Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลสตรีที่มีโรค/ภาวะแทรกซ้อนร่วมกับการตั้งครรภ์, นายมุกรอม หะมะ…
การพยาบาลสตรีที่มีโรค/ภาวะแทรกซ้อนร่วมกับการตั้งครรภ์
เบาหวานขณะตั้งครรภ์ :
คือ ภาวะที่มีความผิดปกติกลูโคส โดยได้รับการวินิจฉัยเป็นครั้งแรกขณะตั้งครรภ์ จะตรวจพบว่ามีความผิดปกติของ carbohydrate metabolism
ปัจจัยเสี่ยง
เคยคลอดทารกตายในครรภ์
พบน้ำตาลในปัสสาวะ 1+ 2 ครั้งขึ้นไป
มีภาวะ HT
อ้วน BMI> 28
เคยมีประวัติเบาหวานในครรภ์ก่อน
เคยคลอดบุตรที่มีความพิการแต่กำเนิด
เคยคลอดบุตรที่มีน้ำหนัก 4000 กรัมขึ้นไป
อายุ 30 ปีขึ้นไป
มีประวัติเบาหวานในครอบครัว
เกณฑ์การวินิจฉัย
การแปลผลของ 100 gm OGTT โดยการพิจารณาค่าของระดับน้ำตาลหลัดื่มน้ำตาลชั่วโมงที่ 1,2 และ 3 มีความผิดปกติ 2 ใน 3 ค่า จะถือว่ามีความทนต่อกลูโคสผิดปกติ เมื่อระดับค่าของระดับน้ำตาลหลังอดอาหาร มีค่าน้อยกว่า 105 จะวินิจฉัยว่าเป็น class A1 และหากระดับค่าของระดับน้ำตาลหลังจากอดอาหาร มีค่าเท่ากับ หรือสูงกว่า 105 จะถือว่าเป็น class A2
ผลกระทบ
มารดา
PIH
hinfection
hypo/hyperglycemia
abortion
hydramios
การคลอดยาก
PPH
death
ทารก
การตายในครรภ์สูง
การตายหลังคลอด
Neonatal hypoglycemia
ทารกพิการแต่กำเนิด
ทารกตัวโต
RDS
Neonatal hypocalcemia
hyperbilirubinemia
cardiomyopathy
polycythemia
hydramios
การดูแลรักษา
ตรวจติดตามสุขภาพทารกในครรภ์
ป้องกันภาวะแทรกซ้อน
ควบคุบน้ำตาลให้ได้ดีตลอดตั้งครรภ์
ยุติการตั้งครรภ์ในเวลาที่เหมาะสม
การพยาบาล
ระยะคลอด
ควบคุมระดับน้ำตาลให้อยู่ระดับ 70-120 mg/dl
regular insulin หยดทางหลอดเลือดดำ 0.5-2 U/hr ร่วมกับ glucose หยดเข้าทางเส้นเลือดดำ 5-10 g/hr
RI 8-10 U ผสมกับ 5% D/NSS 100-200 ml/hr
เมื่อทารกคลอดแล้วให้งด ins. ให้แต่ 5% D/NSS
ถ้าระดับน้ำตาลยังสูงให้ ins. subcutaneous
ตรวจติดตามทารกในครรภ์โดยติดตามการเต้นของหัวใจ
หลังคลอด
ให้เลี้ยงลูกด้วยนมแม่
ติดตามดูพัฒนาการของทารก
เจาะเลือดดูระดับน้ำตาลเมื่อ 1 hr หลังคลอด และก่อนอาหาร 4 มื้อ
ตรวจดูภาวะ RDS
ตรวจดูทารกว่ามีภาวะตัวโต
ระยะก่อนคลอด
ไตมาสสอง
ตรวจ USG อย่างละเอียด เมื่อ GA 18-20 wks
ตรวจ fetal echocardiogram เมื่อ GA 20-22 wks
ไตมาสสาม
ตรวจวินิจฉับภาวะ preeclapsia ให้ได้แต่เนิ่นๆ
ตรวจติดตาม USG เพื่อประเมินการเจริญเติบโต
นัดตรวจทุกสัปดาห์
ถ้าควบคุมระดับน้ำตามไม่ดี ให้นอนโรงพยาบาล
ไตมาสแรก
ให้ความรู้เกี่ยวกับผลของโรคเบาหวานต่อการตั้งครรภ์
ตรวจหา vascular complication
แนะนำในการควบคุมอาหาร
ตรวจยืนยันอายุครรภ์ ด้วย Ultresonography
glucose control
โรคเลือดขณะตั้งครรภ์
ภาวะโลหิตจากจากการขาดกรดโฟลิค
สาเหตุ
ยับยั้งการดูดซึมโฟลิค
การตั้งครรภ์แฝด
การดูดซึมไม่ดี
เม็ดเลือดแดงแตกเรื้อรัง
การได้รับสารอาหารที่มีกรดโฟลิคน้อยลง
อัตราการเผาผลาญสารอาหารเพิ่มขึ้น
การพยาบาล
ระยะก่อนคลอด
แนะนำเรื่องการรับประทานอาหาร
การรับประทานยาบำรุงพวกธาตุเหล็ก
กรณีตรวจพบพวกโลหิตจางรุนแรง ส่งพบแพทย์
ให้ iron dextran
Screening หาค่า Hb,Hct ทุกราย
เน้นให้มาตรวจตามนัด
สังเกตอาการผิดปกติต่างๆ เช่น preeclampsia ,abruptio placenta
ระยะคลอด
Vital sing และ FHS ทุกครึ่ง-1ชั่วโมง
ให้นอนตะแคงซ้าย หรือ หัวสูง
ให้ออกซิเจนเมื่อเข้าสู่ active phase
Blood group preparation ให้พร้อม
เลือกวิธีคลอดที่เหมาะสมและปลอดภัยแก่มารดาและทารก
ป้องกันการตกเลือดอย่างเฉียบพลัน
ป้องกันการติดเชื้อทางอวัยวะสืบพันธุ์
หลังคลอด
Perinium care
เน้นให้รับประทานอาหารและยาบำรุง
ตรวจดูการตกเลือดและการหดรัดตัวของมดลูก
การให้นม ต้องเพิ่มสารอาหารแก่มารดา
Vital sing อย่างใกล้ชิด
แนะนำการวางแผนครอบครัว
Thalassemia
เกิดจากความผิดปกติที่ยีน ทำให้เกิดโรคโลหิตจางที่เกิดจากการสร้างสายโกลบินน้อยลง ผิดปกติ หรือ ไม่ได้เลย
แบ่งตามระดับความรุนแรง
thalassemia minor
thalassemia intermedia
thalassemia major
โอกาสเสี่ยง
มีประวัติบุคคลในครอบครัวเป็นโรคนี้
มีลูกเป็นโรคนี้
มีญาติพี่น้องเป็นโรคนี้ โอกาสที่จะมียีนแฝงสูง
ถ้าเป็นโรคนี้และแต่งงานกันคนปกติ ลูกจะมียีนแฝง
การตรวจวินิจฉัยในเด็ก
Chorionic villous sampling
Amniocentesis
Fetal blood sampling
Ultarsonogram
การแนะนำ/การพยาบาล
คัดกรองญิงตั้งครรภ์และสามีที่เป็นกลุ่มเสี่ยง และให้คำปรึกษา
สูติศาสตร์หัตถการ ห้องปฏิบัติการ เพื่อตรวจหาความผิดปกติ
พิจารณายุติการตั้งครรภ์ ตามการตัดสินใจของคู่สามรส
ภาวะที่สตรีมีครรภ์มีระดับนความเข้มข้นของ Hb < 10 g/dl , Hct <33 %
ผลกระทบ
มารดา
CHF
shock หรือไตล้มเหลว
หัวใจเต้นผิดปกติ
ติดเชื้อ
รกลอกตัวก่อนกำหนด
preeclampsia
ทารก
คลอดก่อนกำหนด
IUGR
พิการแต่กำเนิด
เสียชีวิตในครรภ์
ตายคลอด
นายมุกรอม หะมะ 6020810003