Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลทารกที่มีภาวะเสี่ยง, นางสาวพัชราภรณ์ ถิ่นชุมทอง เลขที่ 4 รุ่น…

- - - - ภาวะตัวเหลืองจากสรีรภาวะ
        
        เกิดจาก
        
        มีการสร้างบิลิรูบินมากกว่าผู้ใหญ่ เนื่องจากเม็ดเลือดแดงอายุสั้นกว่า
        
        ความไม่สมบูรณ์ในการทำงานของตับ
        
        พบในช่วงวันที่ 2 – 4 หลังคลอด หายไปเองใน 1 – 2 สัปดาห์
      - ภาวะตัวเหลืองจากพยาธิภาวะ
        
        ทารกมีบิลลิรูบินในเลือดสูงมากผิดปกติ และเหลืองเร็วภายใน 24 ชั่วโมงแรกหลังเกิด
        
        สาเหตุ
        
        มีการดูดซึมของบิลิรูบินจากลำไส้เพิ่มขึ้น
        
        ตับกำจัดบิลิรูบินได้น้อยลงเนื่องจากภาวะต่างๆ
        
        มีการสร้างบิลิรูบินเพิ่มขึ้นกว่าปกติ
    - - เกิด kernicterus เข้าสู่เซลล์สมอง สมองได้รับบาดเจ็บและมีการตายของเซลล์ประสาท
      - ทารกมีความพิการของสมองเกิดขึ้นอย่างถาวร
    - - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        ระดับบิลิรูบิน direct bilirubin indirect bilirubin
        
        หมู่เลือด ABO Rh
        
        Direct Coombs’test
        
        CBC
        
        peripheral blood smear
        
        Reticulocyte count
        
        G-6-PD
      - การตรวจร่างกาย ซีด เหลือง ตับ ม้ามโตหหรือไม่ มีจุดเลือดออก
      - ประวัติ
        
        มารดามีโรคประจำตัวการได้รับยา
        
        มีบุคคลในครอบครัวมีโรคเม็ดเลือดแดงแตกง่าย
        
        ประวัติการคลอดของทารก
    - - การส่องไฟ
        
        ภาวะแทรกซ้อน
        
        Diarrhea
        
        Retinal damage
        
        Increased water loss / dehydrationDiarrhea
        
        Bronze baby หรือ tanning
        
        Increases metabolic rate
        
        Disturb of mother-infant interaction
        
        non-specific erythrematous rash
        
        Thermodynamic unstable
        
        การพยาบาล
        
        ปิดตาทารกด้วยผ้าปิดตา
        
        ถอดเสื้อผ้าทารกออกและจัดให้ทารกอยู่ในท่านอนหงายหรือนอนคว่ าและเปลี่ยนท่านอนทุก 2-4
        
        ดูแลให้ทารกได้นอนอยู่บริเวณตรงกลางของแผงหลอดไฟ ห่างหลอดไฟประมาณ35-50 เซนติเมตร
        
        บันทึกและรายงานการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพทุก 2-4 ชม.
        
        สังเกตลักษณะอุจจาระ
        
        ดูแลให้ทารกได้รับการตรวจเลือดหาระดับบิลิรูบินในเลือดอย่างน้อยทุก 12 ชม.
        
        สังเกต
        
        ภาวะขาดน้ำ
        
        ถ่ายเหลว
        
        ดูดนมไม่ดี
        
        มีผื่นที่ผิวหนัง
        
        ภาวะแทรกซ้อนที่ตา
      - การเปลี่ยนถ่ายเลือด
        
        การพยาบาล
        
        อธิบายให้บิดามารดาทราบ
        
        เตรียมอุปกรณ์ช่วยฟื้นคืนชีพให้พร้อม
        
        ดูแลให้ร่างกายทารกอบอุ่น
        
        ในขณะเปลี่ยนถ่ายเลือดต้องบันทึกปริมาณเลือดเข้า ออก ตรวจวัดสัญญาณชีพ
        
        สังเกตภาวะแทรกซ้อน เช่น หัวใจวาย
        
        ภายหลังการเปลี่ยนถ่ายเลือดตรวจวัดสัญญาณชีพ ทุก 15 นาที ทุก 30 นาที จนกระทั่งคงที่
  - - - ซีดหรือเขียว หยุดหายใจ
      - ตัวอ่อนปวกเปียก
      - อุณหภูมิกายต่ำ
      - มีสะดุ้งผวา อาการสั่น
      - ไม่ดูดนม
      - ชักกระตุก
      - ซึม
    - - มีภาวะเครียดทั้งขณะอยู่ในครรภ์ ขณะคลอดและหลังคลอด
      - glycogen ที่ตับสะสมไว้น้อยจึงสร้างกลูโคสได้จ้ากัด
      - ไม่ได้รับกลูโคสจากมารดาอีกต่อไป
    - - มีอาการ่วมกับระดับน้ำตาลน้อยกว่า 40 มก./ดล.
        
        ให้สารละลายกลูโคสทางหลอดเลือด
      - ทารกไม่มีอาการ
        
        แรกเกิด-อายุ 4 ชั่วโมง
        
        ติดตามระดับน้ำตาลในเลือด 30 นาทีหลังให้นม
        
        ให้นมภายใน 1 ชั่วโมงแรก
        
        อายุ 4-24 ชั่วโมง
        
        ให้นมทุก 2-3 ชั่วโมง
        
        ติดตามระดับน าตาลในเลือดก่อนมื อนม
        
        ให้นมและติดตามระดับน้ำตาลในเลือด 1 ชั่วโมง
    - - เสี่ยงต่อระดับน้ำตาลในเลือดต่ำ ต้องตรวจหาระดับน้ำตาล ภายใน 1-2 ชม.หลังคลอด
      - น้ำตาลในเลือดต่ำ ตรวจติดตามทุก 30 นาที
      - ควบคุมอุณหภูมิห้องและดูแลความอบอุ่นแก่ทารก
      - สังเกตอาการเปลี่ยนแปลง
  - - - อาการรุนแรงปานกลาง
        
        อาการหายใจเร็วมีความรุนแรงมากขึ้น
        
        ความรุนแรงสูงสุดเมื่ออายุ 24ชั่วโมง
      - อาการรุนแรงมาก
        
        ทารกจะมีระบบหายใจล้มเหลวทันที
        
        หรือภายใน 2-3 ชั่วโมงหลังเกิด
      - อาการรุนแรงน้อย
        
        ทารกมีอาการหายใจเร็วระยะสั้นๆ เพียง24-72ชั่วโมง
        
        อาการมักหายไปใน 24-72ชั่วโมง
    - - รบกวนทารกให้น้อยที่สุด
      - สังเกตอาการติดเชื้อ
      - วัดความดันโลหิตทุก2- 4 ชั่วโมง
      - ดูแลตามอาการ
      - ดูแลให้ได้รับออกซิเจน ติดตามอาการแสดงของการขาดออกซิเจน
    - - การช่วยการดูแลทางเดินหายใจและการรักษาระบบทางเดินหายใจอย่างเหมาะสม
      - ดูแลภาวะน้ำหนักตัวแรกเกิดลด
      - การควบคุมอุณหภูมิอย่างเหมาะสม
      - ประเมินการขับถ่ายอุจจาระและปัสสาวะ
      - การควบคุมและการป้องกันการติดเชื้อ
      - ประเมินการแหวะนมและการอาเจียน
      - เฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อน
      - การดูแลทางโภชนาการ
      - การติดตามภาวะความผิดปกติที่อาจเกิดขึ้นทั้งระยะสั้นและระยะยาว
- - - - ตรวจครั งแรกเมื่อทารกอายุ 4 – 6 สัปดาห์
      - ถ้าไม่พบการด้าเนินของโรค ตรวจซ ้าทุก 4 สัปดาห์
      - ถ้าพบ ROP ควรนัดมาตรวจซ ้าทุก ๆ 1 – 2 สัปดาห์
    - - Stage 3 Ridge with extraretinal fibrovascular proliferation
      - Stage 4 Subtotal retinal detachment: (a) extrafoveal detachment (b) fovealdetachment
      - Stage 2 Ridge between vascularized and avascular retina
      - Stage 5 Total retinal detachment
      - stage1 Demarcation line between vascularized and avascular retina
  - - - ให้อาหารอย่างเหมาะสมกับสภาพของทารก
      - gavage feeding (OG tube) เด็กเหนื่อยง่ายดูดกลืนไม่ดี
      - IVF ให้ได้ตามแผนการรักษา
      - ระวังภาวะ NEC: observe อาการท้องอืด content ที่เหลือ
      - ประเมินการเจริญเติบโตชั่งน้ำหนักทุกวัน (เพิ่มวันละ 15-30กรัม)
  - - - การได้รับอาหารไม่เหมาะสม เร็วเกินไป
      - ลำไส้ขาดเลือดมาเลี้ยง
      - ภาวะพร่องออกซิเจน
      - การย่อยและการดูดซึมที่ไม่ดี
    - - NPO
      - ห้ามวัดปรอททางทวารหนัก
      - แยกจากเด็กติดเชื้อ / แยกผู้ดูแล
      - ดูแลให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
      - ให้การพยาบาลโดยยึดหลัก aseptic technique
      - เฝ้าระวังสังเกตภาวะติดเชื้อ เฝ้าระวังภาวะล้าไส้ทะลุ
  - - - น้ำหนักลด
      - ภาวะขาดน้ำ
      - ความต้องการออกซิเจนเพิ่มขึ้น
      - เลือดออกในปอด
      - ภาวะเลือดเป็นกรด
      - อัตราการตายเพิ่มขึ้น
      - น้ำตาลในเลือดต่ำ
    - - จัดให้อยู่ในที่อุณภูมิเหมาะสม 32 - 34 องศาเซลเซียส
      - Body temperature เด็ก 36.8-37.2 องศาเซลเซียส
      - ใช้ warmer, incubator
      - หลีกเลี่ยงอยู่ใกล้แอร์ พัดลม ระวัง “Cold stress”
    - - เขียวคล้ำ
      - หยุดหายใจ หายใจลำบาก
      - ปลายมือปลายเท้าเย็น
      - ใบหน้าแดงผิวหนังเย็น
    - - ป้องกันการสูญเสียความร้อนของร่างกาย
      - ตรวจสอบอุณหภูมิร่างกายทุก 4 ชม.และปรับให้เหมาะสม
      - เช็ดทำความสะอาดตู้ทุกวัน
      - ไม่เปิดตู้อบโดยไม่จำเป็น
    - - อุณหภูมิกายแกนกลางของทารก < 36.5 องศสเซลเซียส
    - - ทางรักแร้
        
        ทารกเกิดก่อนกำหนด วัดนาน 5 นาที
        
        ทารกครบกำหนด วัดนาน 8 นาที
      - ทางทวารหนัก
        
        ทารกเกิดก่อนกำหนด วัดนาน 3 นาที ลึก 2.5 ซม.
        
        ทารกครบกำหนด วัดนาน 3 นาที ลึก 3.0 ซม.
    - - กรณีไม่ได้ใช้ตู้อบผนัง2 ชั้น
        
        สวมหมวกไหมพรมหรือหมวกที่หนา 2 ชั้น
        
        พันร่างกายด้วย plastic wrap
        
        ควรใส่ปรอทสำหรับวัดอุณหภูมิตู้อบ
      - ตู้อบปรับอุณหภูมิอัตโนมัติ Skin Servocontrol mode
        
        ติด Skin probe
        
        ปรับอุณหภูมิตู้อบเริ่มที่36.5
        
        ปรับอุณหภูมิตู้อบเพิ่มขึ นครั งละ 0.1 องศาเซลเซียส ทุก 15 – 30 นาที
        
        ถ้าวัดอุณหภูมิกายได้36.8o C -37.2o C เป็นเวลา2ครั งติดกัน ให้ปรับอุณหภูมิตู้อบตาม(NTE)
      - ตู้อบปรับอุณหภูมิด้วยมือ/ปรับอุณหภูมิอัตโนมัติ
        
        เริ่มที่ 36 องศาเซลเซียส
        
        ปรับอุณหภูมิครั้งละ 0.2 องศสเซลเซียส ทุก 15 -30 นาที
  - - - central apnea
        
        ภาวะหยุดหายใจที่ไม่มีการเคลื่อนไหวของทรวงอกหรือกะบังลม
        
        ศูนย์การหายใจบริเวณก้านสมองทำงานไม่ดี
      - obstruction apnea
        
        ภาวะหยุดหายใจที่มีการเคลื่อนไหวของทรวงอกหรือกะบังลม
        
        การอุดกั้นทางเดินหายใจ จากการงอหรือเหยียดคอเกิน
    - - Drug
      - Prematurity
      - Impaired oxygenation
      - CNS problems
      - Metabolic disorder
      - Infection
      - Gastroesophageal reflux
    - - suction เมื่อจ้าเป็น
      - ระวังการสำลัก
      - สังเกตอาการขาดออกซิเจน หายใจเร็ว เขียว ปีกจมูกบาน
      - ให้การพยาบาลทารกขณะใช้เครื่องช่วยหายใจ
      - จัดท่านอนที่เหมาะสม ศีรษะสูง เงยคอเล็กน้อย
  - - - ใช้ยา Indomethacin
        
        ข้อห้ามใช้
        
        urine < 0.5 cc/Kg/hr นานกว่า 8 hr
        
        มีภาวะ NEC
        
        Plt. < 60,000 /mm3
        
        BUN > 30 mg/dl , Cr > 1.8 mg/dl
      - ใช้ยา ibuprofen
        
        ให้ทุก 12-24 ชั่วโมง จำนวน 3-4 ครั ง
        
        สามารถปิดได้ร้อยละ 70
        
        ได้ผลดีในทารกน าหนักตัว 500-1500 กรัม อายุครรภ์น้อยกว่า 32 สัปดาห์ และอายุไม่เกิน 10 วัน
        
        เพื่อช่วยยับยั้งการสร้างprostaglandin ซึ่งจะทำให้ PDA ปิด
  - - - Cyanosis
      - ground glass appearance
      - เลือดเป็นกรด
      - Dyspnea,หายใจเร็วกว่า 60 ครั้ง/นาที,retraction
      - อาจมีอันตรายจากการหายใจล้มเหลวได้ภายใน 24 ชั่วโมงแรกเกิด
    - - มารดาเสี่ยงจะคลอดก่อนกำหนดแต่ถุงน้ำคร่ำยังไม่แตก
        
        ควรได้antenatal corticosteroids
      - การป้องกันไม่ให้ทารกขาดออกซิเจนในระยะแรกเกิด
    - - ป้องกันไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับออกซิเจน
      - ให้สารลดแรงตึงผิวเพื่อทำให้ความยืดหยุ่นของปอดดีขึ้น
      - การให้ออกซิเจน
      - รักษาแบบประคับประคองตามอาการ