัดทางหูเป็นการวัดอุณหภูมิแกนกลางของร่างกาย
      - วัดทางผิวหนัง เช่น หน้าผาก หลังใบหู ซอกคอ
  - - - ถาดพร้อมแก้วที่บรรจุปรอท น้ำสบู่ น้ำยาฆ่าเชื้อ
      - วาสลินสำหรับหล่อลื่น
      - เทอร์โมมิเตอร์
      - นาฬิกาที่มีเข็มวินาที
      - ภาชนะใส่สำลีและกระดาษชำระ
      - ชามรูปไต
      - ปากกาน้ำเงินและแดง
      - กระดาษบันทึก
    - - ตรวจสอบการทำงานของปรอท
      - จัดท่าทางผู้ป่วย
      - บอกผู้ปี่วยให้ทราบ
      - วัดอุณหภูมิ
      - ล้างมือ
      - เอาเทอร์โมมิเตอร์ออก
      - อ่านค่าอุณหภูมิที่ได้
      - บึนทึกลงกระดาษ
      - นำอุปกรณ์ไปล้างและเก็บเข้าที่
      - บันทึกผลการวัดลงในสมุดกันลืม
  - - - ร่างการผลิตหรือรับความร้อนมามากแต่ไม่สามรถระบายความร้อนออกนอกร่างกายได้
      - แบ่งออกเป็น 3 ระยะ
        
        ระยะเริ่มต้น
        
        ร่างกายพยายามเพิ่มอุณหภูมิ
        
        ระยะไข้
        
        เมื่ออุณหภูมิสูงถึงระดับกำหนด เกิดอาการ หน้าแดง ผิวหนังอุ่น ร้อนๆหนาวๆ
        
        ระยะสิ้นสุดการไข้
        
        ร่างกายพยายามลดอุณหภูมิให้ต่ำกว่าจุดกำหนด ไปสู่อุณหภูมิใหม่
      - การลูบตัวไข้ 4 วิธี
        
        การลูบตัวด้วยน้ำเย็นจัด
        
        การลูบตัวด้วยน้ำอุ่น
        
        การลูขตัวด้วยน้ำธรรมดา
        
        การเช็ดด้วยแอลกอฮอล์
      - การพยาบาลผู้ป่วยที่มีอุณหภูมิร่างกายสูงกว่าปกติ
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยาลดไข้
        
        วัดอุณหภูมิร่าวกายหลังเช็ดตัวหรือทานยา
        
        ดูแลเช็ดตัวลดไข้
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
        
        จัดสภาพแวดล้อมให้อากาศถ่ายเท
        
        ดูแลผู้ป่วยให้ได้รับออกซิเจนตามแผนการรักษา
        
        ให้ผู้ป่วยพักผ่อน
        
        ให้ผู้ป่วยได้รับความอบอุ่ยในระยะที่มีการหนาวสั่น
        
        ดูแลผู้ป่วยให้ได้รับโปรตีน และคาร์โบไฮเดรตสูง
        
        แนะนำให้ดื่มน้ำมากๆ
        
        ดูแลช่องปากให้เยื่อบุชุ่มชื่นทำความสะอาดช่องปากบ่อยๆ
        
        เตรียมเสื้อผ้าแห้งให้ผู้ป่วยใส่
        
        ติดตามการเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิร่างกาย
    - - อุณหภูมิแกนกลางร่างกายต่ำกว่าปกติ ต่ำกว่า 36 องศา
      - การพยาบาล
        
        จัดสิ่งแวดล้อมให้อบอุ่น
        
        เพิ่มความหนาของผ้าห่ม
        
        วางกระเป๋าน้ำร้อนหือผ้าห่มไฟฟ้า
        
        คลุมหรือโพกศรีษะด้วยผ้าขนหนูผืนใหญ่
        
        ดื่มน้ำหรือเครื่องดื่มอุ่นๆ
        
        ถูและนวดผืวหนัง
        
        หากเป็นเด็กเล็กให้โอบกอด
        
        ให้ความมั่นใจแก่ผู้ป่วย
        
        สังเกตอาการอย่างใกล้ชิด
- - - - เด็กแรกเกิด systolic pressure 40-60
      - ผู้ใหญ่systolic pressure 90-140 dyastolic 60-90
      - อริยบทขณะวัดความดันและออกกำลังกาย
      - ความเครียด
      - รูปร่าง เพศ ยา
  - - - การฟัง การคลำ การใช้เครื่องมือวัด
      - ขั้นตอน
        
        1.ผู้ป่วยทราบว่าจะวัดความดันโลหิตบริเวณใด
        2.ทำให้ผู้ป่วยอยู่ในท่าที่สบาย
        3.วางเครื่องวัดให้อยู่ระดับเดียวกับหัวใจของผู้ป่วย
        4.ให้ลมออกจากผ้าพันแขนที่หมด
        5.คลำชีพจรที่ข้อพับแขนด้านใน
        6.พันผ้าพันรอบแขนเหลือง 1 นิ้ว
        7.เหน็บปลายผ้าให้เรียบร้อย
        8.ใส่หูฟังระหว่างแป้งของหูฟังตรงตำแหน่งที่ประจรที่คลำได้
        9.บีบลูกยางด้วยอุ้งมือให้ลมเข้าไปในผ้าพันแขน
        10.ค่อยๆคลายเกลียวลูกยางปล่อยลมออกจากผ้าพันแขน
        11.ค่อยๆปล่อยลมออกจากลูกยาง
        12เมื่อวัดเสร็จแล้วปล่อยลมออกจากผ้าพันแขนให้หมด
        13.ทำความสะอาดหูฟังและหูฟังด้วยสำลีชุบ 70 เปอร์เซ็นต์แอลกอฮอล์
        14.ล้างมือให้สะอาดเพื่อป้องกันการแพร่กระจายเชื้อโรค
        15.บันทึกผลเพื่อประโยชน์ในการวางแผนการดูแล
      - ข้อควรระวัง
        
        1.การพับผ้าพันแขนต้องให้แนวของสายยางทั้งสองของผ้าพันแขนอยู่ระหว่างตำแหน่งของเส้นเลือดพอดี
        2.ขณะปล่อยลมสายตาควรจะอยู่ที่เครื่องวัดตลอดเวลา
        3.ผ้าพันแขนต้องเลือกใช้ให้ถูกขนาดกับผู้ป่วย
        4.ลำของปรอทที่วัดต้องตั้งฉากมีขนาดค่าความดันโลหิตขณะวัดความดันโลหิตของผู้ป่วย
        5.ควรวางในระดับเดียวกันกับหัวใจ
        6.ก่อนพันผ้าเพื่อวัดความดันโลหิตทุกครั้งควรพิจารณาที่พันผ้าก่อนว่ามีข้อห้ามหรือไม่
        7.การเก็บเครื่องวัดควรไล่ลมออก
  - - - ความดันโลหิตสูงโดยซิสโตลิกสูงกว่า 140 และไดแอสโทลิกสูงกว่า 90
      - บทบาทพยาบาลที่สำคัญกำจัดเกลือหรืออาหารเค็มจำกัดอาหารพวกแป้งไขมันน้ำตาลเพื่อควบคุมน้ำหนักตัวไม่ให้มากเกินไปพักผ่อนให้เพียงพอออกกำลังกายอย่างเหมาะสมให้
    - - ความดันโลหิตต่ำซิสโตลิกต่ำกว่า 90 diastolic ต่ำกว่า 60
    - - ความดันโลหิตตกในท่ายืนการเปลี่ยนจากท่านอนราบเป็นท่ายืนทันทีทำให้ความดันโลหิตต่ำลง
      - การพยาบาล
        
        ปล่อยให้นอนพักควรมีการตรวจสัญญาณชีพและในผู้ที่ต้องนอนนานๆควรป้องกันภาวะวีเวียร์ขณะลุกสำหรับผู้ที่มีร่างกายแข็งแรงแต่ความดันค่อนข้างต่ำดูแลด้วยการออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ
- - - - การหายใจเข้า
      - การหายใจออก
    - - จังหวะความลึกของการหายใจ
      - สภาพแวดล้อม
      - อารมณ์
      - การเจ็บป่วย
    - - อุปกรณ์
        
        ปากกาน้ำเงินและแดง
        
        กระดาษ
        
        นาฬิกาที่มีเข็มวินาที
      - วิธีการ
        
        เริ่มนับการหายใจหลังนับชีพจรเสร็จ
        
        นับอัตราการหายใจ
        
        บอกผู้ป่วยและขออนุญาต
        
        ประเมินการหายใจเต็ม 1 นาที
        
        ล้างมือให้สะอาด
        
        บันทึกผล
        
        ล้างมือให้สะอาด
    - - อัตราเร็วของการหายใจ
        
        bradynea
        
        อัตราการหายใจในผู้ใหญ่น้อยกว่า 10 ครั้ง/นาที
        
        apnea
        
        การหยุดหายใจ
        
        tachynea
        
        อัตราการหายใจในผู้ใหญ่มากกว่า 24ครั้ง/นาที
      - ความลึกของการหายใจ
        
        ้ัhypoventilation
        
        การหายใจช้าและตื้น
        
        hyperventilation
        
        การหายใจเร็วและลึก
      - จังหวะของการหายใจ
        
        cheyne strokes
        
        หายใจเป็นช่วงๆไม่สม่ำเสมอ
        
        biot
        
        หายใจปกติสลับหายใจเร็วลึก
      - ลักษณะการหายใจปกติ
        
        orthopnea
        
        paroxysmal nocturnal dyspnea
        
        dyspnea
        
        paroxysmal dyspnea
        
        air hunger
      - เสียงหายใจที่ผิดปกติ
        
        stidor
        
        wheeze
      - สีผิวหนังผิดปกติ cyanosis