Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การบาดเจ็บจากการคลอด (Birth Injury), นางสาวอริญา ไชยสัจ เลขที่ 124 รหัส…

- - - - เกิดจากแรงดันที่กดลงบนศีรษะทารกระหว่างการคลอดท่าศีรษะ ทำให้มีของเหลวไหลซึมออกมา นอกหลอดเลือดในชั้นใต้เยื่อหุ้มหนังศีรษะ หรือมีสาเหตุมาจากการใช้ vacuum extraction
    - - การคลำศีรษะทารก จะพบก้อนบวมโน มีลักษณะนุ่ม กดบุ๋ม ขอบเขตไม่ชัดเจน ข้ามแนวรอยต่อของกระดูกกะโหลกศีรษะและพบทันทีภายหลังคลอด
    - - พบได้ด้านข้างของศีรษะ การบวมของก้อนโนนี้จะมีความกว้างและมีขนาดโตประมาณไข่ห่าน ทำให้ศีรษะมีความยาวมากกว่าปกติ
    - - ▪หายไปได้เอง ประมาณ 2 -3 วันหลังคลอด
        ▪ถ้าเกิดจาก V/E จะหายได้ช้ากว่า
    - - สังเกตลักษณะ ขนาด การเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ ของก้อนบวมโนที่ศีรษะ
      - สังเกตอาการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทของทารก
      - อธิบายให้มารดาและบิดาเข้าใจถึงอาการที่เกิดขึ้นเพื่อคลายความวิตกกังวล
      - บันทึกอาการและการพยาบาล
  - - - ระยะเวลาการคลอดยาวนาน,ศีรษะทารกถูกกดจากช่องทางคลอด,การใช้ V/E
    - - อาการรุนแรงก้อนโนเลือดมีขนาดใหญ่ จะเกิด hyperbilirubinemia อาจเกิดการติดเชื้อจากการดูดเลือดออกจากก้อนโนเลือดใน
    - - ประวัติเบ่งคลอดนาน ช่วยคลอดโดยใช้ V/E การตรวจพบบริเวณศีรษะมีก้อนบวมโนบนกระดูกกะโหลกศีรษะชิ้นใดชิ้นหนึ่ง มีลักษณะแข็งหรือค่อนข้างตึง คลำขอบเขตได้ชัดเจน กดไม่เป็นรอยบุ๋ม
    - - อาการปรากฏให้เห็นชัดเจนหลัง 24 ชม.ไปแล้ว เนื่องจากเลือดจะค่อย ๆ ซึมออกมานอกหลอดเลือด
      - ในรายที่เป็นรุนแรงอาจพบอาการแสดงทันทีหลังเกิดและพบว่าก้อนโนเลือดมีสีผิดปกติ คือ เป็นสีดำหรือน้ำเงินคล้ำ เนื่องจากการแข็งตัวของเลือด และอาจพบว่าทารกมีภาวะซีดได้จากการสูญเสียเลือดมาก
    - - ▪ ถ้าไม่มีภาวะแทรกซ้อน จะค่อยๆหายไปเองภายใน 2 เดือน
      - ▪ ถ้ามีภาวะตัวเหลืองร่วมด้วยและมีระดับบิลลิรูบินในเลือดสูงจำเป็นต้องได้รับการส่องไฟ
      - ในรายที่ก้อนเลือดขนาดใหญ่อาจรักษาโดยการดูดเลือดออก
    - - สังเกต ลักษณะ ขนาด และการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ
      - 2.ให้ทารกนอนตะแคงด้านตรงข้ามกับก้อนโนเลือด
      - สังเกตอาการซีด เจาะ Hct และให้เลือดตามแผนการรักษา
      - ตรวจ MB ถ้าตัวเหลืองรายงานแพทย์เพื่อส่องไฟ
      - 5.อธิบายมารดาและบิดาให้เข้าใจถึงอาการของทารก
      - 6.แนะนำไม่ใช้ใช้ยาทา ยานวด ประคบหรือเจาะเอาเลือดออกเอง
  - - - มักพบในการคลอดโดยใช้ V/E
    - - มีขอบเขตจากหน้าไปหลังเริ่มจากขอบเบ้าตาไปยังท้ายทอยและด้านข้างจากหูไปยังหูอีกข้าง
      - ก้อนมีลักษณะน่วม และข้ามแนวประสานกระดูก ก้อนมีขนาดเพิ่มขึ้นช้าๆในหลายชม.หรือหลายวันหรือเพิ่มขึ้นรวดเร็ว อาจทำให้ทารกช็อกจากการเสียเลือดได้
      - Subgaleal hematoma อันตรายมากกว่า Cephalhematoma
  - - - epidural,subdural ,subarachnoid ,intracerebral,subependymal , intraventricular
    - - Preterm
      - ภาวะขาดออกซิเจนเป็นเวลานานในขณะคลอดหรือเกิดภายหลังคลอด
      - การได้รับอันตรายรุนแรงจากการคลอด
        
        การคลอดท่าก้น
        
        ✓ ภาวะ CPD
        
        ✓ การคลอดยาก
        
        ✓ การให้ยาช่วยเร่งคลอดไม่เหมาะสม
        
        ✓ การคลอดเฉียบพลัน
        
        การใช้เครื่องมือช่วยคลอด
    - - เลือดออกกดศูนย์หายใจทำให้ทารกหายใจลำบาก
        ทารกอาจเกิดปัญญาอ่อน (mental retardation)
    - - • Reflex ลดน้อยลงหรือไม่มี โดยเฉพาะ moro reflex จะเสียไป
      - • กำลังกล้ามเนื้อไม่ดี มีอาการอ่อนแรง
      - • มีภาวะซีด หรือมีอาการเขียว (cyanosis)
      - • ซึม ดูดนมไม่ดี หรือไม่ยอมดูดนม
      - • ร้องเสียงแหลม
      - • การหายใจผิดปกติมีหายใจเร็วตื้นช้า ไม่สม่ำเสมอหรือหยุดหายใจ
      - • กระหม่อมโป่งตึง
      - • ชัก (Convulsion)
    - - ดูแลให้ทารกหายใจสะดวกและได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ
      - กรณีที่ให้ออกซิเจน ควรสำรวจปริมาณออกซิเจนที่ทารกได้รับความไม่ควรเกิน 40% หรือตามแผนการรักษา และให้ออกซิเจนที่มีความชื้นปนเพื่อช่วยละลายเสมหะ
      - ดูแลให้ได้รับนมและน้ำที่เพียงพอ
      - ให้ทารกอยู่ในตู้อบ incubator
      - เตรียมเครื่องมือในการให้ความช่วยเหลือทารกไว้ให้พร้อม
      - ตรวจสอบสัญญาณชีพ และบันทึกไว้ทุก 2- 4 ชั่วโมง ตามระดับความรุนแรงของอาการ
      - ป้องกันและไม่ให้ทารกได้รับอันตรายจากการชัก
      - ดูแลให้ทารกได้พักผ่อน รบกวนทารกให้น้อยที่สุด
      - ดูแลฉีดวิตามินเค จำนวน 1 มิลลิกรัม เข้ากล้ามเนื้อ
      - 10.ประคับประคองจิตใจมารดาและบิดา
      - 11.ให้การดูแลอย่างต่อเนื่อง
- - - - การคลอดท่าก้น ผู้ทำคลอดดึงขาทารกขณะที่ติดอยู่ที่ทางเข้าเชิงกราน
    - - moro reflex ทารกไม่ยกขาข้างที่หัก และสังเกตว่าไม่เคลื่อนไหวขาที่หัก
    - - ได้ยินเสียงกระดูกหักขณะทารกคลอด ขาทารกมีอาการบวม เมื่อจับเคลื่อนไหวทารกจะร้องไห้
    - - ถ้ากระดูกไม่หักแยกจากกัน (incomplete) รักษาโดยใส่เฝือกขายาว ประมาณ 3 -4 wk.
      - ถ้ากระดูกหักแยกจากกัน (complete) ดึงขาไว้นาน 2-3 wk.
  - - - moro reflex แขนทั้งสองข้างไม่เคลื่อนไหว และได้ยินเสียงกรอบแกรบ
    - - ทารกเคลื่อนไหวแขนน้อยหรือไม่เคลื่อนไหวเลย หงุดหงิดหรือร้องไห้เมื่อขยับแขน
      - มีอาการบวมห้อเลือด (ecchymosis)
      - ปมประสาทใต้ไหปลาร้า (brachial plexus)
    - - คลอดทารกท่าศีรษะที่ไหล่คลอดยาก,ทารกตัวโตหรือคลอดท่าก้นที่เเขนเหยียด
    - - ส่วนใหญ่หายได้เองค่อนข้างเร็ว ภายใน 1 wk.
      - ให้แขนและไหล่ด้านที่หักอยู่นิ่งๆ โดยการกลัดแขนเสื้อติดกับเสื้อประมาณ 10-14 วัน
  - - - การคลอดท่าก้นผู้ทำคลอดดึงทารกออกมาแขนเหยียด
      - การคลอดท่าศีรษะที่ไหล่คลอดยาก
    - - moro reflex ทารกจะไม่งอแขน
      - เมื่อขยับแขนทารกจะร้องไห้
    - - กระดูกหักสมบูรณ์ อาจได้ยินเสียงกระดูกหักขณะคลอด
      - แขนที่หักจะบวมและไม่เคลื่อนไหว
    - - กระดูกแขนเดาะ รักษาโดยตรึงแขนให้แนบกับลำตัวเพื่อไม่ให้แขนเคลื่อนไหว 1-2 wks.
      - กระดูกแขนหักสมบูรณ์ รักษาโดยจับแขนตรึงกับผนังทรวงอก ศอกงอ 90 องศา แขนส่วนล่างและมือทาบขวางลำตัวใช้ผ้าพันรอบแขนและลำตัว
- - - - การคลอดยาก
        การใช้คีมช่วยคลอดทำให้กดเส้นประสาทคู่ที่ 7
    - - มีอาการอัมพาตชั่วคราวของกล้ามเนื้อใบหน้า มักเป็นด้านเดียว กล้ามเนื้อใบหน้าเป็นอัมพาตไม่เคลื่อนไหว ทำให้หน้าเบี้ยวไปข้างที่ดี รูปหน้า 2 ข้างไม่เท่ากัน เห็นได้ชัดเจนเมื่อร้องไห้ ลืมตาเพียวข้างเดียว ตาปิดไม่สนิท ไม่มีรอยย่นที่หน้าผาก
    - - ถ้าประสาทที่เลี้ยงใบหน้าเพียงถูกกดอาจหายไปได้เองภายใน 2-3 วัน ถึง สัปดาห์ แต่ถ้าเส้นประสาทขาดต้องได้รับการทำศัลยกรรมซ่อมประสาท
    - - ดูแลไม่ให้ดวงตาของทารกได้รับอันตราย
      - 2.ดูแลให้ทารกได้รับอาหารเหมาะสมตามความต้องการของทารก
      - 3.ดูแลให้ทารกได้รับการตอบสนองด้านจิตใจ
      - 4.ดูแลบรรเทาความวิตกกังวลของมารดาและบิดา
      - กรณีให้นมมารดา : มารดาควรอุ้มทารกให้ศีรษะสูงตลอดเวลาขณะให้นมและเมื่อทารกมีอาการสำลักให้รีบจับทารกตะแคงหน้าหนีทันทีเพื่อให้นมไหลออกจากปาก และรีบทำทางเดินหายใจให้โล่โดยใช้ลูกสูบยางแดงดูดออก แต่ถ้าทารกไม่สามารถดูดนมมารดาจากเต้าได้โดยตรง มารดาควรบีบนมใส่ขวดให้กับทารก
      - กรณีให้นมผสม
        
        แนะนำให้ใช้หัวนมยางนุ่มขนาดพอเหมาะ
        
        อุ้มทารกให้นมท่าศีรษะสูง ถ้าสำลักจับตะแคงหน้าทันที และทำทางเดินหายใจให้โล่ง
        
        เตรียมอุปกรณ์ช่วยดูดเสมหะให้พร้อมใช้เสมอ จะได้ช่วยเหลือได้ทันเมื่อสำลัก
        
        ถ้าทารกไม่สามารถดูดนมจากขวดได้เอง อาจใช้วิธีหยอดนม/ใช้ syringe หยอดเข้าปากบริเวณกระพุ้งแก้มข้างที่ไม่มีอาการ
        
        สอนวิธีการให้นมทารกกับมารดาหรือผู้เลี้ยงดู รวมทั้งวิธีการช่วยเหลือเมื่อทารกมีอาการสำลัก
  - - - แขนข้างนั้นส่วนบนไม่ขยับ
      - แขนจะอยู่ในท่าชิดตัวและหมุนเข้าข้างในบริเวณข้อมือยังขยับ
      - กำมือได้ตามปกติ
      - เป็นการบาดเจ็บที่เส้นประสาทจากกระดูกสันหลังc5-c6
      - การตรวจร่างกาย
        
        moro reflex แขนยกขึ้นไม่ได้หรือได้น้อย
        การเคลื่อนไหวและงอแขนลดลง
        grasp reflex ปกติ
    - - การบาดเจ็บที่เส้นประสาท c7-c8 และ T1
      - แขนข้างนั้นส่วนล่างไม่ขยับ
      - แขนอยู่ในท่าชิดตัวและหมุนเข้าข้างใน
      - บริเวณข้อมือไม่ขยับ
      - กำมือไม่ได้
      - การตรวจร่างกาย
        
        moro reflex ไหล่และแขนส่วนบนเหยียดกาง
        ออกเป็นปกติ แต่ข้อมือ นิ้วมือตกไม่มีแรง
        
        grasp reflex ผิดปกติ
    - - ให้แขนไม่เคลื่อนไหว ในท่ากางหมุนแขนออก ข้อศอกตั้งฉากกับลำตัว
      - ทำกายภาพบำบัด
      - ถ้าไม่หายอาจต้องทำศัลยกรรมซ่อมประสาท
    - - ดูแลให้ส่วนที่ได้รับอันตรายไม่เคลื่อนไหว
      - ดูแลให้แขนที่ได้รับอันตรายได้ออกกำลัง
      - ดูแลความสุขสบายและการผ่อนคลายให้ทารกที่ต้องตรึงแขน
      - ทำความสะอาดร่างกายด้วยความนุ่มนวล ถอดเสื้อจากแขนด้านดีก่อนและสวมด้านที่เจ็บ
      - ตอบสนองความต้องการทั้งด้านร่างกายและจิตใจ ควรเพิ่มความรัก แตะต้องสัมผัสมากกว่าทารกปกติ
      - ช่วยให้มารดาและบิดามั่นใจในการดูแลทารก